手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)在實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果

王玉倩 劉江紅 羅旭陽(yáng)

江西省胸科醫(yī)院手術(shù)室，江西南昌 330006

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，與其他科室不同，手術(shù)室的工作節(jié)奏快，儀器設(shè)備多，對(duì)于醫(yī)院感染的要求極高[1]。在學(xué)校未開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)醫(yī)院感染課程，但是醫(yī)務(wù)人員在工作中與醫(yī)院感染密不可分。實(shí)習(xí)生是手術(shù)室醫(yī)療工作中的重要群體，其感控意識(shí)、無(wú)菌觀念的養(yǎng)成與手術(shù)室院感管理是否順暢密切相關(guān)[2]。相關(guān)研究顯示，雖然實(shí)習(xí)生在學(xué)校了解過(guò)一定的醫(yī)院感染知識(shí)，但對(duì)醫(yī)院感染的定義、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、銳器傷的處置程序等知識(shí)均未掌握充分[3]。實(shí)習(xí)生在手術(shù)室最易造成的醫(yī)院感染包括不按規(guī)范著裝、亂竄手術(shù)間而造成的空氣污染、由于無(wú)菌觀念差造成的物品污染以及手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)造成的手污染等，這在一定程度為手術(shù)室的院感管理帶來(lái)了極大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，作好實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)工作極其重要[4-5]。然而傳統(tǒng)常規(guī)培訓(xùn)已無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)習(xí)生的需求，臨床效果不能令人滿(mǎn)意。近年來(lái)，江西省胸科醫(yī)院在實(shí)習(xí)生帶教方面引進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)，并取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省胸科醫(yī)院2018年9月～2019年12月的100名大專(zhuān)實(shí)習(xí)生，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50名。兩組學(xué)生均在手術(shù)室實(shí)習(xí)3 周。實(shí)驗(yàn)組中，男5名，女45名；年齡18～22歲，平均（20.41±0.52）歲。對(duì)照組中，男6名，女44名；年齡18～23歲，平均（20.46±0.49）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①到江西省胸科醫(yī)院進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的大專(zhuān)護(hù)理實(shí)習(xí)生，將其均勻分散在各個(gè)科室中；②告知實(shí)習(xí)生研究目的及重要性，實(shí)習(xí)生自愿參與，并指導(dǎo)簽署知情書(shū)；③本研究經(jīng)江西省胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身原因，中途退出實(shí)習(xí)者；②心理精神不正常者。

1.2 方法

培訓(xùn)方法均在實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室當(dāng)天進(jìn)行，由工作5年以上、本科學(xué)歷的高年資手術(shù)室護(hù)士作為帶教老師，兩組學(xué)生在手術(shù)室的實(shí)習(xí)時(shí)間均為3 周。

1.2.1 培訓(xùn)方法及內(nèi)容 ①實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)方法：帶教老師針對(duì)手術(shù)室區(qū)域的劃分、進(jìn)入手術(shù)室的著裝要求、參觀制度、手術(shù)室的無(wú)菌原則、手衛(wèi)生、垃圾分類(lèi)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷的處理制作成PPT 課件進(jìn)行系統(tǒng)性的講解，再帶學(xué)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，培訓(xùn)結(jié)束后，次日上午下發(fā)試卷集體考核，考核合格（80分）后方可下發(fā)給個(gè)人帶教老師進(jìn)入手術(shù)間。未合格者重新考核，確保每位實(shí)習(xí)生都能在通過(guò)手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)合格后方可進(jìn)入手術(shù)室。②對(duì)照組培訓(xùn)方法：帶教老師直接帶學(xué)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，在熟悉環(huán)境的過(guò)程中，向?qū)W生介紹手術(shù)室區(qū)域的劃分、進(jìn)入手術(shù)室的著裝要求、參觀制度、手術(shù)室的無(wú)菌原則、手衛(wèi)生、垃圾分類(lèi)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷的處理，培訓(xùn)結(jié)束后立即下發(fā)給帶教老師進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.2 培訓(xùn)結(jié)束后的方法及內(nèi)容 3 周培訓(xùn)結(jié)束后為實(shí)習(xí)生分配有帶教資質(zhì)的帶教老師，后續(xù)的實(shí)習(xí)生授課、操作培訓(xùn)均按常規(guī)的實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手衛(wèi)生考核、學(xué)生實(shí)習(xí)期間造成的醫(yī)院感染隱患事件發(fā)生率、帶教滿(mǎn)意度為觀察指標(biāo)，以此判定手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)在實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果。①手衛(wèi)生考核：總分100分，合格為≥80分，＜80分為不合格；②帶教老師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間造成的醫(yī)院感染隱患：包括破壞無(wú)菌、著裝不規(guī)范、環(huán)境不熟悉照成的污染，職業(yè)暴露；③帶教滿(mǎn)意度比較：采用手術(shù)室總體帶教滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，合格為≥80分，＜80分為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后手衛(wèi)生考核評(píng)分的比較

培訓(xùn)前，兩組的手衛(wèi)生考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。培訓(xùn)后，兩組的手衛(wèi)生考核評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后的手衛(wèi)生考核成績(jī)?cè)u(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組培訓(xùn)前后手衛(wèi)生考核成績(jī)?cè)u(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組培訓(xùn)前后手衛(wèi)生考核成績(jī)?cè)u(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值50 50 75.46±2.45 76.12±2.51 1.331 0.186 94.35±1.42 85.34±2.49 22.226 0.000 47.169 18.440 0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期間造成的醫(yī)院感染隱患事件發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)期間造成的醫(yī)院感染隱患事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P=0.006）（表2）。

