43例醫(yī)用三氧治療尋常型銀屑病患者護(hù)理體會(huì)

劉燕芹 陶紅波 劉 斌

武漢市武東醫(yī)院疼痛科，湖北武漢 430084

銀屑病俗稱(chēng)“牛皮癬”，是一種多基因遺傳背景下的免疫異常性疾病[1]，是較為常見(jiàn)慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑[2]。其邊界清楚，好發(fā)于頭皮，四肢伸側(cè)及背部，目前普遍認(rèn)為微血管生成是銀屑病的病理生理變化[3]，免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常和感染是病因和發(fā)病機(jī)制的重要因素[4]，根據(jù)臨床特征，分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型[5]。本病頑固難治，復(fù)發(fā)率高，一旦發(fā)病，將持續(xù)終生，對(duì)患者的身心健康影響較大。常規(guī)治療過(guò)程緩慢，容易復(fù)發(fā)，治療效果不令人滿意。

三氧是由3個(gè)氧原子組成有草腥氣味的淡藍(lán)色氣體，有很強(qiáng)的氧化能力，有消炎、抗感染、激活免疫系統(tǒng)、止疼鎮(zhèn)痛、消除自由基、促進(jìn)氧代謝，改善微循環(huán)，提高機(jī)體代謝水平和免疫能力作用。三氧療法使用是氧氣和三氧的混合氣體，從低濃度開(kāi)始逐漸加大濃度，直到獲得最大治療效果。本研究患者采用全身性三氧大自血療法結(jié)合三氧氣溶和臭氧化油局部涂抹治療，聯(lián)合應(yīng)用體現(xiàn)全身與局部兼顧治療特點(diǎn)，結(jié)合規(guī)范的護(hù)理操作、針對(duì)性的護(hù)理措施和一定的心理支持，經(jīng)幾個(gè)療程的治療和精心護(hù)理，大部分患者的癥狀消失，臨床療效顯著，并發(fā)癥降低，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年4月武漢武市東醫(yī)院收治的確診為尋常型銀屑病43例患者，男29例，女14例；年齡22～63歲，平均(38±2.56）歲；診斷符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。病程4個(gè)月～5年，平均(1.9±0.5）年。

1.2 治療的護(hù)理配合方法

1.2.1 三氧大自血（全身）治療護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者的身份信息，確認(rèn)已經(jīng)簽署知情同意書(shū)無(wú)相關(guān)禁忌證，啟動(dòng)德國(guó)赫爾曼Medozon型臭氧發(fā)生器，利用其提供的負(fù)壓，迅速抽吸150～200 mL 靜脈血，吸入到帶有抗凝劑真空瓶?jī)?nèi)，再正壓注入瓶?jī)?nèi)一定濃度的三氧，同時(shí)以瓶身為軸心輕輕搖動(dòng)，待氣血混合均勻后，快速回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。回輸注意觀察患者面部表情，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，回輸不宜過(guò)快，首次治療靜脈采血150 mL，臭氧濃度20 μg/mL，以后可增加至靜脈血200 mL 臭氧濃度逐日增加至40 μg/mL。

1.2.2 三氧氣?。ň植浚┤醮笞匝委熀?，馬上用溫?zé)猁}水濕敷患者皮損部位，10 min后用密封充氣袋套住患處，啟動(dòng)臭氧發(fā)生器.，吸出袋內(nèi)空氣形成負(fù)壓，再注入50 μg/mL 左右三氧到充氣袋，充氣袋飽滿后停止充氣，保持作用20 min，再利用負(fù)壓吸凈充氣袋內(nèi)三氧氣體。

1.2.3 臭氧化油（局部）患者每日早晚用臭氧化油（滅菌劑）涂抹皮損局部，每次三氧氣浴后要立即涂抹患處，注意觀察皮損顏色及面積有無(wú)變化。三氧大自血治療和氣浴治療1次/d，10 d 為1個(gè)療程。間隔1個(gè)月后重復(fù)進(jìn)行1個(gè)療程。臭氧化油每日早晚各1次涂抹患處，直至痊愈。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者于治療前后進(jìn)行銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（psoriasis area and severity index，PASI），包括皮損面積評(píng)分和皮損嚴(yán)重程度評(píng)分，以治療前后皮疹、癥狀改善及PASI評(píng)分下降作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。痊愈：皮損全部消褪，留色素沉著或色素減退斑，臨床癥狀基本消失，PASI評(píng)分下降≥90%；顯效：皮損大部分消褪，臨床癥狀明顯改善，PASI評(píng)分下降75%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消褪，臨床癥狀有所改善，PASI評(píng)分下降30%～74%；無(wú)效：皮損及臨床癥狀未改善，PASI評(píng)分下降<30%?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者經(jīng)幾個(gè)療程三氧大自血結(jié)合三氧氣浴、臭氧化油局部涂抹綜合治療，結(jié)合規(guī)范的護(hù)理操作，有效的心理支持等護(hù)理措施后，所有患者病情均得到有效控制，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中治愈8例，顯效24例，好轉(zhuǎn)4例，7例患者無(wú)效，治愈率為18．6%，總有效率為74．4%。

