框架眼鏡佩戴對兒童低度近視發(fā)展變化的影響

肖 暉 熊 芬 陳 健 任敏榮 武淑萍

1.江西省宜春市人民醫(yī)院眼科，江西宜春 336000；2.南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院眼科，江西南昌 330006

近視是青少年常見的一項疾病，有調(diào)查顯示，中國2018年青少年兒童總體近視率高達53.6%[1-3]。而視力條件則是影響學(xué)生學(xué)習(xí)、閱讀及各項活動的重要條件，同時會對兒童健康成長產(chǎn)生重要影響[4-5]。且多數(shù)兒童發(fā)生近視后通常會呈現(xiàn)出快速進展趨勢，使得高度近視的發(fā)生率明顯升高。配鏡干預(yù)對控制患兒近視情況有重要作用，但是因部分家長及兒童缺乏對近視相關(guān)知識的了解，多存在有不愿意、不接受配鏡現(xiàn)象，極易因錯失最佳干預(yù)時機而導(dǎo)致患兒視力進一步惡化，對患兒眼部健康造成影響。因此，加強對已患近視兒童的控制和干預(yù)具有重要的意義。本研究采取對照研究策略，探究在12～16歲兒童青少年不同近視程度時期，采用全矯（佩戴框架眼鏡）對其干預(yù)，從而觀察其近視增量，為兒童青少年的健康成長保駕護航。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月宜春市人民醫(yī)院就診的兒童低度近視患兒300例（600眼）進行研究。以患兒及家屬意愿為依據(jù)將患兒分為兩組，對照組150例（300眼），男88例，女62例，年齡12～16歲，平均（15.3±0.9）歲；觀察組150例（300眼），男83例，女67例，年齡13～16歲，平均（15.2±0.8）歲。本研究經(jīng)過宜春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家及監(jiān)護人知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；②低度近視，其屈光狀態(tài)為球鏡-0.50～-2.00 D，柱鏡≤-1.00 D；③患兒意識狀態(tài)均正常，無精神疾病，可配合研究；④具有雙眼視功能；⑤患兒就診前未使用影響調(diào)節(jié)及集合的藥物；⑥患兒無顯性斜視；⑦患兒矯正視力≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因眼部器質(zhì)性病變所致的視力下降；②中途退出研究者；③伴有精神疾病、意識不清不能配合研究者。

1.2 方法

兩組患兒入院后均行眼部常規(guī)檢查，予以其復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳處理，然后以綜合驗光儀予以患兒主覺眼光檢查，第2 天再行復(fù)驗，并為患兒佩戴框架眼鏡確保患兒矯正視力≥1.0。觀察組嚴(yán)格遵從醫(yī)生囑咐佩戴框架眼鏡，對照組不佩戴框架眼鏡矯正；兩組患兒均在檢查后12個月進行視力檢查，并進行屈光度復(fù)查，以12個月后檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)行統(tǒng)計學(xué)處理；同時選用國際標(biāo)準(zhǔn)E 視力表5 m 距離進行裸眼視力及矯正視力監(jiān)測；兩組患兒各項檢查及測定均采用相同方法，同時由專人對檢查結(jié)果進行分析，觀察組患兒所佩戴的框架眼鏡均由宜春市人民醫(yī)院視光門診配置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒視功能異常發(fā)生情況，包括調(diào)節(jié)不足、集合不足、融像性集合不足、散開過度、單純內(nèi)隱斜等。比較兩組患兒視疲勞發(fā)生情況。對兩組患兒屈光狀態(tài)及雙眼視功能檢查結(jié)果進行比較，包括調(diào)節(jié)幅度、雙眼調(diào)節(jié)靈活度等。觀察12個月后兩組患兒屈光度變化情況，并以此為依據(jù)評估兩組患兒矯正效果，以屈光度無變化者為有效，以屈光度增加者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本T檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒視功能異常情況及視疲勞發(fā)生情況的比較

觀察組患兒視功能異常發(fā)生率及視疲勞發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒視功能異常情況及視疲勞發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒調(diào)節(jié)參數(shù)的比較

觀察組患兒調(diào)節(jié)幅度及雙眼調(diào)節(jié)靈活度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒調(diào)節(jié)參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組患兒調(diào)節(jié)參數(shù)的比較（±s）

