DR和CT診斷在脊柱爆裂型骨折中的應(yīng)用價(jià)值

付連山 藍(lán)希靈 周裕雨

1.江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，江西贛州 341400；2.江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院放射科，江西贛州 341400

脊柱爆裂型骨折是嚴(yán)重脊柱骨折病癥，男性發(fā)病率高于女性，患者常伴有脊柱畸形、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐山匕c、死亡等情況[1-2]。臨床中脊柱爆裂型骨折發(fā)生主要由外力沖擊胸部所致，一旦患者未得到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)加重病情，甚至威脅患者的生命安全[3]。由于脊柱爆裂型骨折患者常伴有嚴(yán)重脊柱畸形，無法直接移動(dòng)患者，增加了術(shù)前診斷難度[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，數(shù)字X線攝影（digital radiography，DR）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）在脊柱骨折診斷中得到廣泛應(yīng)用[5-6]。為了探討可靠的檢查方式，本研究以贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院收治的60例脊柱爆裂型骨折患者為研究對(duì)象，以手術(shù)結(jié)果為參照，就DR和CT 兩種檢查方式診斷脊柱爆裂型骨折的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院骨科2018年1月～2019年12月收治的60例疑似脊柱爆裂型骨折患者。根據(jù)手術(shù)結(jié)果將入選患者分為脊柱爆裂型骨折患者（n=14）和非脊柱爆裂型骨折患者（n=46）。非脊柱爆裂型骨折患者中，男27例，女19例；年齡21～79歲，平均（40.37±4.26）歲；受傷至檢查時(shí)間0.5～4.0 h，平均（2.13±0.49）h。脊柱爆裂型骨折患者中，男9例，女5例；年齡23～78歲，平均（40.58±4.37）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間0.5～4.0 h，平均（2.09±0.47）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診檢查初步判斷為脊柱爆裂型骨折；②均行手術(shù)治療，術(shù)前均行影像學(xué)檢查；③患者同意配合研究；④患者意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②妊娠及哺乳期女性；③合并其他骨折；④影像學(xué)資料缺失；⑤中途退出。

1.2 方法

術(shù)前全部患者均行影像學(xué)檢查。①DR 檢查：采用藍(lán)韻6600 DR 成像系統(tǒng)對(duì)患者行放射平片DR 檢查，利用X線進(jìn)行攝像操作，檢測(cè)傷椎具體情況，再利用數(shù)字化系統(tǒng)完成X線診斷，攝像的主要部位包括脊柱正位與側(cè)位。待X線攝像完成后，使用嵌入式的熱敏打印機(jī)完成影像學(xué)資料打印，據(jù)此判斷患者病況。②CT檢查：采用飛利浦MX16-EVO 16 排螺旋CT 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，掃描前做好準(zhǔn)備處理工作，預(yù)設(shè)掃描參數(shù)，電流250 mA，電壓120 kV，層厚5 mm，重建層厚1.5 mm，矩陣340×340。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取臥位，待準(zhǔn)備工作完成后進(jìn)行掃描，由椎管垂直面起始進(jìn)行上下掃描，確保掃描時(shí)超過一節(jié)椎體，避免漏掃。重點(diǎn)觀察傷椎部位的病變情況，包括有無骨碎片、骨折線、椎管狹窄、移位等。待掃描完畢記錄好有關(guān)數(shù)據(jù)，并將圖像與多平面重建、三維重建相結(jié)合進(jìn)行后續(xù)處理。全部影像學(xué)檢查工作和圖像分析工作均交由放射科的2名相同專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較CT、DR兩種檢查方式的檢查時(shí)長、檢查費(fèi)用、診斷脊柱爆裂型骨折的符合率、解剖學(xué)形態(tài)診斷符合率、診斷效能，具體如下。①比較CT、DR兩種檢查方式的檢查時(shí)間以及檢查費(fèi)用。②以手術(shù)結(jié)果為參照，統(tǒng)計(jì)DR、CR診斷脊柱爆裂型骨折患者椎體骨折線、椎管狹窄、椎體移位、骨碎片的符合情況，符合率=影像學(xué)檢出脊柱爆裂型骨折的例數(shù)/手術(shù)確診為脊柱爆裂型骨折的例數(shù)×100%。③以手術(shù)結(jié)果為參照，比較DR、CT 兩種檢查方式診斷脊柱爆裂型骨折的結(jié)果。④評(píng)價(jià)CT、DR兩種檢查方式診斷脊柱爆裂型骨折的效能，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率，敏感度=真陽例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)×100%，特異度=真陰例數(shù)/（真陰+假陽）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽+真陰）例數(shù)/總例數(shù)×100%，漏診率=假陰例數(shù)/（真陽+假陰）例數(shù)×100%，誤診率=假陽例數(shù)/（真陰+假陽）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、DR兩種不同檢查方法檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用的比較

CT的檢查時(shí)間長于DR，檢查費(fèi)用高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 CT、DR兩種不同檢查方法檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用的比較（±s）

表1 CT、DR兩種不同檢查方法檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用的比較（±s）

檢查方式例數(shù) 檢查時(shí)間（min）檢查費(fèi)用（元）CT DR t值P值60 60 8.47±1.49 2.36±0.85 27.590 0.000 645.32±51.94 110.87±23.15 72.800 0.000

