延伸護理對老年獲得性免疫缺陷綜合癥患者抗病毒服藥依從性及家庭支持的影響

黃茶英 吳愛蓮 胡雪丹 羅連華 肖小蘭

江西省胸科醫(yī)院內(nèi)五科，江西南昌 330006

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合癥（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），主要由免疫缺陷病毒（HIV）感染引發(fā)所致，臨床表現(xiàn)為不可逆性免疫功能喪失特征，容易誘發(fā)多種疾病，導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全，是當(dāng)前急需解決的重要社會公共衛(wèi)生問題[1-2]。目前并無根治AIDS 的有效方法，多采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案治療患者，通過抗病毒治療，抑制機體內(nèi)部病毒復(fù)制，延長患者生存期，降低死亡率[3-4]。臨床中AIDS患者抗病毒服藥依從性低于95%可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，因此服藥依從性是影響病情控制效果的關(guān)鍵因素[5-6]。為了探討更科學(xué)的護理方案，本研究就延伸護理對老年AIDS患者抗病毒服藥依從性及家庭支持的影響展開了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年7月江西省胸科醫(yī)院收治的80例老年AIDS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《艾滋病診療指南第3版（2015版）》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)免疫印跡法確診；②血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查正常；③患者年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在嚴(yán)重認知障礙或精神病史不能配合治療者；②并發(fā)晚期腫瘤、多臟器功能衰竭等晚期疾病者；③嚴(yán)重臟器功能障礙者；④溝通障礙或語言表達缺陷者；⑤病情危重，無法生活自理者；⑥研究期間死亡、失訪者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）與試驗組（n=40）。對照組中，男25例，女15例；年齡60～83歲，平均（65.21±3.12）歲。試驗組中，男30例，女10例；年齡60～80歲，平均（66.59±3.37）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式護理，包括健康知識教育、保健指導(dǎo)、定期檢查、告知患者用藥注意事項等內(nèi)容。試驗組在上述基礎(chǔ)上實施延伸性護理干預(yù)，集體措施如下。①成立延伸護理干預(yù)小組：組員分別為主任醫(yī)師1名，護士長1名、主管護師3名、護師1名，護士1名，利用家庭、醫(yī)院、社區(qū)等多方面力量，為出院患者提供延伸的連續(xù)性、專業(yè)化護理服務(wù)，強化抗病毒效果。加強對小組成員的專業(yè)理論知識和實踐技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括抗病毒治療知識、延伸護理干預(yù)內(nèi)涵、用藥依從性對病情控制的影響，使患者熟練掌握相關(guān)支持量表的填寫方法，在評價過程中由專職護士從旁指導(dǎo)，及時糾正錯誤。②門診護理干預(yù)服務(wù)：安排?？谱o士坐診，建立患者電子信息檔案，涵蓋患者的一般資料、家庭住址、家庭成員、聯(lián)系方式、抗病毒治療方案、心理狀態(tài)、復(fù)查結(jié)果。在患者定期檢查時結(jié)合患者階段表現(xiàn)為其提供相應(yīng)抗病毒服藥督導(dǎo)，注意觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，評估患者服藥依從性、生活質(zhì)量及家庭支持程度，有針對性地幫助患者解決問題。同時積極爭取家屬支持，使患者家屬意識到家人支持、陪伴和監(jiān)督對患者病情控制、調(diào)節(jié)負面情緒的重要性，積極配合各項護理工作。③應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺實施延伸護理干預(yù)：建立QQ 群、微信群、微信公眾號，群成員包括延伸護理干預(yù)小組成員患者及家屬，遵循自愿原則加入，護士定期通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放健康知識資料、相關(guān)護理措施等，采用視頻、文字等多種形式，增進患者及家屬對疾病進展、治療過程的了解。結(jié)合患者作息規(guī)律，每日安排值班護士輪流在QQ 群、微信溝通平臺與患者保持聯(lián)系，了解患者抗病毒用藥情況、心理情緒變化情況、家庭支持情況和生活狀況，及時解惑，并對患者實施個體化宣教。溝通期間涉及到隱私問題，可單獨與患者交流，尊重患者隱私。建立護患溝通平臺，邀請患者家屬共同參與，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。④電話隨訪：通過電話在患者出院后每隔1個月對患者隨訪1次，并根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)增加隨訪頻率，關(guān)注患者的服藥依從性、心理狀態(tài)及家庭狀況，及時給予護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）[8]評價護理前和護理后6個月患者的服藥依從性，共計8項，其中1～7 項按照是（0分）與（1分）否評價，第8項按照從不（1分）、偶爾（0.75分）、有時（0.5分）、經(jīng)常（0.25分）、所有時間（0分）評價，滿分8分，依從性差：<6分，依從性中等：評分6～＜8分；依從性好：評分8分。②采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[9]評價護理前和護理后6個月兩組的生活質(zhì)量，共36項，8個維度，按照預(yù)設(shè)評分賦值，包括軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、生命力（VT）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH），各維度按預(yù)設(shè)評分賦值，BP2條（2～12分），PF10條（10～30分），VT 4條（4～24分），RP 4條（4～8分），GH 5條（5～25分），MH 5條（5～30分），SF 2條（2～10分），RE 3條（3～6分），患者評分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。③采用社會支持評定量表（SSRS）[10]就患者護理前和護理后6個月兩組的社會支持程度加以評分，SSRS 量表包括社會支持、客觀支持及主觀支持3個維度，10個條目，各維度評分0～10分，求取社會支持總分，評分與患者社會支持成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用T檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后MMAS-8 評分的比較