組別例數(shù) 調(diào)節(jié)幅度（D）雙眼調(diào)節(jié)靈活度（次/min）觀察組對照組t值P值150 150 13.3±2.5 11.8±1.9 5.851 0.000 9.7±1.6 7.5±1.8 11.188 0.000

2.3 兩組患兒矯正效果的比較

觀察組矯正有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒矯正效果的比較[n（%）]

3 討論

近視為當(dāng)前全球范圍內(nèi)發(fā)生率最高的一種眼病，該病患者多伴有眼球干澀、酸脹疲勞、視力下降、視力模糊、頭昏目眩、偏頭痛等癥狀，甚至可能會引發(fā)神經(jīng)衰弱、散光等后果，嚴(yán)重影響患者的正常生活及學(xué)習(xí)[4，6-7]。近年來，隨著電子產(chǎn)品的逐漸普及及學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重，加之受學(xué)生自身不良習(xí)慣的影響，使得多數(shù)兒童存在有運動缺乏、用眼過度、用眼不衛(wèi)生等現(xiàn)象；同時目前社會上對于兒童視力健康管理的認(rèn)識尚有待提高，這也使得我國兒童近視的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，并呈現(xiàn)發(fā)展快、程度深、低齡化趨勢[8-10]。有數(shù)據(jù)顯示，2018年期間我國兒童青少年總體近視率高達53.6%[11-12]；國外學(xué)者Hopf 等[13]的調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)青少年近視發(fā)生率為28.3%，并呈現(xiàn)出增長趨勢及低齡化趨勢。其影響已經(jīng)不容小覷。針對該類患兒，國家衛(wèi)健委建議需及時進行配鏡干預(yù)，但由于部分家長及兒童缺乏對近視相關(guān)知識的了解，往往會出現(xiàn)不接受并拒絕配鏡的現(xiàn)象，從而極易導(dǎo)致患兒因錯過佩戴時機及有效干預(yù)時機，從而極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)視力快速下降、近視度數(shù)加重現(xiàn)象，進一步影響患兒眼部健康及生活質(zhì)量[14]。因此，如何有效干預(yù)兒童近視進展具有重要意義。

世界衛(wèi)生組織指出，導(dǎo)致近視快速進展的一項重要原因即欠矯或未矯正。尤其是對于兒童近視患兒而言，定期進行篩查及視力測定，并及時進行眼鏡更換對于控制其近視快速進展有重要意義?；诖?，本研究采取對照研究策略，探究在兒童不同近視程度時期，采用全矯（佩戴框架眼鏡）對兒童近視進展的影響。旨在為控制兒童近視的進展提供安全可行的方法及依據(jù)，有效減緩兒童近視進展。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒視功能異常率及視疲勞率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒調(diào)節(jié)幅度、雙眼調(diào)節(jié)靈活度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示佩戴框架眼鏡相對于不佩戴框架眼鏡矯正者而言能夠更好地調(diào)節(jié)患兒視功能情況，效果更為理想。分析其原因采用準(zhǔn)確驗光檢查后能夠?qū)颊呓暥葦?shù)進行了解，同時根據(jù)患兒近視情況為其佩戴合適的矯正眼鏡可促使光線進入眼屈光系統(tǒng)，然后在視網(wǎng)膜上聚焦，從而可在提高患兒視力感覺舒適度的同時，延長用眼鏡持久度，進而達到解決主視眼調(diào)節(jié)結(jié)合及雙眼平衡問題的目的。同時佩戴合適的框架眼鏡進行矯正還有利于提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，避免或延緩近視增長進程。而若兒童及青少年近視后不及時佩戴眼鏡，則極易對視網(wǎng)膜成像的清晰度造成影響，增加眼鏡負(fù)荷，久而久之極易對眼球后極基因表達造成影響，甚至可造成玻璃體腔長度增加、眼軸延長，進而加快近視進程[15-16]。且近視后，若不及時佩戴眼鏡還可能會造成模糊的影像信號，降低眼鏡對聚焦信號的敏感度，從而加劇近視程度。而及時佩戴合適的眼鏡則能夠有效匹配眼球各屈光要素，促使患兒視覺質(zhì)量得到提高，進而有利于控制患兒近視度數(shù)加深。

綜上所述，佩戴框架眼鏡在矯正兒童低度近視發(fā)展變化中能夠發(fā)揮積極作用，但在日常生活中仍需青少年養(yǎng)成正確、良好的用眼習(xí)慣，勞逸結(jié)合，從而更好地發(fā)揮預(yù)防作用。