肛周膿腫根治術(shù)與單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)在肛周膿腫臨床應(yīng)用的效果觀察

劉洋

（天府礦務(wù)局三匯職工醫(yī)院，重慶 401535）

0 引言

肛周膿腫作為肛腸科中一種發(fā)病率較高的疾病，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛周部位處出現(xiàn)持續(xù)性疼痛感，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致肛腺遭受到感染，炎癥發(fā)生蔓延，進(jìn)而產(chǎn)生化膿性病變[1]，具有病情進(jìn)展速度快、起病急、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)給予患者合理有效的治療方法，以此來(lái)完成對(duì)患者病情的有效控制[2]?，F(xiàn)階段，在肛周膿腫根治術(shù)治療中，最為常用的治療方法包括單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)和肛周膿腫根治術(shù)治療方法，為了能夠充分了解這兩種治療方法何種治療效果更好，本文將在醫(yī)院中接受治療的48例肛周膿腫根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)所取得的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于2019年1月至2020年12月在天府礦務(wù)局三匯職工醫(yī)院中接受肛周膿腫根治術(shù)治療的48例患者，隨機(jī)分組法，每組24例。對(duì)照組，男12例，女12例，年齡20~75歲，平均（56.3±2.6）歲；觀察組，男11例，女13例，年齡21~72歲，平均（57.3±2.8）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超及體格檢查，被診斷為肛周膿腫疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能不全者；②結(jié)核性膿腫疾病者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④認(rèn)知障礙者；⑤凝血功能障礙者；⑥麻醉及手術(shù)禁忌證者；⑦嚴(yán)重血管神經(jīng)受損者；⑧循環(huán)系統(tǒng)疾病及重度代謝疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組，行單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療方法，要求患者應(yīng)保持截石位或側(cè)臥位姿勢(shì)，采用局麻或硬膜外聯(lián)合麻醉法，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛，穿刺應(yīng)使用針管進(jìn)行，對(duì)膿液進(jìn)行回抽，以膿腫類(lèi)型為依據(jù)進(jìn)行切口。膿腫應(yīng)使用手指或探針進(jìn)行探查，對(duì)膿腔間隔進(jìn)行逐層剝離，膿腔在搔刮時(shí)應(yīng)使用刮匙進(jìn)行，以便能夠有效清除干凈膿腫物及壞死組織，應(yīng)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行徹底及反復(fù)沖洗，沖洗液為2%過(guò)氧化氫及0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行。對(duì)于一些膿腫位置較高的患者，可在患者的膿腔底部墊上剪有側(cè)孔的乳膠管墊，使用凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行填塞。觀察組，行肛周膿腫根治術(shù)治療方法，要求患者應(yīng)保持截石位或側(cè)臥位姿勢(shì)，采用局麻或硬膜外聯(lián)合麻醉法，對(duì)患者的病灶進(jìn)行探查，以肛門(mén)為中心，將一放射狀切口做在波動(dòng)感最強(qiáng)的膿腫部位處，將膿腔切開(kāi)，將膿液排凈，對(duì)膿腫進(jìn)行探查。對(duì)于一些膿腫位置較低的患者，需采用一次性切開(kāi)引流術(shù)，可將患者的內(nèi)口及膿腔部位處切開(kāi)，將膿腔完全敞開(kāi)，并對(duì)膿液進(jìn)行徹底清理，沖洗液為2%過(guò)氧化氫及0.9%氯化鈉溶液。對(duì)于一些膿腫位置較高的患者，需要將肛管直腸齒狀線(xiàn)下方位置處切開(kāi)，將探針刺入到膿腔最高點(diǎn)，抵達(dá)直腸。手指應(yīng)起到引導(dǎo)性作用，將橡皮筋放置進(jìn)去，并將其扎緊，對(duì)橡皮筋對(duì)膿腔壁及肛直環(huán)的彈力是否明顯進(jìn)行檢查，之后在對(duì)患者進(jìn)行掛線(xiàn)治療。對(duì)于一些術(shù)中引流不充分者，需要在膿腫附近位置處做多個(gè)切口，各個(gè)切口之間應(yīng)相隔2 cm皮橋，將引流管置入進(jìn)去，實(shí)施對(duì)口引流，在手術(shù)結(jié)束后，填塞棉條或凡士林紗布。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的肛周疼痛評(píng)分，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，無(wú)疼痛為0分，輕度疼痛為1~3分，中度疼痛為4~6分，重度疼痛為7~10分。觀察兩組術(shù)后感染控制時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間。觀察兩組患者的臨床治療效果，顯效：患者的疼痛、膿腫及發(fā)熱癥狀完全消失，病灶被徹底根除；有效：患者的疼痛、膿腫及發(fā)熱癥狀明顯緩解，病灶仍存在；無(wú)效：患者的疼痛、膿腫及發(fā)熱癥狀未緩解，誘發(fā)患者出現(xiàn)肛瘺，一些患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 22.0軟件，手術(shù)指標(biāo)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；肛周疼痛率及臨床治療有效率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后肛周疼痛評(píng)分對(duì)比。肛周疼痛評(píng)分，對(duì)照組，術(shù)前為（5.52±0.72）分，術(shù)后為（3.95±0.92）分；觀察組，術(shù)前為（5.32±0.53）分，術(shù)后為（2.22±0.36）分。術(shù)前兩組肛周疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組肛周疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比。觀察組術(shù)后感染控制時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及切口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s，d）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s，d）

