舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)胃息肉手術(shù)患者VAS評(píng)分和護(hù)理滿意度的影響研究

吳 梅

江西省撫州市第一人民醫(yī)院門診部，江西撫州 334000

胃息肉主要是由于長(zhǎng)期慢性炎癥刺激黏膜增生而導(dǎo)致乳頭狀組織突起引起的，早期無明顯癥狀，晚期引發(fā)局部腹痛、消化道出血等癥狀[1]。目前采用手術(shù)切除有效預(yù)防和控制胃息肉惡變，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在胃息肉治療的應(yīng)用也越來越廣泛，其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，易于患者接受，成為治療胃息肉的主要手段[2-3]。但手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，一定程度上損傷機(jī)體，術(shù)后常存在出血、復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，增加患者痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)[4-5]。舒適護(hù)理模式是一種整體化、個(gè)性化護(hù)理模式，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上更注重患者的心理訴求和感受，最大限度地減輕患者手術(shù)帶來的生理、心理的不適，使其身心處于最佳狀態(tài)，以促進(jìn)恢復(fù)。鑒于此，本研究將舒適護(hù)理用于收治的32例胃息肉患者，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月于江西省撫州市第一人民醫(yī)院接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的64例胃息肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為胃息肉；②行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；③患者同意參加本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他惡性腫瘤者；②肝腎功能異常者；③嚴(yán)重精神疾病無法交流者。本研究獲江西省撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中，男19例，女13例；年齡33～58歲，平均（45.51±5.34）歲；息肉直徑1～4 cm，平均（2.23±0.12）cm；多發(fā)息肉25例，單發(fā)息肉7例；息肉部位：胃體6例，胃竇18例，胃底8例；病例分型：腺瘤性20例，炎癥性8例，增生性4例。對(duì)照組中，男18例，女14例；年齡34～59歲，平均（45.55±5.33）歲；息肉直徑1～4 cm，平均（2.25±0.14）cm；多發(fā)息肉24例，單發(fā)息肉8例；息肉部位：胃體7例，胃竇19例，胃底6例；病例分型：腺瘤性18例，炎癥性9例，增生性5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者講解胃息肉發(fā)病機(jī)制、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查；術(shù)中調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫濕度，配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，向患者及家屬說明手術(shù)情況及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d 向患者及家屬介紹內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的方法、過程及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性及必要性，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知；增強(qiáng)交流，積極開導(dǎo)有緊張、焦慮情緒的患者，向患者講解手術(shù)成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心；依據(jù)患者喜好播放舒緩音樂，以消除患者緊張情緒。②術(shù)中護(hù)理：營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室內(nèi)溫度在25℃，采用厚棉被包裹患者裸露部位，防止著涼；安置患者于舒適體位，主動(dòng)與患者交流，關(guān)注心理變化，輕撫患者頭部或輕拍肩膀，給予鼓勵(lì)，安撫緊張情緒，患者保持全身放松、勻速呼吸，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等癥狀，立即調(diào)整體位。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h 內(nèi)臥床休息，觀察患者生命體征及腹部體征變化，調(diào)整舒適臥位，避免劇烈活動(dòng)；給予患者科學(xué)飲食指導(dǎo)，以清淡、易消化飲食為主，術(shù)后2 周不宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){等含蛋白量較多食物，以免引起腹脹，禁止進(jìn)食辛辣刺激性食物；幫助患者腹部按摩，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，防止便秘；告知患者麻醉消失后腹部輕微疼痛及不適是正?，F(xiàn)象，消除患者緊張情緒，用看電視、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)痛藥及黏膜保護(hù)劑，以緩解疼痛。④出院指導(dǎo)：患者定期來院復(fù)查，觀察自身情況，出現(xiàn)異常立即來院就診；積極參與社會(huì)及娛樂活動(dòng)，保持心情通暢，養(yǎng)成正確生活習(xí)慣；通過微信、QQ、電話方式院外隨訪及指導(dǎo)，定期發(fā)布術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，患者嚴(yán)格依照醫(yī)囑按時(shí)服藥；術(shù)后30 d 內(nèi)避免劇烈、高強(qiáng)度活動(dòng)，依據(jù)身體恢復(fù)情況選擇太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/d。兩組隨訪時(shí)間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛評(píng)分。選擇視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者術(shù)后2、24 h 的疼痛程度評(píng)估，在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10 的數(shù)字，讓患者依據(jù)自身感受選擇符合的數(shù)字：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分（無痛）；1～3分（輕度疼痛）：疼痛程度輕微，但未影響睡眠質(zhì)量和日常生活；4～6分（中度疼痛）：存在持續(xù)性疼痛，對(duì)睡眠質(zhì)量和日常生活造成影響；7～10分（重度疼痛）：疼痛感強(qiáng)烈，患者難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量和日常工作。②術(shù)后恢復(fù)。記錄并比較兩組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間。③滿意度。在患者出院前發(fā)放院內(nèi)自制調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的專業(yè)能力、護(hù)理服務(wù)可及性、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)注等，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.865，調(diào)查表滿分為100分，具體分為不滿意（<60分）、較滿意（60～79分）、完全滿意（80～100分），總滿意度=（較滿意+完全滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分的比較