2.2 CT、DR兩種不同檢查方法診斷脊柱爆裂型骨折和解剖學(xué)形態(tài)符合率的比較

根據(jù)臨床手術(shù)病理結(jié)果確認(rèn)兩組脊柱爆裂型骨折患者的解剖學(xué)形態(tài)，以此為參照，發(fā)現(xiàn)CT診斷脊柱爆裂型骨折解剖學(xué)形態(tài)的符合率高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT診斷脊柱爆裂型骨折的符合率高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 CT、DR兩種檢查方法診斷脊柱爆裂型骨折和解剖學(xué)形態(tài)符合率的比較[%（n/N）]

2.3 兩種檢查方法診斷脊柱爆裂型骨折結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的比較

根據(jù)手術(shù)結(jié)果可知DR、CT 兩種檢查方式診斷脊柱爆裂型骨折的結(jié)果，DR診斷中，真陽5例，假陰9例，假陽10例，真陰36例；CT診斷中，真陽12例，假陰2例，假陽1例，真陰45例（表3）。

表3 兩種檢查方法診斷脊柱爆裂型骨折的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比（例）

2.4 兩種檢查方法的診斷效能評(píng)價(jià)

CT診斷脊柱爆裂型骨折的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度高于DR，漏診率、誤診率低于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩種檢查方法的診斷效能評(píng)價(jià)[%（n/N）]

3 討論

脊柱爆裂型骨折屬于高能量外傷損傷病癥，是由脊椎遭受身體縱軸突發(fā)性暴力損傷，致使受傷局部的椎間盤擠壓椎體板，導(dǎo)致的壓縮性骨折病癥[7-8]。患者在骨折后，部分碎骨片會(huì)進(jìn)入到椎管內(nèi)，造成脊髓、椎體和神經(jīng)病變和損傷，病情復(fù)雜[9]。臨床中及早診斷、及時(shí)治療是改善脊柱爆裂型骨折患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此在診斷中需選擇合適的影像學(xué)檢測(cè)方法[10-11]，目前多使用DR 檢測(cè)診斷脊柱骨折，其能夠輔助醫(yī)師清晰觀察受損胸腰椎的損傷情況，但DR 片清晰度較低，在輕微骨折中容易出現(xiàn)漏診情況，且脊椎存在多處骨質(zhì)重合情況，容易干擾診斷結(jié)果。同時(shí)由于脊柱爆裂型骨折常伴有旋轉(zhuǎn)暴力、屈伸、側(cè)彎現(xiàn)象，如患者合并骨質(zhì)疏松、椎間盤退變等病癥，會(huì)影響影像學(xué)檢查結(jié)果，因此有必要研究更加可靠的檢查方式。

王小林等[12]的研究顯示，采用CT診斷脊柱爆裂型骨折的準(zhǔn)確率達(dá)到了96.7%，提示與單純X線檢查比較，CT可有效提高診斷準(zhǔn)確率，清晰顯示傷椎損傷情況。徐天鵬[13]以23例脊柱爆裂型骨折患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)CT檢查有助于明確診斷結(jié)果，輔助醫(yī)師更加清晰地觀察傷椎狀態(tài)，了解患者有無椎管狹窄、脊髓改變等情況，可為醫(yī)師臨床診療患者病情提供積極的指導(dǎo)。本研究中，CT診斷符合率高于DR，在骨碎片、椎體移位、椎管狹窄和椎體骨折線方面的診斷符合率高于DR，根據(jù)手術(shù)結(jié)果可知，與DR 比較，CT診斷脊柱爆裂型骨折的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度更高，漏診率、誤診率更低，提示CT在脊柱爆裂型骨折的診斷中具有較高的診斷效能，能夠更加清晰地顯現(xiàn)傷椎形態(tài)，為醫(yī)師判斷患者病情提供更加可靠的參考依據(jù)。分析后可知，與DR 檢查相比較，在脊柱爆裂型骨折診斷中應(yīng)用CT檢測(cè)可清晰顯示脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)師檢測(cè)出輕微的骨折病例，通過觀察有無碎骨片、椎管狹窄、椎體移位、骨折線的存在，判斷骨折病例。

張新蓮等[14]對(duì)54例脊柱爆裂型骨折患者研究后發(fā)現(xiàn)，與DR 檢查方式相比，采用CT檢查盡管能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，但檢查時(shí)間更長、花費(fèi)更高。本研究中，與DR 比較，CT檢查費(fèi)用更高，檢查耗時(shí)更長，提示與CT 比較，DR 檢查的經(jīng)濟(jì)性更佳、效率更高。研究后發(fā)現(xiàn)，DR 能夠根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整圖像，獲取滿意的影像學(xué)資料，攝片范圍廣泛，可直觀呈現(xiàn)棘突分離、前后徑間距增寬、椎弓根間距、椎體橫徑增寬等方面的變化；而CT 不僅能夠更加清晰地顯現(xiàn)椎體的解剖學(xué)形態(tài)和骨折情況，還可觀察椎體滑脫、移位、碎骨片、椎管狹窄情況，為醫(yī)師判斷患者病況提供有力的影像學(xué)數(shù)據(jù)支持。田原等[15]研究后發(fā)現(xiàn)，在脊柱爆裂型骨折的影像學(xué)檢查中，CT可有效檢出微小骨折，X線檢查操作簡單、費(fèi)用較低，臨床中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況靈活使用兩種方法輔助病情診斷。

綜上所述，將CT與DR 用于脊柱爆裂型骨折診斷中，前者具有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠更加清晰地顯現(xiàn)傷椎有無骨碎片、椎體移位、椎管狹窄、椎體骨折線情況，可以提高診斷敏感度、特異度，為醫(yī)師診療患者病況提供重要的參考依據(jù)，改善漏診和誤診情況，但后者的檢查時(shí)間更短、經(jīng)濟(jì)性更高。