3 典型病例

患者男，52歲，因“雙下肢及頭面部多發(fā)皮膚片狀皮疹伴瘙癢1年”于2017年11月8日收入武漢市武東醫(yī)院外科治療。患者1年前出現(xiàn)雙下肢及頭面部多發(fā)性片狀淡紅色皮疹，大小不等紅斑，上有較厚的銀白色鱗屑，皮疹中心呈乳白色，表面光滑無(wú)皮疹，伴明顯瘙癢，曾至武漢市皮防所治療，效果不佳，來(lái)武漢市武東醫(yī)院求治。既往有高血壓病，冠心病史，有冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)史。大自血治療和氣浴治療1次/d，10 d 為1個(gè)療程。間隔1個(gè)月后重復(fù)進(jìn)行1個(gè)療程?；颊唠p下肢及頭面部的皮疹明顯消退，無(wú)剝脫性皮屑，無(wú)皮膚瘙癢，治療效果良好（該患者合并白癜風(fēng)，三氧治療對(duì)白癜風(fēng)無(wú)明顯改善）。

治療前，患者片狀淡紅色皮疹，大小不等的紅斑，上有較厚的銀白色鱗屑，皮疹中心呈乳白色，表面光滑無(wú)皮疹，伴明顯瘙癢（圖1）。治療2周后，患者紅色皮疹消退，銀白色鱗屑減少，僅皮損邊界殘留小部分，自覺(jué)瘙癢癥狀緩解（圖2）。治療1個(gè)療程后，患者銀白色鱗屑明顯減少，自覺(jué)瘙癢癥狀明顯緩解（圖3）。治療1個(gè)療程后，患者銀白色鱗屑基本消失，瘙癢癥狀也消失（圖4）。

圖1 治療前

圖2 治療2周后

圖3 治療1個(gè)療程后

圖4 治療1個(gè)療程后

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 治療前護(hù)理

了解患者有無(wú)三氧治療的禁忌證，如血友病、蠶豆病、地中海貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)出血、有出血傾向性疾病、出凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心功能不全等疾病。簽署三氧治療知情同意書(shū)，輸血常規(guī)檢查結(jié)果是否正常，身上是否有傷口或出血點(diǎn)（使用抗凝劑，干擾血液凝結(jié)）排除以上因素后，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，告知患者在治療中和治療結(jié)束后可能會(huì)出現(xiàn)心慌氣促、面色蒼白、皮膚濕冷、頭暈、昏厥、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反務(wù)必保持冷靜不必恐慌，醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施如保暖，用抗過(guò)敏藥物等保障安全。患者每次治療前不得空腹，要大量喝水，保持血壓正常，治療期飲食宜清淡。提前告知患者治療輸血的肢體要保持制動(dòng)，以免穿刺針滑脫，增加患者靜脈穿刺痛苦。

患者大多因?yàn)轶w表出現(xiàn)皮損而產(chǎn)生自卑心理，疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致精神壓抑，情緒低落，對(duì)疾病治療及預(yù)后悲觀失望，是皮膚病中典型心身疾病之一，護(hù)理人員支持和鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，聆聽(tīng)患者的內(nèi)心感受;部分患者對(duì)三氧治療持有疑慮，擔(dān)心治療效果及三氧治療給自己身體帶來(lái)傷害，根據(jù)患者不同的文化層次和社會(huì)角色，針對(duì)性溝通技巧和方法，跟患者講解三氧治療的原理如可增強(qiáng)血液流動(dòng)性，改善局部組織供氧，增強(qiáng)紅細(xì)胞的流變性，提高紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管的能力，恢復(fù)細(xì)胞功能，增強(qiáng)細(xì)胞的氧代謝功能，具有改善微醺壞、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)等作用[8]。講明該疾病的發(fā)病、發(fā)展與心理因素有密切關(guān)系[9]，是典型身心疾病之一，負(fù)面情緒會(huì)加重病情，健康積極心態(tài)有利于疾病恢復(fù)，鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-12]。

治療前檢查赫爾曼Medozon型臭氧發(fā)生器是否與氧氣瓶連接完好，備好一次性真空瓶及LJG-B 一次性連接管，取TSAD-1型一次性輸血器，檢查是否密閉，無(wú)菌操作方法將輸血器與真空瓶連接，LJG-B一次性連接管分別與真空瓶、臭氧發(fā)生器連接，真空瓶?jī)?nèi)吸入一定比例抗凝劑（2.5%枸櫞酸納或肝素鈉），床邊常規(guī)準(zhǔn)備急救治療盤(pán)(內(nèi)備腎上腺素、地塞米松、多巴胺藥物及麻醉喉鏡、氣管插管套件）。

