艾司奧美拉唑治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床效果

黃曉靜 羅立媛 鐘華文

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東陽江 529500

作為臨床上常見的消化內(nèi)科疾病，消化性潰瘍主要指的是發(fā)生于十二指腸、胃部的慢性潰瘍疾病，其誘發(fā)因素復雜多樣[1-2]，患者多伴隨消化器官功能退化，不僅會讓患者出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐以及食欲下降，同時也會引起一系列的并發(fā)癥，如消化道出血穿孔、幽門狹窄或者梗阻以及癌變等，患者應該積極的配合醫(yī)生治療，同時調(diào)整好飲食。以往研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍主要由以下原因?qū)е拢孩俨涣嫉娘嬍辰Y(jié)構，如辛辣刺激性食物，油炸食品，熏制食品，發(fā)霉食品；不良飲食習慣，如暴飲暴食，三餐不定時；進食過快、過燙、過硬食品，高鹽飲食等；②長期飲酒，吸煙；③服用非甾體類消炎藥物，如阿司匹林等；④長期熬夜，作息不規(guī)律；⑤幽門螺桿菌感染。若治療不及時或治療方式不當，病情進一步對血管壁產(chǎn)生侵蝕，將會引起血管破裂，誘發(fā)急性上消化道出血，威脅患者生命安全[3]。臨床針對消化性潰瘍并急性上消化道出血多給予胃酸抑制劑治療，此次研究引入艾司奧美拉唑，其作為質(zhì)子泵抑制劑的一種，在反流性食管炎、消化性潰瘍中有著廣泛地應用[4]，本研究旨在探討艾司奧美拉唑治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組中，男32例，女28例；年齡32～73歲，平均（49.63±4.72）歲；其中21例為胃潰瘍，30例為十二指腸潰瘍，9例為復合潰瘍。對照組中，男31例，女29例；年齡31～74歲，平均（49.72±4.72）歲；其中22例為胃潰瘍，29例為十二指腸潰瘍，9例為復合潰瘍。兩組患者性別、年齡、病變類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者經(jīng)胃鏡檢查及臨床診斷均確診為消化性潰瘍并急性上消化道出血[5]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，符合醫(yī)院醫(yī)學倫理學會要求。排除標準：①合并嚴重心血管疾病患者；②檢查發(fā)現(xiàn)存在肝腎功能疾病或器質(zhì)性病變患者；③合并其他類型精神疾病患者；④繼發(fā)性上消化道出血；⑤妊娠期及哺乳期婦女[6-7]。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)補液治療，糾正水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)支持。對照組：給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20170507）治療，將80 mg 奧美拉唑與250 mL 5%葡萄糖注射液混合，對患者實施靜脈滴注，1次/d，于40 min 內(nèi)滴注完畢，連續(xù)治療5 d。觀察組：給予艾司奧美拉唑（重慶萊美隆宇藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20170814）治療，在100 mL生理鹽水中中溶入40 mg 艾司奧美拉唑，給予患者靜脈滴注，2次/d，40 min 內(nèi)滴完，治療5 d。

1.4 觀察指標及評價標準

治療前后對患者空腹胃液pH值進行檢測，記錄患者癥狀消失時間，評估臨床療效。療效標準包括，顯效：經(jīng)過治療患者大便顏色恢復正常，無嘔血癥狀，大便潛血連續(xù)3次陰性；有效：治療后1 周內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡檢查無出血癥狀，抽吸物正常，大便潛血3次以上少于2+，血紅蛋白回升；無效：1 周內(nèi)患者消化道復發(fā)出血，病情進一步惡化[8]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用T檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹胃液pH值的比較

兩組患者治療前的空腹胃液pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后空腹胃液pH值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后空腹胃液pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后空腹胃液pH值的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后空腹胃液pH值的比較（±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組對照組t值P值60 60 1.53±0.32 1.51±0.29 0.359>0.05 5.03±0.89 4.18±0.78 5.556<0.05 28.665 24.853<0.05<0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間的比較

觀察組患者止血時間、停止嘔血時間、大便轉(zhuǎn)黃時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間的比較（d，±s）

組別例數(shù) 止血時間 停止嘔血時間 大便轉(zhuǎn)黃時間 住院時間觀察組對照組t值P值60 60 2.73±1.04 4.05±1.52 5.552<0.05 1.84±0.57 3.53±0.48 17.567<0.05 2.83±0.68 4.37±1.38 7.754<0.05 5.02±1.12 7.74±1.27 12.443<0.05

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組治療總有效率（95.0%）高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見病，臨床表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性疼痛，其最為常見的并發(fā)癥為上消化出血，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，急性上消化出血發(fā)病率高達5%～10%[9]，患者表現(xiàn)為黑便、嘔血，部分合并頭暈、乏力，隨著人們飲食結(jié)構及生活習慣的變化，其發(fā)病率逐年攀升，受到了臨床的廣泛關注。

急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血。治療措施包括藥物治療、內(nèi)鏡診治、介入治療、手術治療等。藥物治療目前仍是急性上消化道出血的首選治療手段。臨床上常用的治療藥物有抑酸藥物、生長抑素、血管升壓素、抗生素、止血藥物等。幾種藥物具有不同的藥理作用。文獻報道，對于胃內(nèi)pH>6的消化性潰瘍并急性上消化道出血患者，其凝血因子及血小板會粘附形成凝血塊，pH<5 時，凝血塊逐漸削減[10]，給予患者抑制胃酸治療能夠達到較好的治療效果。目前臨床上胃酸抑制劑多種多樣，奧美拉唑是其中常用的一種，其作為氫離子、鈣離子ATP 酸抑制劑，能夠?qū)ξ副诩毎a(chǎn)生選擇性作用，與質(zhì)子泵管腔硫氫基結(jié)合后，會對氫離子進入胃腔產(chǎn)生阻斷作用[11-12]，達到抑酸的目的。但該治療方式安全性低，患者易產(chǎn)生不良反應，療效不甚理想。

本研究中，觀察組患者采用艾司奧美拉唑治療，結(jié)果顯示治療后觀察組空腹胃內(nèi)pH值明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其是一種胃壁細胞質(zhì)子泵特異性抑制劑，在壁細胞泌酸微管高酸環(huán)境中能夠濃集轉(zhuǎn)化為次黃酰胺，在二硫鍵作用下與鉀離子、氫離子結(jié)合，促使酶被氧化失活，對胃酸分泌起到抑制作用[13-15]。上消化道出血的患者，pH>6，每天20 h 以上，給予靜脈給藥5～7 d，出血停止后序貫口服。上消化道出血之所以要求較高的胃內(nèi)pH值，主要是因為在酸性環(huán)境中，胃蛋白酶激活會消化血凝塊，達不到止血效果，只有在中性環(huán)境中，血小板才能聚集，達到止血效果。應該根據(jù)適應證嚴格依照醫(yī)師處方用藥，推薦從低劑量開始使用，宜考慮短療程方案。此外，對于長期使用PPI的老年患者應密切監(jiān)測不良反應。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)艾司奧美拉唑具有較強的抗分泌活性，能夠?qū)Ρ诩毎鸋+-K+-ATP 酶活性起到提升作用，通過對胃酸分泌方式的控制，提升患者胃內(nèi)pH值[16]，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者止血時間、停止嘔血時間、大便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為95.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示艾司奧美拉唑?qū)颊吲R床癥狀具有改善效果。

綜上所述，針對消化性潰瘍并急性上消化道出血患者給予艾司奧美拉唑治療，是改善患者臨床癥狀、提升患者胃液pH 的有效治療方案，療效確切，可予以推廣。