延續(xù)性護理在早期精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果

覃遠麗 周 偉 余春燕 李 鑌

廣州市民政局精神病院救治三區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥是一種在認知、思維、情緒等方面難以描述和完整概況的重度精神疾病[1-3]。其主要臨床表現(xiàn)為自身思維情緒與外界環(huán)境違和認知功能障礙等[4]。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示[5-6]，預(yù)測到2020年全球范圍精神分裂癥患者醫(yī)療花費負擔(dān)約總體上升至25%。目前，臨床醫(yī)生對精神分裂癥患者藥物治療同時更加注重住院護理干預(yù)的效果，但有限的住院時間無法滿足漫長的治療康復(fù)期需求，嚴重損害住院期的康復(fù)效果[7-9]。延續(xù)性護理干預(yù)是一種出院后的護理干預(yù)模式，可幫助患者提升身心健康和社會能力。本研究選對精神分裂癥患者實施延續(xù)性護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月廣州市民政局精神病院收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機平行對比法分為Y組和H組，每組各40例。Y組中，男21例，女19例；年齡21～35歲，平均（29.65±9.54）歲；入院漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為（15.68±3.65）分，入院漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為（14.35±1.65）分。H組中，男20例，女20例；年齡22～39歲，平均（32.94±6.7）歲；入院HAMD評分為（14.82±4.25）分，入院HAMD評分為（14.98±2.21）分。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

H組給予常規(guī)精神科藥物治療聯(lián)合住院護理干預(yù)。Y組給予在H組常規(guī)精神科藥物治療聯(lián)合住院護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理干預(yù)模式，具體措施如下。①建立多元化護理小組：成員由一名主治醫(yī)師，一名護士長，二名護理人員組成，對Y組研究人員進行全面評估，分析病情，制定個性化延續(xù)性護理干預(yù)方案，選擇適合護理訓(xùn)練項目。②建立多媒體平臺：構(gòu)建微信全詳細記錄患者聯(lián)系方式、郵箱、家庭地址，醫(yī)護人員用微信幫助患者激活自身健康意識和認知水平，協(xié)調(diào)解決患者與家庭關(guān)系，增加患者、家庭、醫(yī)護人員配合互動。③多種方式干預(yù)：醫(yī)護人員通過在微信內(nèi)分享音頻、文本、視頻等形式與患者溝通，如每周固定時間進行網(wǎng)絡(luò)電話，對其飲食、生活日常情況、用藥、運動等進行指導(dǎo)。每月推送關(guān)于精神分裂癥知識文章和小冊子。

1.3 觀察指標及評價標準

①簡明精神病量表（BPRS）[10]，該量表為精神分裂癥狀量表的代表，其主要包括18個癥狀，采用7級評分方式，分數(shù)越高證明癥狀越嚴重?？偡址磻?yīng)病情嚴重性，臨床總分以35分為界，總分越高，精神癥狀越差。②精神分裂癥生活質(zhì)量量表（SQLS）[11]作為反映精神分裂癥患者的生活質(zhì)量水平[4]，由30個項目組成3個量表，分別為心理生活量表、動力/精例量表及癥狀/副作用量表。其中動力/精力為反向計分。③用服藥依從性問卷（MAQ）評分8分為依從性高，6～7分為依從性中等，<6分為依從性低。社會功能量表（PSP）評估患者社會功能評價患者生活狀態(tài)，個人與PSP 為100 分量表，分為10個等級，共有4個維度的功能評估，分別為對社會有益活動、個人關(guān)系和社會關(guān)系、自我照料和擾亂及攻擊行為。家庭功能評估表（APGAR）5個條目分別測量家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個方面。量表采用0（幾乎很少）～2（經(jīng)常這樣）3 點評分，得分越高表明家庭功能越好。對精神分裂癥患者進行康復(fù)效果評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用T檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BPRS、MAQ評分的比較

干預(yù)前，兩組的BPRS、MAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的BPRS評分低于干預(yù)前，MAQ評分均高于干預(yù)前，且Y組BPRS評分低于H組，MAQ評分高于H組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后PSP、APGAR評分的比較

干預(yù)前，兩組的PSP、APGAR評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的PSP、APGAR評分高于干預(yù)前，且Y組干預(yù)后的PSP、APGAR評分高于H組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組干預(yù)前后BPRS、MAQ評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后BPRS、MAQ評分的比較（分，±s）

