PDCA循環(huán)管理模式在提高靜脈藥物配置中心工作質(zhì)量中的效果分析

馬 柯 張 虹

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）靜脈藥物配置中心，河南洛陽 471002；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410208

靜脈輸液治療是臨床患者廣泛采用的一種治療方法，這也是靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）作為一種住院患者藥物集中規(guī)范化配置模式成立的原因之一[1-3]。PIVAS 在我國(guó)起步雖晚，但由于國(guó)內(nèi)人口眾多，住院患者對(duì)輸液的需求量不斷提升，使得這種集中調(diào)配模式迅速發(fā)展起來。河南省洛陽正骨醫(yī)院從2012年開始引進(jìn)PIVAS工作模式，至今已對(duì)接全院39個(gè)臨床科室。目前，河南省洛陽正骨醫(yī)院PIVAS 調(diào)配人員共有35名，其中33名藥學(xué)人員，2名護(hù)理人員，負(fù)責(zé)制訂全院臨床患者的輸液計(jì)劃及藥品的配置工作。由于PIVAS 的工作性質(zhì)及繁瑣復(fù)雜的工作流程，使得每一環(huán)節(jié)都會(huì)影響到藥品配置的工作質(zhì)量。傳統(tǒng)的管理模式相對(duì)簡(jiǎn)單，藥品配置工作質(zhì)量也相對(duì)較低[4-7]。為有效提高工作質(zhì)量，減少藥物和耗材的浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，預(yù)防職業(yè)暴露，河南省洛陽正骨醫(yī)院PIVAS 于2019年開始采用PDCA 管理模式開展工作，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1～12月河南省洛陽正骨醫(yī)院實(shí)施PIVAS 的管理設(shè)為對(duì)照組，將2019年1～12月實(shí)施的管理設(shè)為觀察組。對(duì)照組中共有調(diào)配人員33名，其中女28名，男5名；年齡22～47歲，平均（31.2±2.4）歲。觀察組中共有調(diào)配人員35名，其中女30名，男5名；年齡21～47歲，平均（30.8±2.5）歲。兩組調(diào)配人員的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南省洛陽正骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組調(diào)配人員的管理方式采用傳統(tǒng)的管理方法，主要工作流程為醫(yī)囑審核、打印標(biāo)簽、貼簽、排藥、核對(duì)、配藥、復(fù)核、打包配送等。觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，具體如下。

1.2.1 制訂目標(biāo)計(jì)劃（P）①工作質(zhì)量狀況分析：在以往的配置環(huán)節(jié)中，破損藥品未計(jì)入個(gè)人考核，每人每天的工作量也未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，早退情況時(shí)有發(fā)生，由此造成員工工作積極性差，責(zé)任心不強(qiáng)。再加上科室軟硬件設(shè)施老舊、維修不及時(shí)、工作流程繁瑣、設(shè)置不合理等情況導(dǎo)致河南省洛陽正骨醫(yī)院PIVAS 工作質(zhì)量較低。②目標(biāo)：通過制訂有效的管理制度，加強(qiáng)員工工作業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)員工責(zé)任心，優(yōu)化并完善工作流程，加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存管理及藥品破損登記制訂，統(tǒng)計(jì)每日工作量，增設(shè)獎(jiǎng)懲制度等，使PIVAS 的工作質(zhì)量得到明顯改善。

1.2.2 執(zhí)行計(jì)劃（D）針對(duì)工作過程中出現(xiàn)影響工作質(zhì)量的因素，做出以下改進(jìn)措施。①每周定期員工培訓(xùn)：一方面強(qiáng)化學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度，提高員工責(zé)任心；另一方面學(xué)習(xí)、熟知專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)，熟悉、學(xué)習(xí)新增藥品，強(qiáng)化對(duì)易混淆、易出錯(cuò)、特殊顏色等藥物的認(rèn)知，從每個(gè)環(huán)節(jié)杜絕可能存在的排藥差錯(cuò)和不合理用藥現(xiàn)象。②嚴(yán)格執(zhí)行打卡制度：采取并嚴(yán)格執(zhí)行員工上下班實(shí)名打卡制度；嚴(yán)格按照科室要求做到及時(shí)到崗，保障配置時(shí)做到準(zhǔn)備充足、不慌張，井然有序地完成每項(xiàng)工作。③配置過程全程監(jiān)督：配置過程中倉(cāng)內(nèi)巡回人員要起到監(jiān)督作用，督促員工對(duì)工作流程的規(guī)范操作，嚴(yán)格按照科室的要求做到工作時(shí)不聊天、不擅自離開工作崗位。非整藥品、高危藥品做到雙人核對(duì)、雙人簽字。操作臺(tái)保持一筐一配狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)車保持待配、已配、退藥三層分清狀態(tài)。巡回人員做好輔助、傳遞，遇突發(fā)問題與倉(cāng)外工作人員及時(shí)溝通。④配置工作量統(tǒng)計(jì)并公布：聯(lián)合工程師對(duì)每日所配置藥品種類設(shè)定配置系數(shù)并增設(shè)軟件程序，后臺(tái)系統(tǒng)自動(dòng)匯總工作量，相關(guān)負(fù)責(zé)人員每日匯總并公布，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，采取每月累計(jì)低于平均數(shù)100 袋自覺加班制度。提高員工積極性，打消個(gè)別員工吃大鍋飯的心理，帶動(dòng)科室整體員工的工作熱情，提高整體配置速度，增強(qiáng)員工凝聚力，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。⑤配置錯(cuò)誤及藥品破損登記：每天詳細(xì)登記破損藥品的名稱規(guī)格、數(shù)量、破損原因、責(zé)任人、登記人、日期等；交接班時(shí)盤點(diǎn)好藥物及登記表，做到物清表詳；每月分析總結(jié)原因，追究責(zé)任，列入個(gè)人績(jī)效考核中。⑥升級(jí)軟硬件設(shè)施：加強(qiáng)與醫(yī)院信息中心的聯(lián)系和溝通，做好設(shè)備維護(hù)，定時(shí)對(duì)軟硬件設(shè)施進(jìn)行升級(jí)，更新后臺(tái)網(wǎng)絡(luò)，做到工作時(shí)不斷網(wǎng)、網(wǎng)不卡；出現(xiàn)故障時(shí)能第一時(shí)間解決，保障全院輸液藥品的及時(shí)配送。硬件包括傳遞窗、操作臺(tái)、燈管等，即壞即修，不影響工作使用。⑦制訂PIVAS 質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)：為充分保證藥品配置質(zhì)量，我院制定了較為詳細(xì)的PIVAS 質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，主要指標(biāo)有6項(xiàng)，詳見表1。

