新型冠狀病毒肺炎疫情期間公立醫(yī)院物資供應(yīng)保障

董政軍,吳 悅,李 珍

(上海市第一婦嬰保健院采購中心,上海 201204)

自2019年底新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，在全球造成大量的人員死亡，同時給各國經(jīng)濟發(fā)展和民眾日常生活帶來極大影響。在積極應(yīng)對疫情過程中，作為抗疫主陣地和中堅力量的公立醫(yī)院，起到非常重要的作用。保障醫(yī)院抗疫物資的及時有效供應(yīng)，是確保發(fā)揮其抗疫戰(zhàn)斗力的前提之一。本文通過對上海市某三甲公立醫(yī)院(以下稱“A醫(yī)院”)此次抗疫物資供應(yīng)保障工作的回顧與分析，從實操與微觀視角，探討重大傳染病突發(fā)事件期間公立醫(yī)院物資供應(yīng)保障工作的有益經(jīng)驗及存在問題，思考改進與優(yōu)化方向。

1 疫情期間防控物資供應(yīng)保障工作不同階段及特征

此次新冠疫情，從散發(fā)到暴發(fā)，再到大流行，總體來看是個漸進的過程，應(yīng)對上也相應(yīng)從摸索到了解再到明確的過程。根據(jù)中國國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的白皮書《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》，把中國抗疫分為“迅即應(yīng)對突發(fā)疫情”(2019年12月27日至2020年1月19日)、“初步遏制疫情蔓延勢頭”(1月20日至2月20日)、“本土新增病例數(shù)逐步下降至個位數(shù)”(2月21日至3月17日)、“取得武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)決定性成果”(3月18日至4月28日)、“全國疫情防控進入常態(tài)化”(4月29日以來)五個階段。從醫(yī)院抗疫物資供應(yīng)的角度，可分為摸索準備期、緊急應(yīng)對期、建章立制期、優(yōu)化改善期、常態(tài)保障期五個階段，每個階段呈現(xiàn)不同的特征[1]。

1.1 摸索準備期2020年1月19日，國家衛(wèi)健委專家組宣布人傳人之前，由于對疫情發(fā)展判斷還不是非常明確，除武漢之外各地醫(yī)療機構(gòu)都在密切關(guān)注與跟蹤相關(guān)信息，同時對內(nèi)進行相應(yīng)的準備，包括對相應(yīng)物資的前期準備，但對物資需求還處在一個比較模糊的階段，所以準備的物資還是考慮口罩、消毒產(chǎn)品方面，其他物資的考慮欠缺，且準備工作主要在與原有供應(yīng)渠道的溝通上，進存貨數(shù)量有限[2]。這一時期各醫(yī)療機構(gòu)物資準備的好壞，很大程度上依賴醫(yī)療機構(gòu)對疫情嚴重性的主觀認識和提前準備的預(yù)見性與主動性[3]。

1.2 緊急應(yīng)對期自1月20日起，新冠肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病管理措施，特別是1月22日堅決果斷關(guān)閉離漢離鄂通道后，疫情防控成為全國醫(yī)療機構(gòu)的頭等大事，各醫(yī)療機構(gòu)的物資采購與供應(yīng)部門也把工作重心放在防控物資的保供上。這一階段，醫(yī)療機構(gòu)防控物資的采購普遍存在原供貨渠道限供、斷供問題，物資采購與供應(yīng)不能完全滿足一線需求。尋找新的供貨渠道，開拓供貨來源，擴大物資采購種類及采購量，成為采購部門的急切任務(wù)。同時物資價格普遍上揚，急購急采的現(xiàn)象急劇增加，對原有采購秩序及采購程序造成一定沖擊，對所采購物資的證照審核也出現(xiàn)一定困難，醫(yī)療機構(gòu)防控物資采購出現(xiàn)搶購的情況，在保供及質(zhì)量控制方面存在一定風險。同時許多醫(yī)療機構(gòu)對防控物資使用管理由“日常申領(lǐng)制”改為“非常時期配額制”，確保重點部門和崗位的物資供應(yīng)，控制緊缺物資的非必要使用。這一時期，是疫情防控阻擊戰(zhàn)短兵相接的階段，各醫(yī)療機構(gòu)在認識上已足夠重視，物資采購主要看各醫(yī)療機構(gòu)的原供貨體系、整體資源及應(yīng)急管理能力[4]。

