直腸水囊腹部超聲檢查在嬰幼兒盆腔檢查中的應(yīng)用

易靖佳 王 瓊 彭紅玲 李麗竹 嚴(yán) 嘉

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院超聲科，江西萍鄉(xiāng) 337000

隨著我國對嬰幼兒早期干預(yù)治療重視程度的不斷提升，其中針對于嬰幼兒各種檢查項(xiàng)目也逐漸增多[1]。但嬰幼兒由于年齡太小，無法配合完成憋尿，相對于成人來說嬰幼兒盆腔檢查困難較大[2]。另外，嬰幼兒自身生理結(jié)構(gòu)的原因，子宮附件較小，顯示率較低，因此常規(guī)的經(jīng)腹部超聲往往達(dá)不到預(yù)期效果，而經(jīng)直腸直接檢查也相對困難[3]。在直腸內(nèi)加用水囊可增加病變部位和盆腔臟器的后透聲窗，水囊將子宮托起后可對腸內(nèi)氣體起到排擠作用，盆腔臟器邊界更加清晰，能更好地顯示子宮卵巢及腫物，可大大提高性早熟、矮小癥、先天子宮發(fā)育不良、盆腔包塊等的診斷準(zhǔn)確率[4-5]。目前直腸水囊腹部超聲檢查在成年人盆腔臟器檢查中已得到良好應(yīng)用效果，而在嬰幼兒群體的應(yīng)用研究相對較少[6]。本研究就直腸水囊腹部超聲檢查在嬰幼兒盆腔檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月～2020年3月于萍鄉(xiāng)市婦幼保健院接受超聲檢查的50例女性嬰幼兒資料，年齡14 d～3歲，平均（16.26±3.48）個(gè)月。患兒因發(fā)育遲緩、陰道不明原因出血、乳腺發(fā)育等就醫(yī)。所有患兒均先后接受常規(guī)腹部超聲檢查和直腸水囊經(jīng)腹部超聲檢查，其中10例患兒無法充盈膀胱直接行直腸水囊經(jīng)腹部超聲檢查。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)腹部超聲檢查 采用常規(guī)超聲診斷，使用GE LogicE9、飛利浦HD6 等超聲診斷儀。檢查前囑其盡量飲水或喝奶150 mL 以上保持膀胱充盈，仰臥位，變換探頭頻率為3.5 MHz，涂抹耦合劑，采用腹部橫切、縱切、斜切方式觀察子宮形態(tài)、大小，有無內(nèi)膜線聲像；查看子宮旁附件和子宮凹陷處是否存在包塊，判定其與子宮的關(guān)系；觀察盆腔是否存在液性暗區(qū)。

1.2.2 直腸水囊腹部超聲檢查 嬰幼兒適度充盈膀胱；將Foley′s 導(dǎo)尿管（12-16號）插入避孕套內(nèi)近其頂端，用線繩將避孕套口扎緊于導(dǎo)尿管上，自導(dǎo)尿管外口抽凈套內(nèi)氣體，以血管鉗鉗閉導(dǎo)尿管；囑患兒仰臥位，雙腿屈曲，將扎好無氣導(dǎo)尿管緩緩送入直腸內(nèi)；自導(dǎo)尿管口緩慢推注30℃左右生理鹽水，視圖清晰時(shí)停止注水（注水量60～150 mL）；在膀胱與直腸水囊間查找子宮及雙側(cè)卵巢聲像，行橫、縱、斜向掃查，并測量子宮大小、卵巢大小及其內(nèi)卵泡發(fā)育情況，觀察宮腔內(nèi)情況，必要時(shí)亦可觀察陰道內(nèi)是否存在異物；檢查結(jié)束后先將套內(nèi)水抽出，再取出附有避孕套的導(dǎo)尿管。通過經(jīng)普通腹部超聲檢查與附加直腸水囊經(jīng)腹部超聲的圖像進(jìn)行對比，后者直腸水囊與膀胱形成前、后兩個(gè)透聲窗，直腸水囊經(jīng)腹部超聲檢查對盆腔臟器圖像的顯示更清晰。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析圖像特征，以隨訪及血清學(xué)檢查輔助診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)腹部超聲和直腸水囊經(jīng)腹超聲診斷顯示率和符合率。

①先天性無子宮無陰道：在充盈膀胱與直腸水囊之間未見子宮輪廓，無陰道者無陰道氣線顯示，雙側(cè)卵巢可有或無。②始基子宮：在充盈膀胱與直腸水囊之間僅可見小的實(shí)質(zhì)性子宮聲像，中央無明顯宮腔線回聲。③性早熟：嬰幼兒時(shí)期，卵泡直徑>4 mm可能為性早熟。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像特征

常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)部分患兒可探及盆腔、子宮及雙側(cè)卵巢，但部分患兒的卵巢顯示不清，膀胱末充盈情況下子宮邊界亦不清晰（圖1）；直腸水囊經(jīng)腹部超聲檢查能清晰顯示患兒子宮及卵巢形態(tài)、邊界，膀胱充盈情況下可與直腸水囊形成前后兩個(gè)透聲窗，可以清晰顯示陰道內(nèi)情況，提示陰道內(nèi)少量積液（圖2）；膀胱未充盈，后方直腸水囊亦可形成后透聲窗，子宮輪廓清晰可見（圖3）；常規(guī)腹部超聲未見正常的子宮形態(tài)，加上直腸水囊，在膀胱與直腸水囊之間僅可見條索狀低回聲，考慮子宮發(fā)育不良，始基子宮（圖4）。

