生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病患者中的變化及意義

紀(jì)金玲 程曉彤 王 茜 朱天星 楊嬌娜

遼寧省遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧遼陽(yáng) 111000

目前，臨床中收治最多的慢性疾病患者之一是肝硬化疾病患者，該疾病的主要臨床特征為易反復(fù)發(fā)作以及病程漫長(zhǎng)等[1-2]。若未能早期給予患者有效的整治，則會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。鑒于此，針對(duì)到院治療的肝硬化疾病患者，實(shí)施積極有效的臨床診斷非常有必要，通過給予有效的治療措施，從而提升整體臨床治療效果。在人體中肝臟是十分重要的器官之一，倘若出現(xiàn)病變則會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)生化指標(biāo)產(chǎn)生不同程度的改變，并且隨著患者自身肝臟受損程度的不斷增加，各項(xiàng)生化指標(biāo)也會(huì)隨之改變[3-4]。據(jù)相關(guān)研究者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)每年出現(xiàn)肝硬化疾病患者發(fā)病率不斷上升，因此生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床中診斷肝硬化疾病起到了積極有效的作用，不僅能為后期的整治提供有效的參考依據(jù)，同時(shí)還能夠?qū)⒏喂δ芮闆r顯示出來(lái)[5-6]。本研究選取160例肝硬化疾病患者進(jìn)行研究，旨在分析臨床中肝硬化疾病患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6月～2019年6月于遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院進(jìn)行治療的160例肝硬化疾病患者作為觀察組，再選取同一時(shí)間段到院體檢的160例健康者作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男96例，女64例；年齡32～67歲，平均（46.6±2.8）歲。觀察組中，男102例，女58例；年齡28～71歲，平均（49.2±3.3）歲；病程5～16個(gè)月，平均（10.5±2.6）個(gè)月；其中早期患者53例（33.13%），中期患者53例（33.13%），晚期患者54例（33.75%）。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究在赫爾辛基宣言下，通過遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有參與者及家屬對(duì)本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病者以及臟器疾病者；②妊娠期產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組人員全部實(shí)施生化檢驗(yàn)，且操作方式一致。抽取晨起且處于空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，樣本量控制在5 mL，隨后將其血液樣本放置無(wú)菌環(huán)境下加以保存。本次生化檢驗(yàn)所采用的儀器為貝克曼AU400型自動(dòng)生化分析儀，試劑由中生北控生物有限公司提供。在進(jìn)行檢測(cè)的過程當(dāng)中，將血液樣本優(yōu)先進(jìn)行離心處理，離心中轉(zhuǎn)速控制在3000 r/min，隨后將經(jīng)過離心后的血液樣本上層的清液實(shí)施生化檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，主要包括：N-乙酰-β-d 氨基葡萄糖苷酶（NAG）、α-巖藻糖苷酶（AFU）、前白蛋白（PAB）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移同工酶（ASTm）、谷氨酸脫氫酶（GLDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、甲胎蛋白（AFP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各生化指標(biāo)情況的比較

觀察組的ASTm、AFP、NAG、PAB、AFU、LAP、ADA及GLDH水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各生化指標(biāo)情況的比較（±s）

表1 兩組各生化指標(biāo)情況的比較（±s）

組別例數(shù) ASTm（U/T）AFP（ng/L）NAG（U/L）PAB（mg/L）AFU（U/L）LAP（U/L）ADA（U/L）GLDH（U/L）觀察組對(duì)照組t值P值160 160 32.49±12.48 11.08±3.57 45.052 0.000 453.49±32.7 38.27±13.32 109.564 0.000 9.47±1.08 1.35±0.43 53.067 0.000 863.48±34.58 0.00±0.00 78.422 0.000 23.18±2.03 14.28±3.14 26.351 0.000 63.72±4.28 22.75±10.35 26.224 0.000 36.19±3.18 13.76±4.46 57.670 0.000 11.07±2.74 6.39±1.30 19.520 0.000

2.2 觀察組不同階段各生化指標(biāo)情況的比較

晚期 患 者 的ASTm、AFP、NAG、PAB、AFU、LAP、ADA及GLDH水平均高于早期患者和中期患者，中期患者的ASTm、AFP、NAG、PAB、AFU、LAP、ADA及GLDH水平均高于早期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 觀察組不同階段各生化指標(biāo)情況的比較（±s）

表2 觀察組不同階段各生化指標(biāo)情況的比較（±s）

與早期比較，#P<0.05；與中期比較，*P<0.05

分期例數(shù) ASTm（U/T）AFP（ng/L）NAG（U/L）PAB（mg/L）AFU（U/L）LAP（U/L）ADA（U/L）GLDH（U/L）早期中期晚期53 53 54 22.62±10.42 28.94±11.35#31.35±12.62#*331.18±30.19 368.64±31.05#449.32±31.82#*6.45±1.02 7.13±1.04#9.38±1.06#*638.18±28.16 716.88±30.28#857.22±33.19#*17.16±1.68 18.62±1.77#21.66±2.01#*41.68±3.19 54.23±3.28#61.88±4.18#*24.08±2.67 28.16±3.07#35.10±3.18#*8.21±1.88 10.01±2.12#11.07±2.74#*