1.3 建章立制期2月21日后，湖北省和武漢市疫情快速上升勢頭逐漸得到遏制，全國除湖北省以外疫情形勢總體趨穩(wěn)，至3月17日首批42支國家援鄂醫(yī)療隊撤離武漢，疫情防控取得階段性重要成效。在此期間，醫(yī)療機構(gòu)新的防控物資采購渠道陸續(xù)建立，加之各地政府整合商務(wù)、國資、衛(wèi)生相關(guān)部門，對防控物資進行有計劃統(tǒng)一配送，醫(yī)療機構(gòu)的物資供應(yīng)得到一定保障，如上海相關(guān)政府機構(gòu)抽調(diào)衛(wèi)健委、申康醫(yī)院發(fā)展中心等人員組成專門力量常駐疾控中心，向各醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一協(xié)調(diào)配送防控物資，取得很好的效果。與此同時，各醫(yī)療機構(gòu)在進一步加緊防控物資采購的同時，根據(jù)前期的應(yīng)急采購經(jīng)驗及發(fā)現(xiàn)的問題，快速對內(nèi)部應(yīng)急采購機制及規(guī)章制度進行修訂，建章立制，確保采購過程的合法合規(guī)[5]。如A醫(yī)院建立《新型冠狀病毒感染肺炎疫情防護物資采購制度》、《新冠肺炎疫情防控期間防疫物資接受捐贈工作細則》等[6]。

1.4 優(yōu)化改善期3月18日，全國新增本土確診病例首次實現(xiàn)零報告。4月26日，武漢市所有新冠肺炎住院病例清零，全國疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果，中央確定“外防輸入、內(nèi)防反彈”的防控策略。這一時期，在政府支持下，社會生產(chǎn)資源迅速向防控物資生產(chǎn)體系集中，效果逐漸顯現(xiàn)，產(chǎn)能快速增長，防控物資供應(yīng)得到一定改善，各醫(yī)療機構(gòu)的防控物資采購由急采急供、保重點逐漸向優(yōu)采優(yōu)供、全覆蓋轉(zhuǎn)變，在保供的同時，強調(diào)防控物資采購渠道的優(yōu)化，更加關(guān)注質(zhì)量與價格[7]。

1.5 常態(tài)保障期4月29日之后，境內(nèi)疫情總體呈零星散發(fā)狀態(tài)，局部地區(qū)出現(xiàn)散發(fā)病例引起的聚集性疫情，境外輸入病例基本得到控制，疫情積極向好態(tài)勢持續(xù)鞏固，各地突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件響應(yīng)級別由一級降為二級[8]，全國疫情防控進入常態(tài)化。各醫(yī)療機構(gòu)防控物資供給也進入常態(tài)化保障期，防控物資的應(yīng)急采購渠道視情況部分退出，供貨渠道進一步優(yōu)化并得到固化，供貨能力較前期更有保障。

2 疫情期間防控物資供應(yīng)保障工作中遇到的問題

以A醫(yī)院防控物資采購與供應(yīng)實際工作為例，回顧分析疫情以來防控物資供應(yīng)保障方面所遇到的問題，對未來公立醫(yī)院更好地應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生應(yīng)急事件具有現(xiàn)實意義。

2.1 早期防控物資需求不明疫情早期，對疫情的傳播機理還不明朗，發(fā)展趨勢及嚴重程度也難以估計，故而對醫(yī)療機構(gòu)防控物資的準備還不能做到未雨綢繆，如對防控物資的種類及需求數(shù)量難以預(yù)判，對于防控物資的緊缺程度未能充分預(yù)估與提早預(yù)見，造成疫情暴發(fā)后一段時間防控物資采購困難與供應(yīng)不足，一定程度上影響到疫情防控臨床一線。如A醫(yī)院在1月20日前對防控物資的準備主要還是口罩和消毒物品等共計28個品規(guī)物資，4月品規(guī)數(shù)達最高點，增至87個，較疫情前增加210.7%，至9月則回落至60個品規(guī)，但較疫情前還是大為增加(表1)。

表1 主要防控物資各月份品規(guī)數(shù)量

2.2 采購渠道貨源緊缺疫情暴發(fā)后，醫(yī)療機構(gòu)原有日常采購渠道出現(xiàn)貨源緊張，甚至斷貨的情況。原因可能與市場需求急劇增加、春節(jié)長假工人放假、原材料不足、各地方人員跨區(qū)流動限制政策等有關(guān)。

2.3 送貨及時性問題隨著市場上物資的緊缺，許多物資的送貨時間也出現(xiàn)延遲現(xiàn)象。以A醫(yī)院為例，疫情前口罩、防護服等一般送貨周期在1周以內(nèi)，疫情暴發(fā)后平均送貨周期普遍延長，最長達2周，對一線的供貨保障帶來較大壓力。5月后開始明顯好轉(zhuǎn)，至9月送貨周期縮至2～3天，甚至比疫情前都大為縮短，可能與社會生產(chǎn)能力及供貨渠道的優(yōu)化有關(guān)(表2)。