圖1 常規(guī)經(jīng)腹部超聲子宮輪廓顯示圖

圖2 加直腸水囊后陰道顯示圖

圖3 后方直腸水囊子宮輪廓顯示圖

圖4 加直腸水囊后始基子宮聲像圖（膀胱與直腸水囊之間）

2.2 常規(guī)腹部超聲和直腸水囊經(jīng)腹超聲診斷顯示率的比較

直腸水囊經(jīng)腹部超聲診斷子宮、卵巢以及腹部腸管的顯示率為92.00%（46/50），高于常規(guī)腹部超聲的62.00%（31/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.705，P=0.000）。

2.3 常規(guī)腹部超聲和直腸水囊經(jīng)腹超聲診斷符合情況的比較

經(jīng)隨訪和血清學(xué)檢查輔助診斷證實(shí)，50例女性嬰幼兒先天性無子宮無陰道2例；始基子宮10例；正常嬰幼兒子宮大小，卵巢內(nèi)可見直徑>4 mm 的卵泡26例；正常嬰幼兒子宮大小，卵巢內(nèi)未見直徑>4 mm的卵泡12例。直腸水囊腹部超聲診斷始基子宮的符合率與常規(guī)腹部超聲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；直腸水囊腹部超聲診斷卵巢內(nèi)可見直徑>4 mm 的卵泡、卵巢內(nèi)未見直徑>4 mm 的卵泡符合率及總符合率均高于常規(guī)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 常規(guī)腹部超聲和直腸水囊經(jīng)腹超聲診斷符合情況的比較[n（%）]

3 討論

由于生理結(jié)構(gòu)的原因，嬰幼兒子宮附件較小，常規(guī)超聲檢查中不易顯示[7]。為提升嬰幼兒疑難疾病診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，國內(nèi)外學(xué)者一直在探究新的診斷方式，以免嬰幼兒錯(cuò)過最佳的診斷及治療時(shí)間[8-9]，這也是開展本次研究的主要目的。有研究表明，直腸水囊在腹部超聲檢查時(shí)可與膀胱同時(shí)形成前、后兩個(gè)透聲窗，使盆腔臟器的邊界顯示更清晰，從而大大提高先天性子宮發(fā)育不良、無陰道以及盆腔包塊等檢查的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師選擇治療方式提供指導(dǎo)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，直腸水囊經(jīng)腹部超聲診斷子宮、卵巢以及腹部腸管的顯示率為92.00%（46/50），高于常規(guī)腹部超聲的62.00%（31/50），直腸水囊腹部超聲診斷總符合率（90.00%）高于常規(guī)腹部超聲（28.00%）（P<0.05），提示直腸水囊腹部超聲檢查時(shí)能清晰顯示子宮和卵巢結(jié)構(gòu)，利于提升嬰幼兒盆腔檢查準(zhǔn)確率，為嬰幼兒疑難疾病診斷提供新的選擇，利于臨床制訂治療方案。直腸加入水囊后排除了腸氣干擾，盆腔和子宮附件位置改變，病灶邊界輪廓、周圍組織關(guān)系和回聲特質(zhì)均更加清晰，且診斷符合率更高[12-13]。直腸水囊腹部超聲檢查可以提供比單純腹部超聲檢查更清晰的圖像，臟器的邊界更加清晰，從而得到更加準(zhǔn)確的測量數(shù)據(jù)，避免有些嬰幼兒因無法憋尿而錯(cuò)過檢查，錯(cuò)過最佳的診斷及治療時(shí)機(jī)[14-15]。任群等[16]研究表明，通過直腸水囊腹部超聲診斷子宮發(fā)育不良時(shí)能清晰探測到子宮左、右卵巢回聲，可見卵巢內(nèi)小卵泡大小和形態(tài)，1例患者可見子宮底部融合不全，并伴有輕度宮腔內(nèi)陷，而兩側(cè)中腎旁管大部分融合后中膈消失，診斷為鞍型子宮，而通過常規(guī)腹部超聲探查無法探測到子宮后下方回聲，誤診概率較大，直腸水囊腹部超聲檢查準(zhǔn)確率更高。筆者分析與直腸水囊在腹部超聲檢查時(shí)能與膀胱同時(shí)形成前、后透聲窗有關(guān)，使盆腔臟器的邊界更清晰，且探測深度更大，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確率。通過直腸水囊腹部超聲檢查方法的開展，解決了嬰幼兒在檢查過程中的配合難度大的問題，免去嬰幼兒憋尿的不便[17-18]。檢查者還可以相對自由地控制所需水囊的大小及檢查時(shí)間，提供清晰的圖像及準(zhǔn)確的測量數(shù)據(jù)，從而大大提升各種疑難病癥的檢查準(zhǔn)確率，幫助臨床醫(yī)師選擇治療方式[19]。直腸水囊腹部超聲檢查在對儀器上沒有特殊要求，有腹部探頭的儀器均可使用，操作也相對較方便，對操作人員的專業(yè)技術(shù)要求相對較小[20]。同時(shí)，經(jīng)直腸水囊超聲檢查患兒無明顯不適，也不需增加額外的費(fèi)用，更易于基層醫(yī)院接受和臨床推廣。

綜上所述，與常規(guī)腹部超聲比較，直腸水囊經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)能更清晰地顯示子宮和卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)，利于提升嬰幼兒盆腔檢查準(zhǔn)確率，為嬰幼兒疑難疾病診斷提供新的選擇，為臨床選擇治療方案提供指導(dǎo)依據(jù)。