護理前，兩組的MMAS-8 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組護理后的MMAS-8 評分高于本組護理前，護理后且試驗組的MMAS-8 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后MMAS-8 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后MMAS-8 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值試驗組對照組t值P值40 40 3.35±0.37 3.29±0.49 0.618 0.269 7.05±0.41 5.96±0.74 8.065 0.000 42.372 19.027 0.000 0.000

2.2 兩組護理前后SF-36評分的比較

護理前，兩組的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組護理后的SF-36評分高于本組護理前，且護理后試驗組的SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護理前后SSRS評分的比較

護理前，兩組的SSRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組護理后的SSRS評分高于本組護理前，且護理后試驗組的SSRS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表2 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P<0.05

BP PF RP RE組別例數(shù) 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組對照組t值P值48 48 4.32±1.56 4.37±1.16 0.163 0.436 6.83±1.12*5.28±1.14*6.134 0.000 15.62±4.29 15.49±4.28 0.136 0.446 26.37±2.29*19.62±2.28*13.211 0.000 5.71±1.20 5.48±1.09 0.897 0.186 7.14±0.93*6.28±0.85*4.317 0.000 3.74±0.62 3.72±0.53 0.155 0.439 5.59±0.62*4.82±0.46*6.308 0.000 VT SF MH GH組別例數(shù) 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組對照組t值P值48 48 8.81±1.14 8.75±1.09 0.241 0.405 21.62±2.37*15.73±3.64*8.576 0.000 3.53±1.27 3.64±1.36 0.374 0.355 8.37±1.64*6.58±1.26*5.474 0.000 9.46±3.19 9.18±3.25 0.389 0.349 25.38±4.49*15.09±5.74*8.930 0.000 10.17±3.48 10.47±3.38 0.391 0.348 21.09±2.65*16.46±3.38*6.818 0.000

表3 兩組護理前后SSRS評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后SSRS評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值試驗組對照組t值P值40 40 10.31±2.47 10.47±2.25 0.303 0.381 23.12±3.58 14.61±3.29 11.070 0.000 18.627 6.569 0.000 0.000

