冰敷應(yīng)用時(shí)間對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的影響

李 慧

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)(arthroscope)是骨科領(lǐng)域新型微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1]，對(duì)肩、肘、腕、髖、膝及踝關(guān)節(jié)等具有手術(shù)適應(yīng)癥的疾病均可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，療效確切。但術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及腫脹是影響患者術(shù)后康復(fù)的不利因素[2]，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛可采用藥物注射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激及關(guān)節(jié)處冰敷治療等方法，其中以關(guān)節(jié)處冰敷是最為經(jīng)濟(jì)的治療方案，但冰敷有效應(yīng)用時(shí)間仍無(wú)定論[3]。我們對(duì)行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療半月板損傷的患者術(shù)后分別給予12及24 h關(guān)節(jié)冰敷布袋進(jìn)行鎮(zhèn)痛、消腫，比較術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)評(píng)分，探討冰敷應(yīng)用時(shí)間對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01—2020-01月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療半月板損傷的患者80例，其中男43例，女37例；年齡38～55歲，平均(41.3±4.2)歲。入選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，具有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥。其中運(yùn)動(dòng)致傷64例，交通事故致傷12例，跌落致傷4例；左側(cè)32例，右側(cè)48例；內(nèi)側(cè)半月板受損45例，外側(cè)半月板受損35例。

排除凝血功能障礙性疾病、下肢血管栓塞、凝血指標(biāo)異常、重要器官功能不全及不能完成術(shù)后隨訪患者。入組前向患者及家屬講明研究目的及方法，患者及家屬同意并簽屬知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

入選患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，術(shù)前8 h禁食，2 h禁飲，手術(shù)在靜脈全麻下完成。術(shù)中取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格遵循操作流程，術(shù)畢縫合切口，加壓包扎后送回病房?；夭》亢蠼o予低流量吸氧及常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。

康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24 h內(nèi)即指導(dǎo)并監(jiān)督患者下地活動(dòng)，并指導(dǎo)患者完成膝關(guān)節(jié)屈曲及直腿抬高鍛煉，出院后囑患者定期復(fù)診。依據(jù)術(shù)后間斷冰敷時(shí)間將患者分為12 h組及24 h組各40例，2組患者性別、年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者術(shù)后分別進(jìn)行自制冰袋間斷冰敷12 h及24 h，冰敷每2 h一次，每次30 min，晚12點(diǎn)至凌晨6點(diǎn)停用。自制冰袋方法：使用1/3的75%酒精+2/3的水注入250 mL鹽水袋中冰凍，成品為冰沙狀(圖1)。

圖1 自制冰敷裝置

1.3 觀察項(xiàng)目

使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog scale，VAS)評(píng)價(jià)2組術(shù)前及術(shù)后疼痛程度，使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)及術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分(knee society score，KSS)評(píng)價(jià)術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，使用下肢周徑測(cè)量評(píng)價(jià)術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后疼痛及關(guān)節(jié)腫脹程度對(duì)比

2組術(shù)前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，24 h組術(shù)后第1天及第3天VAS評(píng)分低于12 h組(P<0.05)；術(shù)后第7天2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)前下肢周徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(P>0.05)；術(shù)后第1天下肢周徑因水腫明顯增加，術(shù)后第3天及第7天逐漸回落；24 h組術(shù)后第1天及第7天下肢周徑小于12 h組(P<0.05)(表1)。

表1 手術(shù)前后疼痛及關(guān)節(jié)腫脹程度對(duì)比

2.2 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

2組術(shù)前ROM及KSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；術(shù)后第1天及第3天24 h組患者ROM及KSS評(píng)分改善優(yōu)于12 h組(P<0.05)；術(shù)后第7天2組ROM及KSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 手術(shù)前后ROM及KSS評(píng)分比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在人體多種動(dòng)作過(guò)程中均承擔(dān)重要角色，極易受到損傷[4]。目前，膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率呈逐年增多趨勢(shì)，且以半月板及韌帶為主要損傷部位[5]。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，在總運(yùn)動(dòng)損傷中，膝關(guān)節(jié)損傷占比高達(dá)16.1%[6]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)損傷療效較傳統(tǒng)切開(kāi)治療具有顯著優(yōu)勢(shì)，術(shù)后有效的護(hù)理及緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹對(duì)患者自主康復(fù)功能鍛煉具有積極意義[7-8]。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)中需通過(guò)皮膚切口進(jìn)入，對(duì)皮膚及軟組織所造成的損傷無(wú)可避免[9]。因此，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛及腫脹仍是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素。目前，非甾體類(lèi)消炎藥、阿片類(lèi)止痛藥、自控鎮(zhèn)痛泵、關(guān)節(jié)腔內(nèi)止痛藥物注射、神經(jīng)阻滯麻醉緩釋系統(tǒng)及冷療鎮(zhèn)痛法是臨床常用鎮(zhèn)痛方案，其中以冷療鎮(zhèn)痛法最為經(jīng)濟(jì)[10-11]。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)切口進(jìn)行冰敷，可顯著減輕切口局部腫脹與疼痛，但冰敷具體有效時(shí)效臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論。我們對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療半月板損傷的患者分別給予12 h及24 h間斷冰敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用24 h間斷冰敷治療的患者術(shù)后第1、3天時(shí)VAS評(píng)分及下肢周徑明顯低于12 h間斷冰敷治療患者(P<0.05)，且術(shù)后第1、3天患者ROM及KSS評(píng)分改善優(yōu)于12 h組(P<0.05)，其原因可能與患者術(shù)后疼痛及患肢腫脹程度較輕，能更為有效的進(jìn)行自主康復(fù)功能鍛煉有關(guān)。

綜上，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用冰敷布袋24 h能更為用效地緩解患者疼痛及關(guān)節(jié)腫脹程度，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。