優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理干預(yù)在高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用

王麗霞

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院普外科，遼寧阜新 123000

急性膽囊炎是多發(fā)于中老年人群的急腹癥之一，且隨著生活方式多樣化改變，該疾病的發(fā)病率也隨之上升。該疾病的主要發(fā)病原因是細(xì)菌侵襲或者膽囊管阻塞，其典型臨床癥狀為右腹絞痛并伴有腹肌強(qiáng)直和明顯觸痛[1]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)95%的急性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石，病發(fā)后未及時(shí)接受治療，可能造成生命危險(xiǎn)[2]。目前該疾病主要以手術(shù)治療為主，但老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能下降，且患者患有多種基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[3-4]。因此，需給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和經(jīng)濟(jì)水平的提高，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理干預(yù)更能體現(xiàn)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性，讓患者有更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)。基于此，本研究探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院收治的62例高齡急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，患者均行腹腔鏡膽囊手術(shù)，采用交替分組法將其分為護(hù)理組（32例）和參照組（30例）。護(hù)理組中，男20例，女12例；年齡71～89歲，平均（77.38±3.47）歲；合并疾病類(lèi)型：高血壓10例，糖尿病11例，冠心病6例，其他5例。參照組中，男18例，女12例；年齡70～88歲，平均（77.21±3.61）歲；合并疾病類(lèi)型：高血壓11例，糖尿病9例，冠心病7例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前超聲影像學(xué)檢查以及臨床診斷確診為急性膽囊炎[5]；②年齡在70歲及以上；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②凝血功能異常者；③患嚴(yán)重精神疾病者；④合并心、肝、腎等器臟功能損傷者；⑤依從性差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，具體包括術(shù)前指導(dǎo)和準(zhǔn)備工作，飲食指導(dǎo)、術(shù)中準(zhǔn)備及術(shù)后指導(dǎo)、功能鍛煉以及對(duì)癥護(hù)理等護(hù)理措施。

護(hù)理組在參照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①入院指導(dǎo)：患者入院后向其介紹醫(yī)院環(huán)境，并詳細(xì)介紹主治醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理方案，讓患者能更快的適應(yīng)環(huán)境，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好全面的檢查，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題時(shí)重新對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性的治療措施，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。另外，患者術(shù)前需禁食12 h，禁飲6 h。面臨手術(shù)時(shí)，大部分患者情緒不穩(wěn)定，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該與患者保持密切溝通，詳細(xì)解釋手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容，讓患者更加了解手術(shù)內(nèi)容，同時(shí)可以舉一些治療成功的案例，以便對(duì)手術(shù)有更深入的了解，消除其心中顧慮，并鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療信心。③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)期間需配合醫(yī)生完成手術(shù)，例如沖洗吸引裝置、準(zhǔn)備光學(xué)鏡、準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)工具等。檢測(cè)患者的生命體征，有異常情況立即采取解決措施。整個(gè)手術(shù)過(guò)程確保無(wú)菌操作，并控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，注意患者術(shù)中保暖，防止溫度過(guò)低。及時(shí)清理器械，確保手術(shù)臺(tái)干凈整潔。④術(shù)后護(hù)理：給予患者吸氧，保持呼吸順暢。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，合理搭配飲食，提高患者身體素質(zhì)。定時(shí)檢查引流管，定時(shí)清洗和更換，防止感染。觀察引流液顏色、量，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，采取相關(guān)措施。⑤出院指導(dǎo)：叮囑患者生活注意事項(xiàng)并按醫(yī)囑用藥，患者年齡偏大，可見(jiàn)用藥方法寫(xiě)于紙條上或告知給家屬。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①時(shí)間指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束至下床活動(dòng)時(shí)間（活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間）、住院時(shí)間。②焦慮抑郁評(píng)估[6-7]。采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMD）對(duì)護(hù)理前后的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，總分56分。正常：評(píng)分＜7分；可能焦慮抑郁：7 分≤評(píng)分＜17分；肯定焦慮抑郁：17分≤評(píng)分＜24分；嚴(yán)重焦慮抑郁：評(píng)分≥24 分。③并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、心律失常、膽漏及術(shù)后出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)的比較

護(hù)理組的活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù) 活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）參照組護(hù)理組t值P值30 32 15.33±3.12 9.87±2.11 8.117 0.000 6.85±1.08 4.06±0.85 11.341 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的HAMA 和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；干預(yù)后，護(hù)理組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=30）護(hù)理組（n=32）t值P值37.62±6.21 37.28±5.08 0.237 0.407 22.18±4.08*17.15±3.20*5.420 0.000 35.96±5.08 35.55±5.11 0.317 0.376 23.98±3.91*18.05±3.28*6.485 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎是常見(jiàn)的腹部疾病之一，多見(jiàn)于與膽系無(wú)關(guān)以及創(chuàng)傷后腹部手術(shù)中，患者臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、惡心、上腹部疼痛及發(fā)熱等，對(duì)患者的身心健康造成較大影響[8]。該疾病主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口較大，高齡患者身體素質(zhì)較弱，各項(xiàng)機(jī)能下降，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及設(shè)備的完善，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且獲得較多患者的認(rèn)可。但對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)，不穩(wěn)定因素更多，手術(shù)效果難以評(píng)估。研究顯示，高齡急性膽囊炎患者治療期間給予全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后效果[11-13]。

本研究對(duì)62例高齡急性膽囊炎患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)護(hù)理組患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康教育以及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)行時(shí)協(xié)助主治醫(yī)生并密切觀察患者生命體征變化，控制手術(shù)室內(nèi)溫度以及患者體溫，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征方式并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者更快康復(fù)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者焦慮抑郁情緒改善優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高齡患者身體素質(zhì)較差，且對(duì)疾病和手術(shù)了解甚微，心理情緒變化大，面對(duì)手術(shù)更易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行[14-16]。而術(shù)前的健康教育和心理干預(yù)能讓患者更加全面、科學(xué)的認(rèn)識(shí)疾病，了解治療方式，緩解其緊張情緒，同時(shí)能幫助患者建立積極良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行一系列治療和護(hù)理工作。同時(shí)護(hù)理人員給予患者管理和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭溫暖，使其更加信任醫(yī)護(hù)人員，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，加速患者康復(fù)。另外，護(hù)理組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員需定時(shí)觀察切口局部情況，操作時(shí)注意無(wú)菌操作，通過(guò)觀察引流液性質(zhì)、顏色等分析是否感染，并結(jié)合患者體溫和腹痛感判斷是否膽漏，一旦出現(xiàn)感染或膽漏，立即告知醫(yī)生采取應(yīng)對(duì)措施。觀察創(chuàng)口，如果手術(shù)野滲血，需分析出血類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理。

綜上所述，更優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)更明顯，可幫助患者更快康復(fù)，改善其心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。