新形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計的實踐與思考

舒春梅

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》和《審計署關于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》是近年我國關于內(nèi)部審計工作最新的方針政策，這兩個規(guī)定的頒布實施為我國內(nèi)部審計工作的開展提供了有力的制度支撐，使內(nèi)部審計工作更加法制化和規(guī)范化。根據(jù)新形勢下的時代要求，醫(yī)院如何進行內(nèi)部審計工作，提升內(nèi)部審計在各項醫(yī)院活動中的職能運用，對促進醫(yī)院的整體發(fā)展具有奠定作用[1]?，F(xiàn)通過分析內(nèi)部審計的重要性并根據(jù)內(nèi)部審計部門可能存在的問題對其業(yè)務的實踐和思考做出探究。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計的重要性

1.1 提高醫(yī)院綜合競爭力

醫(yī)院各項業(yè)務活動的開展，往往離不開科學的管理和有效制度實施，而內(nèi)部審計在此之中發(fā)揮著關鍵性作用，內(nèi)部審計是在醫(yī)院主要負責人領導下，由審計、財務、工程、信息等專業(yè)技術人員所組成的專業(yè)性管理隊伍，根據(jù)上級主管部門的要求及審計部門工作計劃對醫(yī)院預算執(zhí)行和財務收支、大型醫(yī)療設備運行績效、招投標文件和經(jīng)濟合同、基建維修項目的預、結（決）算及科研經(jīng)費的使用等情況進行審計，并根據(jù)審計發(fā)現(xiàn)問題進行整改，從而保證醫(yī)院經(jīng)營活動的正常開展，在后續(xù)的問題中也能夠通過基于此類問題進行措施開展從而避免問題重復產(chǎn)生，在此之中，醫(yī)院的競爭力與內(nèi)部審計的工作目標具有重要作用，內(nèi)部審計在一定程度上會增加醫(yī)院的綜合競爭力。而由于內(nèi)部審計在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的重要性，提升醫(yī)院綜合競爭力的同時也需適時發(fā)現(xiàn)并處理內(nèi)控管理中的相關問題，盡量規(guī)避風險，優(yōu)化流程，促進醫(yī)院內(nèi)部控制目標的實現(xiàn)。

1.2 提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平

在黨的領導下，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作更加具有獨立性和針對性，且與醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務相脫離，在不占用醫(yī)院資源的前提下可借助開闊的視角，全面客觀的分析醫(yī)院內(nèi)部審計的相關問題，并借用問題發(fā)生的本質更加理性的解決問題，并提供具有可行性的科學依據(jù)，不但提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平。通過內(nèi)部審計工作，為財務管理可以提供有效的信息資料，為財務管理工作指出了方向，從而提高了財務管理的有效性與針對性。另外，通過內(nèi)部審計工作，檢驗和監(jiān)督了財務管理工作的合規(guī)合法性，保障了財務管理工作在法律法規(guī)的軌道上良性運行[2]。

2 內(nèi)部審計工作中存在的問題分析

2.1 內(nèi)部審計的工作指導性和效果不足

由于新醫(yī)改的影響，審計機關及上級主管部門需要對醫(yī)院的審計部門進行有效的業(yè)務指導與監(jiān)督，但因各類行業(yè)、系統(tǒng)的內(nèi)部審計業(yè)務活動的缺乏，無法促使其形成有效的工作指導和監(jiān)督，另外部分醫(yī)院的內(nèi)部審計也未能及時針對該情況進行詢查，無法按照有關部門的要求進行審計工作的開展。從而導致審計部門的人員在進行審計工作時缺乏一定的規(guī)范性。并且由于不同醫(yī)院部門可能存在工作內(nèi)容的不同，在進行內(nèi)部審計的過程中往往會導致內(nèi)部審計部門無法有效發(fā)揮其職能，從而各項審計工作及審計成果運用還有待于進一步提高。

2.2 審計部門未受到管理層重視

在新形勢的醫(yī)院發(fā)展趨勢下加強了內(nèi)部審計的獨立性，內(nèi)部審計人員需要根據(jù)國家及上級主管部門的相關法律法規(guī)進行職責的履行，但就部分醫(yī)院的發(fā)展形勢而言，醫(yī)院的領導層普遍缺乏對內(nèi)部審計工作的重要性認知，另外部分醫(yī)院僅僅是受相關的內(nèi)控要求而設立的內(nèi)部審計部門，對審計工作的內(nèi)容也僅僅流于形式。而目前設立內(nèi)審部門的醫(yī)院，大多數(shù)存在人員配備少，專業(yè)結構失衡的情況，因而不能滿足現(xiàn)有工作需要，缺少履職盡責的能力，也體現(xiàn)出獨立架空的工作模式。

2.3 基礎建設無法適應新形勢的職能擴展需求

內(nèi)部審計的職能通常包含了監(jiān)督、評價以及咨詢，對經(jīng)營活動和內(nèi)部控制以及風險管理等皆具有影響力，在新形勢的影響下，對于設置獨立內(nèi)部審計部門較晚的醫(yī)院來講，還未能對審計部門的職能做出有效的探究，無法迅速實現(xiàn)審計部門的職能轉型，通過對其分析主要存在以下幾個方面原因：①醫(yī)院的內(nèi)部審計制度往往未能根據(jù)新形勢的變化及時進行完善，從而導致審計人員無法將新的政策法規(guī)在醫(yī)院經(jīng)濟運行的監(jiān)督中得到有效落實，從而影響其職能。②部分醫(yī)院存在審計人員不足的情況，嚴重限制了審計部門的技術拓展，并且審計部門的人員存在著短期內(nèi)頻繁更換的情況，無法有效促進審計部門的職能開展。③內(nèi)審部門人員存在技術水平參差不齊的情況，無法從多方面、多角度對各項審計內(nèi)容就進行問題的搜尋以及活動組織，并且無法保證審計的質量。其職能僅僅能從微觀上對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行監(jiān)督，且執(zhí)行活動無法形成較大的影響力[3]。