表2 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期間造成的醫(yī)院感染隱患事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生帶教滿(mǎn)意度評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組的帶教滿(mǎn)意度評(píng)分為（96.88±2.44）分，高于對(duì)照組的（89.34±1.99）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.933，P=0.000）。

3 討論

與常規(guī)護(hù)理相比，手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量要求更高。這是因?yàn)樵趪g(shù)期間患者極易發(fā)生意外事件，需要護(hù)理人員觀察體征并進(jìn)行預(yù)防。另外，對(duì)手術(shù)連貫性要求較高。因此，手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的配合度、護(hù)理質(zhì)量也較高。由于手術(shù)室護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求極高，一名優(yōu)秀的護(hù)理人員往往具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，然而我國(guó)人均醫(yī)療資源較為缺乏，手術(shù)室護(hù)理人員普遍存在工作量大、壓力大等問(wèn)題。如何高效、優(yōu)質(zhì)地培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生一直是相關(guān)科室的重點(diǎn)研究方向。與傳統(tǒng)培訓(xùn)相比，準(zhǔn)入培訓(xùn)具有較高的針對(duì)性，帶教老師壓力較小，學(xué)生接受面較為固定，避免了學(xué)生因不了解手術(shù)室而出現(xiàn)手術(shù)感染隱患事件概率。針對(duì)性強(qiáng)還體現(xiàn)在帶教老師能夠?qū)⒂H身經(jīng)歷的手術(shù)相關(guān)內(nèi)容向?qū)W生全面講述，特別是對(duì)于手術(shù)期間手衛(wèi)生以及發(fā)生感染隱患的事件，學(xué)生可在平時(shí)掌握處理和應(yīng)對(duì)措施，一旦進(jìn)入手術(shù)室后，在帶教老師的指導(dǎo)下，可有效減輕緊張、不安等情況，增強(qiáng)自信心。另外，將準(zhǔn)入培訓(xùn)應(yīng)用于手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教方面能夠更加合理地考核學(xué)生的手術(shù)室院感知識(shí)掌握程度，保證手術(shù)操作的安全性，防止感染風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生[6-7]。原因在于，帶教老師劃分手術(shù)室區(qū)域，系統(tǒng)性地講解著裝要求、參觀制度、手術(shù)室的無(wú)菌原則、手衛(wèi)生、垃圾分類(lèi)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷的處理等，帶領(lǐng)學(xué)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并且在培訓(xùn)結(jié)束后，次日上午下發(fā)試卷進(jìn)行集體考核，考核合格后方可下發(fā)給個(gè)人帶教老師進(jìn)入手術(shù)間，未合格者重新考核，確保每一位學(xué)生都掌握。從學(xué)生方面來(lái)講，通過(guò)手術(shù)準(zhǔn)入培訓(xùn)，強(qiáng)化了自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，減少了因?qū)I(yè)知識(shí)薄弱而引起的老師或其他專(zhuān)業(yè)人員的指責(zé)，從而增強(qiáng)了學(xué)生崗前培訓(xùn)的信心，提高了學(xué)生手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及水平[8-9]。相關(guān)研究認(rèn)為，大部分實(shí)習(xí)生在崗前存在不同程度的緊張以及好奇心理[10]，而手術(shù)室作為特殊的一個(gè)環(huán)境，擔(dān)負(fù)著搶救患者，治療患者的責(zé)任與使命，而實(shí)習(xí)生在進(jìn)入手術(shù)室的表現(xiàn)也在一定程度上影響著手術(shù)的院感發(fā)生率以及患者的預(yù)后[11-12]。因此，保證實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)合格是進(jìn)入手術(shù)室的前提與基礎(chǔ)，也是保證手術(shù)室安全、順利完成的關(guān)鍵[13]。帶教實(shí)習(xí)生過(guò)程中，應(yīng)用手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)能夠全方位地評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的心理狀態(tài)、操作依規(guī)情況，保證所培訓(xùn)的每一位實(shí)習(xí)生能夠滿(mǎn)足手術(shù)室的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求，降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生率[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手衛(wèi)生考核評(píng)分、帶教滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)期間造成的醫(yī)院感染隱患事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)帶教方式的應(yīng)用效果遠(yuǎn)不如手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)后，在實(shí)習(xí)生帶教方面，各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)帶教方法。本研究顯示，手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)方法能夠降低實(shí)習(xí)生造成的手術(shù)室醫(yī)院感染隱患的發(fā)生，提高手衛(wèi)生的合格率及手術(shù)安全性。實(shí)施手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)方法能夠有效提升手衛(wèi)生的合格率，避免實(shí)習(xí)生造成的手術(shù)室醫(yī)院感染隱患，確保手術(shù)安全性，提高臨床帶教滿(mǎn)意度。

綜上所述，手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)能夠更加合理地設(shè)置實(shí)習(xí)生手術(shù)室崗前帶教方案。相較于常規(guī)手術(shù)室實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)，明確手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)更具優(yōu)勢(shì)，能切實(shí)有效地提高實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室?guī)Ы痰臐M(mǎn)意度，提高手衛(wèi)生的合格率，降低實(shí)習(xí)生造成的手術(shù)室醫(yī)院感染隱患的發(fā)生，從而增強(qiáng)帶教效果，增加手術(shù)安全。本研究雖取得了較為滿(mǎn)意的成效，但研究中仍存在較多不足，如學(xué)生例數(shù)少、研究時(shí)間短等，在今后的工作中，將繼續(xù)探討手術(shù)室準(zhǔn)入培訓(xùn)的其他應(yīng)用效果，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。