組別 BPRS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值MAQ評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值Y組（n=40）H組（n=40）t值P值30.01±2.65 29.65±3.14 0.554 0.291 25.16±2.35 27.64±4.95 2.862 0.003 8.660 2.169 0.000 0.017 6.65±0.71 6.54±0.83 0.637 0.263 7.35±0.69 6.98±0.84 2.153 0.017 0.637 2.357 0.000 0.010

表2 兩組干預(yù)前后PSP、APGAR評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后PSP、APGAR評分的比較（分，±s）

組別 PSP 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值A(chǔ)PGAR評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值Y組（n=40）H組（n=40）t值P值75.25±3.55 75.64±4.06 0.457 0.324 81.64±1.25 79.35±3.64 3.763 0.000 10.738 4.303 0.000 0.000 7.87±0.98 7.82±1.24 0.200 0.421 8.65±0.25 8.15±0.94 3.251 0.001 4.878 1.341 0.000 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后SQLS評分的比較

干預(yù)前，兩組的心理生活量表、動力/精力量表、癥狀/副作用評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SQLS評分低于干預(yù)前，其中Y組的心理生活量表、動力/精力量表、癥狀/副作用量表評分低于H組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后SQLS評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后SQLS評分的比較（分，±s）

組別 心理生活量表干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值動力/精力量表干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值Y組（n=40）H組（n=40）t值P值27.44±1.35 27.68±1.47 0.761 0.225 23.67±1.56 25.98±3.67 3.664 0.000 11.558 2.720 0.000 0.008 38.67±1.98 38.64±1.58 0.075 0.470 26.38±1.67 29.65±5.16 3.813 0.000 30.008 10.536 0.000 0.000癥狀/副作用量表干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值22.65±2.61 22.68±2.91 0.048 0.481 15.98±1.52 17.08±1.83 2.924 0.002 17.062 11.673 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，單純的抗精神藥物和電刺激治療無法完全治愈精神分裂癥，需在治療基礎(chǔ)上給予心理、認知、行為等輔助護理干預(yù)，提高患者康復(fù)效果。精神分裂癥護理干預(yù)主要包括基礎(chǔ)護理、心理、用藥、認知、健康教育等，患者通過住院期得到的專業(yè)化治療和護理，不僅提升臨床療效，對其自身康復(fù)也存在顯著效果[12]。但患者出院后回歸家庭和社會時會出現(xiàn)諸多現(xiàn)問題，無法處理與家庭成員、工作伙伴關(guān)系，導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至是加重。隨著延續(xù)性護理干預(yù)受到臨床學(xué)者重視，延續(xù)性護理干預(yù)治療精神分裂癥患者的臨床癥狀、康復(fù)效果及生活質(zhì)量等方面研究越來越多[13-14]。

延續(xù)性護理干預(yù)是通過對患者出院后綜合干預(yù)，解決其自身思維情緒與外界環(huán)境違和感，并通過多媒體平臺以音頻、文本、視頻等形式改善精神分離癥患者妄想、幻聽等臨床癥狀。本研究通過BPRS、MAQ、PSP、APGAR評分對患者出院前后進行評估，結(jié)果顯示，Y組出院后的精神癥狀及生活質(zhì)量較優(yōu)于H組（P<0.05），提示延續(xù)性護理干預(yù)可有效緩解精神分裂癥患者出院后臨床癥狀，提高出院后生活質(zhì)量。這與甘春桃[15]研究顯示]續(xù)性護理干預(yù)可有效提升精神病患者生活質(zhì)量結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，SQLS評分評估，Y組干預(yù)后的心理生活量表、動力/精力量表、癥狀/副作用量表評分高于H組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示延續(xù)性護理可有效提升患者生活質(zhì)量。因延續(xù)護理干預(yù)中對患者家庭成員進行健康宣教，加強家庭成員在精神分裂癥患者中的情感表達、家庭結(jié)構(gòu)的作用。延續(xù)護理干預(yù)可有效改善患者家庭環(huán)境，促使家庭結(jié)構(gòu)完善，減少家庭成員對患者的壓力，提高患者自身自理行為和與人交流能力。

但本研究存在一些不足之處，干預(yù)時間較長，隨訪時間出現(xiàn)失訪、拒訪等現(xiàn)象，導(dǎo)致不能及時完成隨訪，影響研究結(jié)果。本研究證實延續(xù)性護理干預(yù)對精神分裂癥具有顯著效果，不僅可改善患者生活質(zhì)量和精神癥狀，而在康復(fù)效果方面具有明顯優(yōu)勢。發(fā)展我國精神科延續(xù)性護理干預(yù)，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。