4.2 治療中護(hù)理

①三氧大自血治療：監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助患者取舒適平臥位，首次治療采血與回輸過(guò)程速度不宜過(guò)快，首次采血量不宜過(guò)大，待適應(yīng)后逐漸增加至200 mL 左右。治療中注意觀察患者的面部表情，患者可閉目養(yǎng)神放松情緒，同時(shí)注意保持管道密閉，輸血流暢，三氧與血液混合均勻，各項(xiàng)操作均在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行。②三氧氣浴治療：三氧大自血治療后，用生理鹽水充分濕潤(rùn)患肢皮損處，用一次性套袋套住患肢，扎緊套袋口，抽盡袋內(nèi)空氣，然后注入濃度為50 μg/mL 的三氧使充氣袋充至60%后停止注入三氧，保持作用20 min。③臭氧化油局部涂抹：每日早晚和三氧氣浴治療后用臭氧化油（無(wú)菌劑）均勻涂抹皮損處。

4.3 治療后護(hù)理

待充分混合的血液完全回輸進(jìn)體內(nèi)，關(guān)閉輸血器、連接管所有調(diào)節(jié)閥，快速拔出針頭，囑患者按壓針眼處至少5 min 以免出血，防止直立性低血壓，臥床休息1 h，觀察患者面部表情有無(wú)不適，同時(shí)留意觀察皮損色澤、脫屑情況、范圍大小有無(wú)變化。指導(dǎo)患者進(jìn)適量溫?zé)衢_(kāi)水，再?lài)诟交颊咧委熎陲嬍骋饲宓?，切忌暴飲暴食，適當(dāng)增加鈣質(zhì)及維生素B、C 的攝入。

4.4 注意事項(xiàng)

①治療室通風(fēng)條件良好，保持治療管道密封完整，特別注意氣浴治療后用臭氧機(jī)抽凈袋中三氧，防止三氧泄漏，被吸入后易造成呼吸道黏膜損傷。萬(wàn)筱玲等[13]指出使無(wú)三氧泄漏，治療室必須配備一臺(tái)有效排風(fēng)扇。②濕潤(rùn)創(chuàng)面對(duì)三氧的敏感度更強(qiáng)，為達(dá)到最佳治療效果，在三氧氣浴治療前，用溫?zé)猁}水濕敷皮損處10 min，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，以增加療效。

4.5 健康教育

①指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活作息規(guī)律，培養(yǎng)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等興趣愛(ài)好轉(zhuǎn)移注意力，保證充足睡眠，注意避免吸煙、酗酒、勞累、熬夜、情緒大起大落不利因素，影響疾病治療效果[14]。②保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人清潔，著裝宜寬松舒適，床單、被褥及時(shí)更換，避免用對(duì)皮膚有刺激的藥物。③注意飲食均衡，多攝入高蛋白，高維生素，高營(yíng)養(yǎng)飲食，多食用新鮮水果蔬菜清淡易消化食物，少食辛辣刺激性食物[15-16]，勿食易引起過(guò)敏反應(yīng)的食物，如牛羊肉、海鮮等，避免飲酒，濃茶，咖啡可能加重病情。④堅(jiān)持鍛煉身體，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防感冒和扁桃體炎。注意盡量避免各種刺激，如搔抓、針刺、昆蟲(chóng)叮咬、外傷等，禁忌搔抓及熱水燙洗等。

5 總結(jié)

在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，三氧已應(yīng)用于多種疾病治療，近年來(lái)逐漸用于免疫及遺傳相關(guān)因素的皮膚病治療。本研究對(duì)43例尋常型銀屑病患者采用三氧自體回輸血和三氧氣體、臭氧化油直接作用于創(chuàng)面，其超強(qiáng)的氧化性，有效控制大量炎癥細(xì)胞聚集，減少炎性介質(zhì)釋放，激活紅細(xì)胞代謝，促進(jìn)組織供氧，作用于免疫活性細(xì)胞，增強(qiáng)免疫功能。在治療中，護(hù)理人員對(duì)患者的文化背景和社會(huì)角色，利用所掌握尋常型銀屑病的相關(guān)知識(shí)，因人而異，對(duì)性地跟患者有效的溝通和交流，授予全面的健康教育，為患者提供一定的心理支持和暗示，打消患者的思想疑慮。減少患者的焦慮、抑郁心理，使其保持積極樂(lè)觀情緒，建立治療疾病的信心。護(hù)理人員在嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和規(guī)范的護(hù)理操作下，給予患者全程、系統(tǒng)的護(hù)理，使三氧聯(lián)合治療得以有效實(shí)施，大大提高疾病的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和實(shí)施。