1.2.3 核對(duì)（C）科室主任或負(fù)責(zé)組長(zhǎng)即時(shí)、定時(shí)對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并總結(jié)有效措施，對(duì)不合理或無效措施分析原因并提出改進(jìn)意見。

1.2.4 總結(jié)（A）進(jìn)一步實(shí)施改進(jìn)方案，并總結(jié)改進(jìn)效果，對(duì)下一階段工作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行追蹤對(duì)比，以此往復(fù)，不斷優(yōu)化工作方法，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量和工作效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 PIVAS 質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 兩組配置速度的比較

對(duì)照組1～12月藥品配置總量為875 365 袋，配置速度為每人每分鐘（1.19±0.21）袋，觀察組1～12月藥品配置總量為970 912 袋，配置速度為每人每分鐘（1.42±0.17）袋，河南省洛陽正骨醫(yī)院PIVAS 通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理，配置速度明顯加快。

2.2 兩組配置差錯(cuò)發(fā)生率、藥品損耗率的比較

實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，河南省洛陽正骨醫(yī)院PIVAS 配置差錯(cuò)數(shù)量為421例，差錯(cuò)率為0.048%，藥品損耗數(shù)量為117例，損耗率為0.013%；實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，河南省洛陽正骨醫(yī)院PIVAS 配置差錯(cuò)數(shù)量為172例，差錯(cuò)率為0.018%，藥品損耗數(shù)量為59例，損耗率為0.006%。觀察組的配置差錯(cuò)率為0.018%，低于對(duì)照組的0.048%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=132，P＜0.05）；觀察組的藥品損耗率為0.006%，低于對(duì)照組的0.013%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.6，P＜0.05）（表2）。

表2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后PIVAS 配置工作質(zhì)量情況分析

3 討論

PIVAS 承擔(dān)著全院患者的靜脈用藥及用藥安全，重要性不言而喻，如何提高靜脈藥物配置中心的工作質(zhì)量是目前工作的重中之重[8-9]。PIVAS 采用藥物集中配置模式，其工作量大，工作流程繁雜[10-13]。在藥物配置過程中，由于工作強(qiáng)度大、員工素質(zhì)參差不齊、職責(zé)劃分不清、缺乏相應(yīng)考核制度、工作流程不合理等因素，常規(guī)的管理模式很難調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和責(zé)任心，容易導(dǎo)致配置差錯(cuò)的發(fā)生，工作效率低。

PDCA循環(huán)管理模式通過計(jì)劃、執(zhí)行、核對(duì)、總結(jié)四個(gè)階段不斷優(yōu)化工作方法，進(jìn)一步實(shí)施改進(jìn)方案，實(shí)現(xiàn)循環(huán)管理。這種持續(xù)改善現(xiàn)狀的管理模式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并做到時(shí)刻監(jiān)督，使管理更加科學(xué)化和規(guī)范化[14-15]。本研究結(jié)果顯示，河南省洛陽正骨醫(yī)院PIVAS 在實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，通過分析在藥物配置過程中造成配置質(zhì)量效果差的外在、內(nèi)在因素，針對(duì)具體原因提出具體改進(jìn)措施，將差錯(cuò)責(zé)任制、改善工作環(huán)境、優(yōu)化工作流程等合理的解決方法應(yīng)用到日常工作中。通過采取這種有針對(duì)性的干預(yù)措施并不斷持續(xù)改進(jìn)的管理模式，我院靜脈藥物配置中心的配置速度明顯加快，配置差錯(cuò)率和藥品損耗率也大幅下降，PIVAS 的工作質(zhì)量得到改善，實(shí)現(xiàn)了為臨床提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，增加了對(duì)接科室的滿意度，進(jìn)一步保障了患者的用藥安全。

綜上所述，靜脈藥物配置中心采用PDCA循環(huán)管理模式能夠提高工作效率，降低配置差錯(cuò)，增強(qiáng)員工的責(zé)任心，PDCA循環(huán)管理模式在提高PIVAS 配置工作質(zhì)量方面效果明顯。同時(shí)，PIVAS 提供的全新藥學(xué)服務(wù)模式能夠快速發(fā)展醫(yī)院臨床藥學(xué)，使藥師與醫(yī)生、護(hù)士共同為患者服務(wù)，確保患者輸液安全，真正做到以患者為中心開展藥學(xué)服務(wù)工作。