表2 主要防控物資各月份平均送貨周期(天)

2.4 采購價格波動明顯大部分防控物資的價格也普遍性上漲，如一次性外科口罩單價漲至約疫情前的2.5倍，一次性普通醫(yī)用口罩單價最高峰時出現(xiàn)將近10倍的漲幅，防護服單價也漲2倍多。同時，在疫情高峰若干個月，不同批次價格波動顯著增加(表3)。

表3 主要防控物資各月份單價區(qū)間(元)

2.5 質(zhì)量管控難度增大由于防控物資原有采購供貨渠道受限，為保障供應(yīng)，采購部門千方百計尋找新的供貨渠道，包括新增境外多個國家的采購渠道，總體供應(yīng)商數(shù)大為增加，例如，A醫(yī)院3月防控物資供應(yīng)商數(shù)目增至19個，是疫情前的2.37倍。同時，供貨不穩(wěn)定，加之捐贈物資的輸入，品牌規(guī)格趨于繁雜，對于證照的審核難度增大，質(zhì)量參差不齊、良莠不一，給一線使用帶來不便，質(zhì)量管控難度增大(表4)。

表4 主要防控物資各月份供應(yīng)商數(shù)量(家)

2.6 領(lǐng)用管理不科學(xué)除采購問題外，由于一段時間內(nèi)供貨量不能完全滿足一線所需，各部門從各自角度提出領(lǐng)用申請，缺乏統(tǒng)一調(diào)配，難以實現(xiàn)有限物資的效用最大化，故對原有物資領(lǐng)用機制造成較大沖擊，原有領(lǐng)用機制難以為繼。如A醫(yī)院曾在疫情初期購進一批口罩通知各部門領(lǐng)用，當日領(lǐng)用口罩共計2.5萬只，是平時近2.5個月的用量，幾乎消耗所有庫存，造成極大的后續(xù)保供風險，后改用新的配送機制才得以扭轉(zhuǎn)危局。

3 對重大傳染病突發(fā)事件期間物資供應(yīng)保障工作的思考與建議

新冠疫情是近幾十年來對我國乃至全球影響最大也是最廣泛的重大公共衛(wèi)生事件，在突如其來的傳染性疾病肆虐期間，各醫(yī)療機構(gòu)在政府的統(tǒng)一指揮下，積極應(yīng)對，取得疫情防控的階段性勝利，其過程非常艱難，但也詮釋了我國政治體制和衛(wèi)生體制的優(yōu)越性。從防控物資供應(yīng)保障的角度看，對公立醫(yī)療機構(gòu)改進以后的工作帶來諸多啟示。

3.1 應(yīng)急物資的常備化“零庫存”的理念不能完全適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的需要，特別是通用型、關(guān)鍵性疫情防控物資的儲備，除疾控中心等公共衛(wèi)生機構(gòu)要有戰(zhàn)略儲備外，公立醫(yī)院也需要遵循“平戰(zhàn)”結(jié)合原則，適當常備一定數(shù)量的庫存。具體庫存多少數(shù)量為宜還需要進一步研究，筆者認為，考慮生產(chǎn)周期、保質(zhì)期及成本因素，一般至少儲備日常3個月的使用量為宜，且定期檢查，結(jié)合日常使用輪替更新。此外，庫存物資的品種也有待有關(guān)部門進一步研究，并按公立醫(yī)院類別出臺相關(guān)指導(dǎo)性意見。因應(yīng)急庫存而造成的額外成本支出也需要納入財政預(yù)算統(tǒng)籌安排[9]。

3.2 應(yīng)急采購機制建設(shè)新冠疫情應(yīng)對的另一個啟示是，要足夠重視應(yīng)急采購機制的建設(shè)，此次疫情期間，在最困難的一段時期，采購部門尋求供貨資源，爭分奪秒，原有日常采購流程已不能適應(yīng)需要，包括日常捐贈規(guī)定也難以執(zhí)行[10]。依據(jù)國家機關(guān)發(fā)布的《政府采購法》《關(guān)于疫情防控采購便利化的通知》，當發(fā)生嚴重自然災(zāi)害和不可抗力事件時，應(yīng)優(yōu)先保障應(yīng)急應(yīng)戰(zhàn)和急(搶)救物資，可以先采購后補辦報批手續(xù)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)據(jù)此從組織構(gòu)架、應(yīng)急采購物資目錄庫、緊急采購流程、非常規(guī)采購監(jiān)督等方面，建立物資應(yīng)急采購機制，以備不時之需，確保非常時期做到有的放矢，臨危不亂。此外，在重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，由政府有關(guān)部門牽頭，整合各委辦機構(gòu)及國企資源，統(tǒng)籌采購并配送關(guān)鍵性物資至各醫(yī)院，是切實可行且行之有效的方式，從A醫(yī)院的實際經(jīng)驗來看，上海市有關(guān)部門組織的防控物資統(tǒng)一采購與配送機制，在此次疫情防控期間發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