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界尚無根治AIDS 有效方法，預(yù)防性疫苗仍處于研制階段。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案的出現(xiàn)為AIDS 的控制和治療提供全新思路，目前抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案已成為公認的治療AIDS 的有效方式，患者經(jīng)過治療后能有效抑制HIV 病毒復(fù)制，控制病毒量，延緩病情進展，促進患者免疫功能恢復(fù)，而降低AIDS病死率，提高患者的生活質(zhì)量。臨床良好的用藥依從性度有助于維持體內(nèi)藥物濃度穩(wěn)定性，是提高患者治療率、延緩病情進展、促進免疫重建的有效途徑。由于多數(shù)AIDS患者缺乏對疾病知識、治療方法健康知識的了解，導(dǎo)致部分患者喪失成功治療信心，再加上患者長期用藥，在出院后缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的監(jiān)督和管理，個體依從性降低，影響治療效果，危及患者的生命健康[11-12]。且部分AIDS患者受社會歧視、經(jīng)濟困難、物質(zhì)濫用、社會支持少、疾病等因素影響，導(dǎo)致患者在治療期常伴有不同程度的抑郁情況，降低患者服藥依從性。同時患者自控能力差，不注意生活節(jié)制，未能戒煙戒酒，與醫(yī)師配合不良，也影響用藥效果。李景鋒等[13]研究發(fā)現(xiàn)，AIDS患者的用藥依從率為48.9%，表明當(dāng)前我國AIDS 抗病毒治療依從性情況不容樂觀。因此有必要加強臨床護理。

臨床提出在患者出院后為其提供延伸性護理干預(yù)，形成一個住院期及住院后系統(tǒng)的追蹤護理過程，有利于醫(yī)護人員了解患者病情變化情況，及時提供相應(yīng)護理服務(wù)，而提高疾病治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，護理后試驗組的抗病毒治療依從性改善效果更佳，社會支持水平更高。研究可知，影響AIDS 抗病毒治療依從性的有關(guān)因素主要包括藥物不良反應(yīng)、CD4+細胞計數(shù)、家庭支持系統(tǒng)。這是因為HIV可直接或間接殺滅CD4+細胞，根據(jù)CD4+可判斷機體免疫功能狀態(tài)，如CD4+處于高水平狀態(tài)則說明個體免疫功能良好，有利于提高患者成功治療信心及依從性[15]。本研究試驗組采用延伸護理服務(wù)針對AIDS 治療依從性影響因素，通過組建延伸護理小組、建立個人電子信息管理檔案，利用電話、微信新媒介及時掌握患者生理和心理變化，為患者提供人文關(guān)懷服務(wù)，幫助患者克服治療過程中遇到問題，使其形成良好的用藥習(xí)慣，提高用藥治療依從。有效的家庭支持或社會支持有利于患者用藥依從性，通過給予患者所需的溫暖關(guān)懷、鼓勵支持，可減輕患者不良心理癥狀，鼓勵患者積極配合治療。

本研究試驗組的生活質(zhì)量改善效果更理想。分析后發(fā)現(xiàn)，通過一系列的護理干預(yù)，不僅能提高患者依從性和社會支持水平，還可有效改善患者的心理、獨立、社會關(guān)系及環(huán)境等的生活質(zhì)量。究其原因在于，通過為患者提供延伸護理服務(wù)，能在患者出院后將護理工作延伸至患者日常生活中，并由專業(yè)的醫(yī)護人員為患者提供所需的個體宣教、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等護理服務(wù)，與患者形成和諧的護患關(guān)系，排除醫(yī)患關(guān)系、個人、社會等因素對患者康復(fù)治療產(chǎn)生的不良影響，使患者建立自信心，促使患者以樂觀心態(tài)配合治療，克服治療期遇見的各類問題，提升患者的生活質(zhì)量。與上述分析結(jié)果相吻合，羅德英[16]在報道中指出，對40例老年AIDS患者實施延伸護理后，患者的治療依從性率為95.00%，而實施常規(guī)護理的40例老年AIDS患者的治療依從性為72.50%，表明當(dāng)前延伸護理實施可顯著提高治療依從性。提示延伸護理用于老年病AIDS 治療，對于提高治療依從性效果顯著。

綜上所述，采用延伸護理對老年AIDS患者展開護理能有效提高患者抗病毒服藥依從性和家庭支持水平，改善患者生活質(zhì)量，因此有重要的臨床應(yīng)用價值。