個(gè)性化護(hù)理對(duì)行人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎患者負(fù)面情緒的影響

胡雅麗 甘騰玉 付巧珊

1.江西省上饒市婦幼保健院產(chǎn)科，江西上饒 334000；2.江西省上饒市第二人民醫(yī)院肝病科，江西上饒 334001

重型肝炎是肝細(xì)胞廣泛壞死而引起肝功能嚴(yán)重障礙，使患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物產(chǎn)生大量蓄積，進(jìn)而所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。重型肝炎也是一個(gè)臨床的治療難題之一。血漿置換為目前人工肝臟最常用及最主要的一種方法，主要借助血漿分離器將血液濾過，同時(shí)丟棄富含毒素和致病物的血漿，同時(shí)置換同等量同型的新鮮血漿[1-2]，另外補(bǔ)充患者所缺乏的凝血因子及清蛋白，保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為肝細(xì)胞的贏得修復(fù)時(shí)間[3]。本研究分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)行人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎患者焦慮抑郁情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月上饒市第二人民醫(yī)院收治的48例人工肝血漿置換術(shù)的重型肝炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=24）和對(duì)照組（n=24）。對(duì)照組中，男21例，女3例；年齡30～78歲，平均（51.8±10.3）歲；病程1～6年，平均（3.6±0.8）年。研究組中，男20例，女4例；年齡20～72歲，平均（40.5±10.1）歲；病程2～5年，平均（3.5±0.6）年。兩組的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)上饒市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究者均已經(jīng)知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重型肝炎及分期的診斷符合《病毒性肝炎防治方案（2000年西安）標(biāo)準(zhǔn)》[4]；②患者及家屬同意本研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在溝通障礙及精神疾病者；②正在服用鎮(zhèn)靜藥及抗抑郁藥患者；③患者中途退出、未簽署同意書。

1.2 方法

兩組均參與人工肝血漿置換術(shù)治療，同時(shí)給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、手術(shù)知識(shí)、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在上述基礎(chǔ)上增加個(gè)性化的護(hù)理。具體措施如下。①治療前個(gè)性化的護(hù)理：a.健康教育。讓患者及家屬熟悉血漿置換的原理方法及目的和效果、安全性，獲得患者及家屬配合。b.心理干預(yù)。因重型肝炎患者的病情危重，患者常存在巨大心理壓力，主要表現(xiàn)抑郁、緊張、恐懼、焦慮、悲觀、絕望的心理，護(hù)理小組成員應(yīng)積極和患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者思想動(dòng)向，對(duì)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，使患者以最積極的狀態(tài)來面對(duì)疾病，接受醫(yī)生的治療。c.飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量的食物來補(bǔ)充能量，預(yù)防低血糖、低血壓等的并發(fā)癥發(fā)生，提高抵抗力。②治療中的個(gè)性化的護(hù)理：a.環(huán)境護(hù)理。對(duì)患者保護(hù)性隔離，病房內(nèi)溫度應(yīng)保持在22～25℃，濕度保持在50%～55%，用消毒水拖地消毒，1次/d，對(duì)室內(nèi)物品消毒，保持患者床鋪平整、舒適、清潔等。b.確保循環(huán)通路的暢通，轉(zhuǎn)移好患者的注意力。有效循環(huán)通路為血漿置換關(guān)鍵，穿刺手法到位。護(hù)理成員要適當(dāng)?shù)暮突颊呓徽?，同時(shí)給予其贊美語言來激勵(lì)患者戰(zhàn)神病魔，轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者疼痛及緊張感。③治療后的個(gè)性化護(hù)理：a.飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者食用營養(yǎng)豐富且易消化流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，注意少食多餐。b.親情的護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)理人員和患者溝通，注意患者各種需求，指導(dǎo)患者及家屬展開深度交流，了解患者真實(shí)內(nèi)心感受，使患者的感受得到家屬重視及呵護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組護(hù)理后的治療依從性及護(hù)理前后的漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。①HAMA 和HAMD評(píng)分[5]：采用HAMD評(píng)價(jià)抑郁狀況，共17項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分<7分表示無抑郁；使用HAMA評(píng)價(jià)焦慮狀況，共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分<7分表示無焦慮。②治療依從性[6]：根據(jù)院內(nèi)自制的調(diào)查問卷（可信度=0.92）來判斷患者遵從醫(yī)囑的行為。完全依從：患者接受全部的規(guī)范治療，且完全遵循醫(yī)囑；一般依從：患者基本上遵從醫(yī)囑，偶爾會(huì)出現(xiàn)不遵從醫(yī)囑的行為；③不依從：患者沒有堅(jiān)持規(guī)范的治療，且違背醫(yī)囑?？傄缽模?）=完全依從+一般依從。上述患者的評(píng)價(jià)時(shí)間均在2020年1月進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA 和HAMD評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的HAMA 和HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的HAMA 和HAMD評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組的HAMA 和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA 和HAMD評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA 和HAMD評(píng)分的比較（分，±s）

組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分研究組（n=24）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組（n=24）護(hù)理前護(hù)理后t值P值29.17±3.38 9.23±1.16 27.8997 0.0000 29.97±3.76 8.45±1.39 26.8416 0.0000 t 護(hù)理前兩組比較值P 護(hù)理前兩組比較值t 護(hù)理后兩組比較值P 護(hù)理后兩組比較值29.12±3.12 13.38±1.89 21.5746 0.0000 0.0543 0.9569 9.3570 0.0000 29.79±6.56 17.26±1.86 9.1881 0.0000 0.1190 0.9057 18.9707 0.0000

2.2 兩組護(hù)理后治療總依從性的比較

研究組的治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理后治療總依從性的比較[n（%）]

3 討論

重型肝炎特點(diǎn)是肝臟細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致患者肝臟衰竭的一種嚴(yán)重肝臟疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到肝病患者生命[7]。人工肝血漿置換主要利用肝細(xì)胞強(qiáng)大再生功能特點(diǎn)，通過血漿置換方法來清除和血漿蛋白結(jié)合的有害物質(zhì)，同時(shí)又能補(bǔ)充各種凝血因子及血漿蛋白的有益物質(zhì)，能改善肝臟的功能，提高患者生存率[8]。伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工肝血漿置換術(shù)成為治療重型肝炎患者的主要手段，但因?yàn)槿斯じ沃委煏?huì)發(fā)生不良反應(yīng)，所以，治療時(shí)要給予患者個(gè)性化臨床的護(hù)理，特別是在飲食、心理及環(huán)境上護(hù)理[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的HAMA 和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的總依從性高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后兩組的HAMA 和HAMD評(píng)分低于護(hù)理前（P<0.05）。提示根據(jù)患者的不同情況，給予環(huán)境、飲食、心理等正確健康護(hù)理教育是十分重要的，個(gè)性化護(hù)理可使護(hù)理的目標(biāo)變得淺顯易懂，可操作性較強(qiáng)[11]。這是由于治療前飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及健康教育，能對(duì)患者手術(shù)焦慮癥進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)患者緩解其負(fù)面心理，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件；在治療中，有效的環(huán)境護(hù)理及血漿置換穿刺中所進(jìn)行贊美護(hù)理等，可使患者在心理上得到滿足感及安全感[12-13]，陪伴患者及轉(zhuǎn)移注意力等能減輕患者在治療中的不良反應(yīng)困擾，最大程度促使患者康復(fù)；治療后進(jìn)行飲食護(hù)理及親情護(hù)理，能消除患者的不良情緒和心理障礙，幫助患者建立起康復(fù)的信心[14-15]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理能降低人工肝血漿置換術(shù)后重型肝炎患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。