紅細胞分布寬度對評價急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)預后的價值分析

周樂琴 何偉喜 徐慧琳 王 平 劉志堅

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

急性心肌梗死是臨床致死率相對較高的一種心血管惡性疾病，發(fā)病主要原因是動脈粥樣硬化導致患者冠狀動脈狹窄或堵塞，心臟供血中斷導致心肌細胞死亡，發(fā)生心室重構(gòu)[1-2]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是目前治療急性心肌梗死的主要方法，具有安全、快速、手術(shù)時間短等優(yōu)勢。但部分PCI 手術(shù)患者遠期預后不佳，心血管不良反應時有發(fā)生，因此PCI術(shù)后風險判斷較為重要[3]。紅細胞分布寬度（RDW）是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，較為客觀、準確[4]。近年來大量報道指出，RDW 與血液疾病的預后關(guān)系密切，高水平RDW患者并發(fā)冠心病等心血管疾病的概率更高，與患者臨床死亡具有相關(guān)性，急性心肌梗死患者血液流變學異常變化已被證實[5]，而血液流變學與RDW 具有相關(guān)性，因此RDW 與急性心肌梗死病情的預后是否具有相關(guān)性值得探討。本研究選取江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死行PCI患者作為研究對象，探究RDW 對評價急性心肌梗死患者行PCI 預后的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死行PCI患者作為研究對象，根據(jù)血常規(guī)RDW 水平，基于受試者工作特征曲線確定最佳閾值為12.7%，以RDW值作為分組依據(jù)，將患者分為A組（58例，RDW<12.7%）和B組（42例，RDW≥12.7%）。A組中，男32例，女26例；年齡48～67歲，平均（58.16±6.34）歲；體重指數(shù)23～27 kg/m2，平均（25.34±0.85）kg/m2。B組中，男23例，女19例；年齡49～65歲，平均（57.63±6.52）歲；體重指數(shù)23～28 kg/m2，平均（25.68±0.92）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參照《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2009）》[6]成功行PCI術(shù)者；②患者自愿簽署知情同意書；③便于隨訪者。排除標準：①合并其他心臟疾病者；②合并嚴重肝腎功能異常者；③預計壽命<1年者。

1.3 方法

兩組患者均接受相同的PCI術(shù)以及預后藥物治療方案，持續(xù)跟蹤患者，每周均至少電話聯(lián)系1次，并在發(fā)病2 d 內(nèi)、術(shù)后1、6、12個月邀請患者回院行超聲心動圖檢查，每個時間點患者檢查時間間隔不超過7 d，每次均由江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院超聲心電圖室2名資深醫(yī)生共同盲法完成（每次檢查獨立，與既往檢查無關(guān)），全面評價心功能狀況；檢查時采用雙平面辛普森法計算左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）、左心室射血分數(shù)（EF）、左心室舒張早中期血流速度（E峰）、左心室舒張晚期血流速度（A峰）、E/A；以患者體表面積將EDV、ESV 校正為左心室舒張末期指數(shù)（EDVI）、左心室收縮末期指數(shù)（ESVI）。應用M型超聲檢測梗死室壁的運動幅度，采用美國超聲協(xié)會推薦的16 段法[7]計算出室壁運動指數(shù)（WMSI）：正常（1分）為室壁運動幅度>5 mm；運動減弱（2分）為室壁運動幅度2～5 mm；無運動（3分）為室壁運動幅度<2 mm；矛盾運動（4分）；WMSI=各節(jié)段分數(shù)總和/節(jié)段數(shù)。跟蹤期間詳細記錄心血管不良反應。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者發(fā)病2 d 內(nèi)、術(shù)后1、6、12個月的EDVI、ESVI、WMSI 指標及不良反應發(fā)生情況。不良反應包括急性心肌梗死復發(fā)、支架內(nèi)再狹窄、靶血管的血運重建。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用T檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點EDVI、ESVI、WMSI的比較

發(fā)病2 d 內(nèi)，兩組患者的EDVI、ESVI、WMSI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后1、6、12個月，兩組患者的EDVI、ESVI、WMSI 均低于發(fā)病2 d 內(nèi)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后1、6、12個月，A組患者的EDVI、ESVI、WMSI 均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者心血管不良反應總發(fā)生率的比較

A組患者的不良反應總發(fā)生率（5.17%）低于B組（21.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

急性心肌梗死行PCI 治療患者常會在術(shù)后出現(xiàn)慢血流或無復流情況，是導致患者死亡的主要原因；同時，PCI術(shù)后患者易發(fā)生心血管不良反應，因此對PCI術(shù)后風險的預判與預防極為重要[8]。研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者不良癥狀多與EDVI、ESVI 升高有關(guān)，術(shù)后患者EDVI、ESVI 下降緩慢，左心室重構(gòu)導致心功能減弱是其發(fā)病機制[9]。而RDW 與心肌梗死患者預后心血管事件的發(fā)生也具有一定相關(guān)性，探究RDW與急性心肌梗死患者PCI術(shù)后EDVI、ESVI、WMSI 水平的關(guān)系對臨床急性心肌梗死行PCI患者預后治療具有重要意義[10]。