3 討論

在臨床中最常見的慢性進(jìn)行性肝病是肝硬化，該疾病是由多種或一種疾病因反復(fù)作用亦或是長(zhǎng)期的作用下產(chǎn)生的彌漫性肝損害[7]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)大部分為肝炎后肝硬化，少一部分患者是血吸蟲性肝硬化以及酒精性肝硬化[8]。該疾病的形成主要是因?yàn)槔w維隔和結(jié)締組織增生、殘留的干細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生以及廣泛干細(xì)胞壞死形成，促使假小葉的形成，破壞肝小葉結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者自身的肝臟漸漸發(fā)生變硬和變形，長(zhǎng)此已久最終形成肝硬化疾病[9-10]。通常早期肝臟代償功能強(qiáng)因此癥狀并不典型，然而后期主要以門脈高壓以及肝功能損害為主，同時(shí)還會(huì)累及多系統(tǒng)，當(dāng)患者處于晚期階段則會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如：癌變、肝性腦病、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、繼發(fā)感染以及腹水等，嚴(yán)重危害到患者的身體健康以及生命安全，其中引起肝硬化患者死亡的主要因素為肝性腦病，由此可見對(duì)肝硬化患者實(shí)施早期有效的診治十分重要[11-12]。

由于肝硬化疾病早期臨床癥狀表現(xiàn)為食物下降、腹脹或便秘等，絕大部分患者自身的體力會(huì)持續(xù)下降，然而整體臨床癥狀表現(xiàn)并不典型，因此在實(shí)際臨床診斷過程中很容易出現(xiàn)誤診或漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。肝硬化疾病的高發(fā)人群為中老年人，并且與女性患者相比較，男性患者更容易發(fā)病[13]。以往臨床診斷肝硬化疾病主要采用的診斷方式分別包括：內(nèi)鏡檢查、CT檢查以及X 檢查等。其中內(nèi)鏡檢查針對(duì)出現(xiàn)合并上消化道出現(xiàn)患者能夠起到一定的檢查效果，可準(zhǔn)確地判斷發(fā)生出血的具體位置，為后期的臨床治療方案選擇提供了有效的作用價(jià)值。然而，該檢查方式存在一定的創(chuàng)傷性，大部分患者耐受性差，因此在臨床中受到了一定的局限性。隨著不斷深入探討，開始將生化檢驗(yàn)項(xiàng)目廣泛運(yùn)用于肝硬化疾病患者的臨床診斷。該檢驗(yàn)方式針對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)及變化情況進(jìn)行了解，從而診斷患者肝功能具體情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；晚期患者的ASTm、AFP、NAG、PAB、AFU、LAP、ADA及GLDH水平均高于早期患者和中期患者，中期患者的ASTm、AFP、NAG、PAB、AFU、LAP、ADA及GLDH水平均高于早期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。林藝芬[14]研究指出，觀察組與對(duì)照組的清蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）、總膽汁酸（TBA）指標(biāo)水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有（P<0.05）；同時(shí)觀察組中早期、中期、晚期患者TBA、CHE 以及ALB 指標(biāo)水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有（P<0.05），其中總膽固醇（CHO）指標(biāo)無(wú)差異（P>0.05）。針對(duì)肝硬化疾病患者采用生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)后能夠判定患者病情嚴(yán)重程度，為后期疾病提供科學(xué)依據(jù)。李元寬[15]研究指出，肝炎硬化組與肝硬化組TBA、總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil）等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。以上研究結(jié)果均與本研究結(jié)果一致，由此可見，肝硬化疾病患者各項(xiàng)指標(biāo)變化顯著，當(dāng)自身的肝臟功能受損后將會(huì)促使相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生改變。伴隨著時(shí)間的推移漸漸融入患者血液當(dāng)中，并且其含量持續(xù)增加，經(jīng)過生化檢驗(yàn)以上相關(guān)指標(biāo)可為后期的診斷提供有效的參考依據(jù)。通過對(duì)患者肝臟代謝各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，掌握患者肝細(xì)胞代謝異常情況，抑制病情發(fā)展，給予患者早期有效的治療。

綜上所述，采用生化檢驗(yàn)診斷臨床中接診的肝硬化疾病患者是可行的，欲健康者相比較，肝硬化疾病患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)存在顯著差異，通過進(jìn)行早期的診斷可顯著提升臨床診斷準(zhǔn)確率，實(shí)時(shí)了解患者的病情狀況，早期選擇針對(duì)性的治療方案，確保患者個(gè)人生命安全，增強(qiáng)整體臨床治療效果。