3.3 “戰(zhàn)時”領(lǐng)用管理制度根據(jù)A醫(yī)院的疫情期間物資管理的實際經(jīng)驗，日常物資出入庫管理條款及領(lǐng)用制度往往不能適應(yīng)疫情防控的需要，需采取臨時性措施。如A醫(yī)院對防控物資暫?！捌綍r”的物資領(lǐng)用制，采取“統(tǒng)一分配，定額配送”的“戰(zhàn)時”物資管控機制，抽調(diào)醫(yī)務(wù)、院感、后勤等人員組成臨時物資管理小組，每周對重要疫情防控物資，如防護服、口罩等，按疫情防控的重要程度，經(jīng)崗位和人員使用需求測算，確定各部門各物資的每日基本使用量，加上基本使用量5%～10%的不可測因素額外量，確定各部門日配送額度，庫房人員據(jù)此予以每周多頻次配送至一線，取得良好效果，迅速扭轉(zhuǎn)前期物資領(lǐng)用的混亂狀態(tài)[11]。

3.4 長期供應(yīng)商的選擇在物資保供方面，優(yōu)質(zhì)長期供應(yīng)商與醫(yī)院相比具有明顯優(yōu)勢。一是其采購渠道多，日常采購規(guī)模大，上游廠商供貨也更加穩(wěn)定；二是其一般都有比較大的倉儲設(shè)施，庫存較多，可調(diào)劑資源多；三是物資品種多，緊急情況下可替代品規(guī)的選擇面大；四是其對市場的敏銳性及把握性更強，能夠幫助醫(yī)院更迅捷地掌握行情信息，以便醫(yī)院及早采取對策。因此，在日常工作中，醫(yī)院應(yīng)有針對性地選擇一些關(guān)鍵性物資的優(yōu)質(zhì)長期供應(yīng)商作為合作伙伴。以A醫(yī)院為例，疫情出現(xiàn)之前，該院剛剛通過公開招標選擇當?shù)匾患掖笮蛧衅髽I(yè)，作為其耗材SPD(供給—分析—配送)供應(yīng)服務(wù)商，該服務(wù)商在疫情防控物資的保供方面發(fā)揮重要作用[12]。

3.5 紀監(jiān)審全過程監(jiān)督在應(yīng)對新冠疫情中，采購部門根據(jù)應(yīng)急采購規(guī)定進行采購，做到有“法”可依，但如何確?！皥?zhí)法必嚴”，則需要獨立監(jiān)督部門的介入。A醫(yī)院在此方面，主要依托紀檢監(jiān)察室和審計室進行多角度、多環(huán)節(jié)、多批次的監(jiān)督，通過定期匯報、專項檢查、臨時抽檢等方式主動介入防控物資采購過程，采取“月月清”、“事事過”的辦法，每月由紀委書記帶領(lǐng)紀檢監(jiān)察、審計人員赴采購中心舉行專題例會，由采購中心對防控物資的采購進行專題匯報，監(jiān)督人員逐項檢查復(fù)核，確保應(yīng)急采購的合規(guī)性。

4 小 結(jié)

醫(yī)用防護物資緊急采購與使用管理，是疫情防控技術(shù)保障體系的重要環(huán)節(jié)。此次疫情期間，各醫(yī)療機構(gòu)在物資采購與保障方面遇到一些困難，也積累許多經(jīng)驗，更促使進一步思考未來的改進策略。從基于A醫(yī)院的實際經(jīng)驗來看，應(yīng)急物資的常備化、應(yīng)急采購機制建設(shè)、“戰(zhàn)時”領(lǐng)用管理制度、選擇優(yōu)質(zhì)長期供應(yīng)商、紀監(jiān)審全過程監(jiān)督，可以納入改進未來重大傳染病突發(fā)事件期間公立醫(yī)院物資供應(yīng)保障工作的幾個重點優(yōu)化方向，其各方向的具體優(yōu)化舉措有待進一步研究細化。