2.4 信息化技術的滯后

新形勢下的內(nèi)部審計機構加強是實現(xiàn)審計部門自身職能的重要方式之一。目前公立醫(yī)院內(nèi)審部門大多數(shù)都是停留在傳統(tǒng)的手工審計，方法落后不能滿足審計工作事前、事中、事后全流程審計需要，而且部分醫(yī)院在進行經(jīng)營活動的過程主要體現(xiàn)為自動化管理，信息化的處理涉及了諸多的醫(yī)療部門，審計部門在進行審計活動過程中的職能拓展更為廣泛，信息化技術的應用能夠有效進行信息監(jiān)督和管理，并對其進行設計和完善，這即是信息化的技術性支持。

3 醫(yī)院內(nèi)部審計的實踐和思考

3.1 加強上級部門的工作監(jiān)督和指導

為加強醫(yī)院審計部門的工作職能，醫(yī)院可根據(jù)審計署和衛(wèi)生計生系統(tǒng)的內(nèi)部審計規(guī)定要求的職責，加強對醫(yī)院內(nèi)部審計制度的完善和建立，從而保證內(nèi)審部門工作的規(guī)范性，為內(nèi)審職責的履行創(chuàng)造良好的環(huán)境，同時需要對內(nèi)部審計進行有計劃的統(tǒng)籌安排，明確內(nèi)部審計活動中的重點所在，并且監(jiān)督內(nèi)部審計職責履行情況、監(jiān)督內(nèi)部審計的工作質量，并對其結果進行分析，促使醫(yī)院內(nèi)部審計活動的系統(tǒng)化、科學化。另外內(nèi)審部門的規(guī)范建設也是促進內(nèi)部審計的有效指導，對理論知識進行探究，并綜合內(nèi)審人員的經(jīng)驗分析，同時積極開展各類培訓活動，從而加強內(nèi)部審計的規(guī)范化和能力培養(yǎng)，提高整體業(yè)務能力人員素質，完善內(nèi)部審計的流程。

3.2 加強管理層的重視程度

內(nèi)部審計活動的開展往往跟管理層的重視程度具有最直接的聯(lián)系，尤其與決策層的領導關系極為密切，能夠對醫(yī)院內(nèi)部審計起到明顯的帶動作用。在開展內(nèi)部審計活動的同時，管理層的支持能夠加強內(nèi)部審計的權威性。內(nèi)審部門負責人需將內(nèi)部審計活動列入工作日程之一，并對工作內(nèi)容進行匯總并總結出報告，同時還需要督促審計意見的提出和計劃的執(zhí)行以及問題的整改，從而加強內(nèi)部審計工作的重要性，將審計結果以及計劃的實施可作為對相關管理部門以及部門負責人的績效考核內(nèi)容。

3.3 提高人員的素質

提高人員素質主要從兩方面出發(fā)，其一則是在于人才的選用，內(nèi)部審計部門在選用人才的過程中需要經(jīng)過嚴格的考核，選拔出工作能力優(yōu)秀、溝通能力強、責任心強的人員納入審計部門。其二則是在于職能培訓和教育，為內(nèi)部審計人員提供多維度多層次的培訓學習，加深對業(yè)務活動審計的認識，及時掌握新的技術和方法，不斷適應新形勢下的醫(yī)院發(fā)展需求和問題的處理，從而保證醫(yī)院經(jīng)營活動的穩(wěn)定開展[4]。

3.4 加強內(nèi)部審計信息化建設

首先需要管理層大力支持對內(nèi)部審計的信息化建設，另外還需要給予內(nèi)部審計人員查詢權，將信息系統(tǒng)的設計、操作規(guī)范以及安全等內(nèi)容納入審計范圍，在此基礎上，職權分離以及業(yè)務流程會得到顯著的改善，在條件允許的情況下，可以通過建立信息系統(tǒng)接口將內(nèi)部審計信息和業(yè)務相結合，從而保證內(nèi)部審計的及時性，提高審計部門的工作效率，同時提高內(nèi)部審計人員的審計能力、質量和效率[5]。

4 結語

內(nèi)部審計通常情況下是指醫(yī)院內(nèi)審部門根據(jù)國家及行業(yè)要求對醫(yī)院的經(jīng)濟活動、內(nèi)部控制、風險管理等方面進行定期的專項審計，通過對內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)問題的整改，以及整改后的后續(xù)審計，形成審計閉環(huán)管理，從而保證問題得到解決。由于醫(yī)院內(nèi)部審計在發(fā)展過程中可能伴隨諸多的問題產(chǎn)生，因此需要相關部門以及管理層提高對內(nèi)部審計的重要性認識，并提供良好的發(fā)展環(huán)境，為提高內(nèi)部審計工作的效率和人才的培養(yǎng)提供條件，保證醫(yī)院的經(jīng)濟運行健康發(fā)展，不斷提高醫(yī)院的綜合競爭力。