術(shù)后2 h 兩組的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后24 h 的VAS評(píng)分低于術(shù)后2 h，且觀察組術(shù)后24 h 的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

與本組術(shù)后2 h VAS評(píng)分比較，*P<0.05

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值7.26±1.23 7.01±1.24 0.810 0.421 6.52±1.01*3.27±1.04*12.682 0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（d，±s）

組別 首次排氣時(shí)間首次排便時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值2.08±0.24 1.57±0.20 9.235 0.000 2.85±0.36 2.16±0.34 7.883 0.000 1.69±0.14 1.24±0.11 14.297 0.000 12.27±2.35 7.56±1.54 9.483 0.000

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

胃息肉是常見消化道疾病之一，主要發(fā)病于胃竇部，具體病因與胃功能異常、胃部發(fā)炎等因素有關(guān)，而導(dǎo)致胃腔黏膜出現(xiàn)異常，表面長(zhǎng)出突起狀乳頭狀組織[6-7]。該病常于胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影檢查偶然發(fā)現(xiàn)，有家族遺傳性、彌漫性、多發(fā)性和癌變可能性，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即切除[8-9]。內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，有操作簡(jiǎn)便、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)屬于侵入性操作，部分患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，而拒絕配合手術(shù)治療，且術(shù)后切口疼痛引起患者焦慮、煩躁等消極情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成不良影響。

常規(guī)護(hù)理以疾病為重點(diǎn)，易忽視滿足患者心理需求的重要性，缺乏心理、精神方面的護(hù)理，護(hù)理效果一般[10]。舒適護(hù)理干預(yù)從患者角度出發(fā)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，依據(jù)患者病情及心理需求，在完善常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理、精神等方面護(hù)理，更好地滿足患者需求[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示舒適護(hù)理能緩解胃息肉手術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。姚曉麗等[12]將舒適護(hù)理用于44例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后留置胃管患者，結(jié)果表明采取舒適護(hù)理能有效預(yù)防內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者呼吸道不適發(fā)生，提高患者舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，與本研究結(jié)果類似。分析原因在從健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)方面實(shí)施舒適護(hù)理，術(shù)前訪視采用和藹、溫和態(tài)度向患者講解術(shù)前術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，使患者在學(xué)習(xí)胃息肉相關(guān)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)感受到溫馨、舒適的照護(hù)，以積極心態(tài)積極接受手術(shù)，增強(qiáng)護(hù)患溝通，有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，并取得家屬理解，一定程度能改善護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有助于提高護(hù)理滿意度[13-14]。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，采用厚棉遮蓋患者身體，在不影響手術(shù)情況下盡量減少患者身體裸露，為患者創(chuàng)造舒適安全手術(shù)環(huán)境；術(shù)中給予患者心理支持及安慰，注意詢問患者感受，并協(xié)助調(diào)整體位，增進(jìn)其舒適度，使患者保持心情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而提高患者耐受力，達(dá)到最佳手術(shù)效果[15]。術(shù)后主動(dòng)了解患者心理需求，最大限度滿足患者對(duì)舒適感的需求，積極開導(dǎo)并解決患者疑問，采取腹部按摩、飲食指導(dǎo)等護(hù)理，能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加快胃腸道對(duì)食物吸收，進(jìn)而減輕患者疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，加快患者恢復(fù)，而縮短住院時(shí)間。但本研究因樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需增加研究樣本量進(jìn)一步研究，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。

綜上所述，胃息肉患者圍術(shù)期采取舒適護(hù)理干預(yù)，能減輕患者術(shù)后疼痛，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。