組別（n=24） 術(shù)后感染控制時(shí)間術(shù)后首次排氣時(shí)間 切口愈合時(shí)間觀察組 3.25±0.85 1.68±0.53 19.82±3.25對(duì)照組 5.43±1.15 3.52±0.84 33.45±4.26 t 11.442 15.623 20.315 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組臨床治療有效率對(duì)比。對(duì)照組，總有效率為62.50%；觀察組，總有效率為95.83%。臨床治療有效率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

通過(guò)對(duì)肛周膿腫疾病的發(fā)病原因進(jìn)行分析可知，有90%的患者由于肛隱窩損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肛腺感染細(xì)菌化膿，會(huì)逐漸向肛門(mén)直腸周?chē)g隙部位處進(jìn)行蔓延。另外，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生，還與外傷、盆腔手術(shù)。反復(fù)發(fā)作的肛瘺及肛周汗腺炎有直接關(guān)系。青壯年是肛周膿腫疾病的高發(fā)人群，具有病情進(jìn)展速度快及發(fā)病突然等特點(diǎn)，在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以防止炎癥出現(xiàn)擴(kuò)散，使休克及中毒等并發(fā)癥發(fā)生率得以降低[4]。

當(dāng)前，在肛周膿腫疾病臨床治療中，最為常用的治療方法包括單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)及肛周膿腫根治術(shù)治療方法，其中，單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療方法，雖然能夠取得引流膿腫功效，但是無(wú)法有效處理膿腫感染內(nèi)口，極易引發(fā)患者出現(xiàn)肛瘺疾病，患者需要再次接受手術(shù)治療，導(dǎo)致手術(shù)治療時(shí)間得以延長(zhǎng)，增加了手術(shù)治療費(fèi)用，給患者的生理及心理均造成極大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者并發(fā)癥較多，患者疾病恢復(fù)速度慢[5]。因此，在肛周膿腫疾病臨床治療中，應(yīng)充分考慮膿液引流，做好患者肛門(mén)功能保護(hù)。肛周膿腫根治術(shù)在肛周膿腫疾病治療中應(yīng)用，彌補(bǔ)了單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)的弊端，可將肛周膿腫疾病中的膿腫有效的排出干凈，完全打開(kāi)膿腔口，將肛周膿腫徹底切除掉，降低了肛瘺疾病發(fā)生率，可準(zhǔn)確我將肛周膿腫內(nèi)口找到，切除掉感染的肛線(xiàn)，確保能夠順利排出肛周膿腫。在進(jìn)行分離處理時(shí)，要求醫(yī)師本身具備良好的操作技術(shù)，以防止對(duì)血管的血管造成嚴(yán)重的損傷，避免患者出現(xiàn)出血情況[6]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組肛周疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后感染控制時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及切口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在肛周膿腫疾病臨床治療中應(yīng)大力推廣使用肛周膿腫根治術(shù)治療方法，是因?yàn)閱渭兡撃[切開(kāi)引流術(shù)能夠徹底清除掉引流膿腔，并且操作方法簡(jiǎn)單便利，但是無(wú)法對(duì)內(nèi)口進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在切口愈合后有很大一部分患者會(huì)出現(xiàn)肛瘺情況，無(wú)法將弄腫內(nèi)口有效的處理掉，患者需要進(jìn)行二次手術(shù)治療，導(dǎo)致手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，給患者帶來(lái)極大的痛苦。而肛周膿腫根治術(shù)具有療程短、治療徹底及術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)后疾病不易復(fù)發(fā)。手術(shù)視野開(kāi)闊和清晰，膿液引流完全，患者術(shù)后疼痛感明顯減輕，疾病治療效果顯著[7]。

綜上所述，在肛周膿腫疾病臨床治療中，肛周膿腫根治術(shù)所取得的臨床治療效果明顯優(yōu)于單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療方法，有助于減輕患者疼痛感，改善手術(shù)治療情況，提升疾病臨床治療效果。