表1 兩組患者不同時間點EDVI、ESVI、WMSI的比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點EDVI、ESVI、WMSI的比較（±s）

組別 EDVI（mL/m2）ESVI（mL/m2）WMSI A組（n=58）發(fā)病2 d 內(nèi)術(shù)后1個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月t 術(shù)后1個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值P 術(shù)后1個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值t 術(shù)后6個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值P 術(shù)后6個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值t 術(shù)后12個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值P 術(shù)后12個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值65.38±5.73 58.93±4.38 53.29±3.76 46.28±3.44 6.811 0.000 13.435 0.000 21.765 0.000 34.64±4.58 28.66±3.48 24.86±3.15 20.69±2.59 7.918 0.000 13.399 0.000 20.192 0.000 1.53±0.31 1.28±0.24 1.15±0.13 1.02±0.09 4.856 0.000 27.640 0.000 12.032 0.000 B組（n=42）發(fā)病2 d 內(nèi)術(shù)后1個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月t 術(shù)后1個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值P 術(shù)后1個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值t 術(shù)后6個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值P 術(shù)后6個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值t 術(shù)后12個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值P 術(shù)后12個月與發(fā)病2 d 內(nèi)比較值t 發(fā)病2 d 內(nèi)組間比較值P 發(fā)病2 d 內(nèi)組間比較值t 術(shù)后1個月組間比較值P 術(shù)后1個月組間比較值t 術(shù)后6個月組間比較值P 術(shù)后6個月組間比較值t 術(shù)后12個月組間比較值P 術(shù)后12個月組間比較值65.72±5.86 62.76±5.16 58.47±4.15 52.94±4.69 2.457 0.016 6.543 0.000 11.035 0.000 0.290 0.772 3.980 0.000 6.549 0.000 8.140 0.000 34.76±4.15 31.25±3.76 27.62±3.46 23.86±2.96 4.062 0.000 8.564 0.000 13.858 0.000 0.137 0.891 3.578 0.000 4.176 0.000 5.710 0.000 1.57±0.27 1.45±0.28 1.27±0.21 1.18±0.15 1.993 0.048 5.684 0.000 8.183 0.000 0.686 0.495 3.267 0.000 3.465 0.000 6.525 0.000

表2 兩組患者心血管不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，發(fā)病2 d 內(nèi)，兩組患者的EDVI、ESVI、WMSI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1、6、12個月，兩組患者的EDVI、ESVI、WMSI 均低于發(fā)病2 d 內(nèi)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后1、6、12個月，A組患者的EDVI、ESVI、WMSI 均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組患者的不良反應總發(fā)生率（5.17%）低于B組（21.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示RDW可以一定程度上反映急性心肌梗死行PCI患者預后康復情況，具有一定的參考價值。研究發(fā)現(xiàn)RDW 與氧化應激、炎癥反應等均存在一定的關(guān)系，當機體氧化應激反應或者炎癥反應程度不斷加深時，會導致RDW值不斷上升[11]。而氧化應激、炎癥反應在促進動脈粥樣硬化性疾病病情發(fā)展中扮演重要角色；同時氧化應激反應也會不斷促進機體炎癥反應的發(fā)展[12]。而急性心肌梗死患者即使經(jīng)PCI 治療后，其機體炎癥反應會持續(xù)很長一段時間，各種炎癥因子均會導致心肌組織的纖維化，刺激心肌纖維細胞的發(fā)育、分裂；同時炎癥反應也會對紅細胞產(chǎn)生影響，抑制紅細胞變形能力，導致不同紅細胞大小差異較大，使RDW 指標升高[13-14]。因此RDW值較大的患者氧化應激、炎癥反應均較嚴重，患者在PCI 預后中恢復也較緩慢。所以本研究中B組患者相對于A組，術(shù)后1年內(nèi)不同時間點EDVI、ESVI、WMSI 下降速度較慢，心血管不良反應發(fā)生也較多，PCI術(shù)后預后較差。雷紅濤等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)，不同RDW 患者PCI 預后恢復情況也存在差異，RDW值較小的患者恢復更快，預后情況更好，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，RDW<12.7%的急性心肌梗死患者行PCI后，1年內(nèi)心功能恢復情況優(yōu)于RDW≥12.7%患者，且不良反應總發(fā)生率較低，預后相對較好，在臨床判斷急性心肌梗死患者預后中具有一定的參考價值。