鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的有效性及安全性

張新房 于延芳 王保軍 游 美

1.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院耳鼻喉科，山東濱州 256617；2.山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東濱州 256617；3.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院放射科，山東濱州 256617

慢性鼻-鼻竇炎為臨床上常見(jiàn)的一種慢性化膿性炎癥疾病，主要以頭痛、鼻塞、鼻涕倒流、嗅覺(jué)障礙等為表現(xiàn)，將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前慢性-鼻竇炎治療方法主要為鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，然而其治療效果并不理想，并發(fā)癥發(fā)生率也較高[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)聯(lián)合治療可達(dá)到令人滿意的治療效果[3]。該治療方法為微創(chuàng)療法，操作比較簡(jiǎn)便，且療效確切，可使患者的鼻通氣功能得到明顯改善，且不會(huì)影響患者鼻腔黏膜的形態(tài)與功能。故為了更加明確該療法的有效性及安全性，本研究對(duì)慢性鼻竇炎患者采用了該療法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年4月～2019年4月在濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院就診的816例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即觀察組（n=408）與對(duì)照組（n=408）。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已獲得濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均明確診斷為雙側(cè)鼻竇炎，且以頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退等為主要臨床表現(xiàn)；②均存在不同程度的雙側(cè)下鼻甲肥大；③經(jīng)半年及以上保守治療效果不理想；④具備手術(shù)指征，且為首次手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有鼻部過(guò)敏及哮喘者；②既往有鼻部手術(shù)史者；③存在手術(shù)禁忌證者；④精神行為異常不能配合者。

1.3 方法

觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)聯(lián)合治療，所有患者術(shù)前1 周每日清晨空腹口服強(qiáng)的松（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123）30 mg，使用德國(guó)STORZ公司的內(nèi)鏡成像系統(tǒng)、內(nèi)鏡手術(shù)器械、低溫等離子治療儀。所有患者均采用全身麻醉，通過(guò)鼻內(nèi)鏡切除鉤突，然后將病變的鼻竇打開(kāi)，將鼻竇中的病變組織及異常分泌物清除干凈。再采用低溫等離子系統(tǒng)消融處理鼻甲，若息肉樣病變明顯，則消融后采用離子刀頭止血。對(duì)照組患者行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療，術(shù)后予凡士林紗布、膨脹止血海綿填塞。兩組患者術(shù)后每日換藥，常規(guī)抗感染治療1 周。出院后，口服黏液促排劑3個(gè)月，每日鼻腔局部沖洗，3個(gè)月后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療療效、鼻阻力、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、嗅覺(jué)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。

①臨床療效。顯效：所有癥狀完全消失，下鼻甲顯著變小，鼻竇開(kāi)放性良好；有效：癥狀明顯緩解，下鼻甲變小，膿性分泌物明顯減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②SNOT-20評(píng)分。包含有20個(gè)條目，分別為0～3分，對(duì)分?jǐn)?shù)最高的前5個(gè)條目相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行計(jì)分[4]；分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越差。③Lund-kennedy評(píng)分。含有3個(gè)條目：鼻竇區(qū)壓痛、膿涕、黏膜水腫，每個(gè)條目0～4分，雙側(cè)鼻腔均進(jìn)行評(píng)分，一共24 分[4]；分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。④嗅覺(jué)功能。通過(guò)Sniffin Stick 嗅覺(jué)測(cè)試筆測(cè)試，分為氣味辨別、氣味區(qū)分、嗅閾3個(gè)部分進(jìn)行測(cè)試，并分為3級(jí)：分?jǐn)?shù)>28分為Ⅰ級(jí)；分?jǐn)?shù)16～28分為Ⅱ級(jí)，分?jǐn)?shù)<16分為Ⅲ級(jí)[4]；分級(jí)越高，嗅覺(jué)功能越差。⑤并發(fā)癥。觀察記錄兩組鼻腔黏膜水腫、鼻腔粘連、萎縮性鼻炎、竇口狹窄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率為95.10%，對(duì)照組患者的治療總有效率為75.98%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后鼻阻力、SNOT-20評(píng)分及Lund-Kennedy評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的鼻阻力、SNOT-20評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的鼻阻力、SNOT-20評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的鼻阻力、SNOT-20評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3 兩組患者治療前后嗅覺(jué)功能的比較

兩組患者治療前的嗅覺(jué)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的嗅覺(jué)功能較治療前改善，且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表3 兩組患者治療前后鼻阻力、SNOT-20評(píng)分及Lund-Kennedy評(píng)分的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后鼻阻力、SNOT-20評(píng)分及Lund-Kennedy評(píng)分的比較（±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

組別 鼻阻力（kPa·s/L）治療前 治療后SNOT-20評(píng)分（分）治療前 治療后Lund-Kennedy評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組（n=408）對(duì)照組（n=408）t值P值0.58±0.12 0.57±0.13 1.142 0.234 0.23±0.09*0.41±0.11*25.582 0.000 22.35±3.87 22.47±3.68 0.454 0.650 6.88±2.96*13.75±3.21*31.781 0.000 2.48±0.47 2.52±0.53*1.141 0.254 1.14±0.37*1.73±0.31*24.689 0.000

表4 兩組患者治療前后嗅覺(jué)功能的比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.66%，低于對(duì)照組的17.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的誘發(fā)因素眾多，但是主要與急性炎癥反復(fù)遷延不愈相關(guān)[5]。目前還沒(méi)有完全弄清慢性鼻-鼻竇炎的具體發(fā)病機(jī)制，臨床上普遍認(rèn)為是因炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期刺激，損傷了鼻腔黏膜纖毛以及機(jī)體的免疫系統(tǒng)，從而使得鼻腔以及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，如鼻腔黏膜水腫、鼻甲肥大、鼻息肉等，并發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)黏膜增生或萎縮等[6]。目前慢性鼻-鼻竇炎的治療方法主要有鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)、鼻甲成形術(shù)、下鼻甲黏膜切除術(shù)等，但是難以達(dá)到令人滿意的治療效果[7]。

低溫等離子為一種綜合性很強(qiáng)的技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高，能夠強(qiáng)效殺菌，具有凈化作用，且安全性高[8-9]。通過(guò)等離子體的高頻放電及靜電作用可以將細(xì)胞膜破壞，從而將細(xì)菌殺滅[10-11]。且可對(duì)黏膜下組織化起到減容作用，使腔道擴(kuò)張，能夠減少對(duì)黏膜的刺激性，避免損傷鼻腔黏膜的內(nèi)分泌功能及纖毛功能，從而緩解患者的流涕及嗅覺(jué)減退等[12-13]。相關(guān)研究認(rèn)為，慢性鼻-鼻竇炎患者一般存在不同程度的下鼻甲肥大，一部分患者通過(guò)手術(shù)治療后仍然存在有下鼻甲肥大，會(huì)影響到患者臨床癥狀及鼻腔功能的改善[14-15]。本研究中，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療，對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合下鼻甲成型術(shù)（下鼻甲外移骨折術(shù)、下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)）治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；鼻阻力、SNOT-20評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、嗅覺(jué)功能改善情況也優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)可對(duì)鼻腔黏膜組織起到減容作用，使得氣道腔徑擴(kuò)大，從而改善患者臨床癥狀，且對(duì)患者的損傷較少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)聯(lián)合治療的效果顯著，可明顯改善患者的鼻通氣功能與嗅覺(jué)功能，且安全性高，值得臨床上推廣。