基于STRONGkids營養(yǎng)風險篩查的營養(yǎng)支持對普外科術后患兒營養(yǎng)狀態(tài)及臨床結局的影響

王冉冉，李娜

有資料表明，普外科術后患兒存在著一定的營養(yǎng)不良的風險，此風險直接影響著患兒的臨床結局[1]。篩查成人營養(yǎng)風險的工具已經(jīng)廣泛應用于臨床，而篩查患兒營養(yǎng)風險的工具在臨床運用還處于實驗階段[2]。其現(xiàn)階段臨床多見的有7種，有的實施起來耗時長，過程復雜，有的對患兒年齡有要求，有的需要專業(yè)人員才能完成[3]。本文研究營養(yǎng)狀況和生長風險篩查工具(screening tool for risk on nutritional status and growth,STRONGkids)在小兒普外科術后的應用情況，目的為及時發(fā)現(xiàn)患兒是否存在營養(yǎng)風險，從而提供合適的營養(yǎng)支持方案,改善臨床結局?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年6月至2019年12月我院小兒普外科收治的術后患兒131例，應用隨機數(shù)字表法分為對照組65例和觀察組66例。對照組中男35例，女30例；年齡1～6歲，平均(3.32±1.80)歲；平均手術時間(112.34±10.12)min；平均體質(zhì)量(14.18±0.12)kg；急性腸套疊13例，美克爾憩室23例，先天性膽總管囊腫22例，先天性巨結腸7例。觀察組中男34例，女32例；年齡1～6歲，平均(3.51±1.23)歲：平均手術時間(113.24±9.98)min；平均體質(zhì)量(13.88±0.79)kg；急性腸套疊11例，美克爾憩室25例，先天性膽總管囊腫25例，先天性巨結腸5例。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、手術時間、疾病類別方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)符合手術指征者；(2)年齡1～6歲；(3)患兒家屬知情同意，且均通過我院倫理會批準同意。

1.3 排除標準 (1)近6個月內(nèi)進行手術治療者；(2)營養(yǎng)不良患兒；(3)脫落病例。

1.4 方法

1.4.1 營養(yǎng)風險評估 本研究由兒科營養(yǎng)師和本科護士完成對觀察組和對照組的營養(yǎng)風險篩查。觀察組患兒運用STRONGkids評估營養(yǎng)風險的程度。STRONGkids總分值5分，其營養(yǎng)風險程度評分標準為：低度0分，中度1～3分，高度4～5分。高度者制訂腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持措施；中度者進行嚴密觀察，每周對患兒測量2次體質(zhì)量，1周后復測。低度者實施術后常規(guī)護理措施。對照組患兒進行術后一般營養(yǎng)支持管理。

1.4.2 營養(yǎng)支持措施 觀察組高度者根據(jù)患兒情況給予術后營養(yǎng)支持方法。具體措施：對胃腸道功能正常者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。在患者可以承受的基礎上逐漸增加喂養(yǎng)量到事先制定的目標量。腸內(nèi)營養(yǎng)沒有實現(xiàn)定好的目標量時，可以同時進行腸外營養(yǎng)支持措施來補充患兒的營養(yǎng)。腸蠕動恢復正?；蚋亻T排氣后中斷鼻飼喂養(yǎng)，改成經(jīng)口喂養(yǎng)，最終完全通過經(jīng)口喂養(yǎng)。對照組患兒手術前常規(guī)禁食水6～8 h，經(jīng)口喂養(yǎng)時間為手術后3～5 d，靜脈補充所需液體等一般營養(yǎng)支持方式。

1.5 觀察指標 (1)觀察并記錄兩組患兒術前、術后7 d及出院時前白蛋白、白蛋白的變化水平；(2)記錄患兒術后切口感染的人數(shù)、腸外營養(yǎng)相關導管感染的人數(shù)及吻合口瘺發(fā)生的人數(shù)，并計算感染率及發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組術前、術后7 d及出院時營養(yǎng)狀況比較 見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標比較

表1結果表明，兩組患兒術后7 d及出院時各營養(yǎng)指標均較術前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組術后7 d及出院時患兒前白蛋白和白蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2結果表明，觀察組術后腸外營養(yǎng)相關導管感染率、吻合口瘺發(fā)生率、切口感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，小兒普外科營養(yǎng)風險者較多，其中高度營養(yǎng)風險發(fā)生率為6.63%，中度者為48.78%；低度者為44.59%[4]。對于住院患兒而言，不同疾病類型其發(fā)生營養(yǎng)風險的程度不同[5]。營養(yǎng)風險的程度還與患兒年齡呈正相關關系[6]。營養(yǎng)風險程度與營養(yǎng)不良發(fā)生呈正比。對術后患兒選擇合適的篩查營養(yǎng)風險的工具顯得尤為重要[7]。有學者已經(jīng)在2010年率先在臨床使用STRONGkids，取得令人滿意的效果。該工具與小兒普外科常用的兒科營養(yǎng)風險評分、兒童主觀全面營養(yǎng)評估、兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具、Yorkhill兒科營養(yǎng)不良評分相比，用時更短，操作更簡單，一位醫(yī)護人員即可完成患兒入院時的營養(yǎng)風險篩查，對醫(yī)護人員的資歷沒有要求，從而決定是否需要對術后患兒進行營養(yǎng)支持，且評估結果還直接可以影響患兒的臨床結局[8-9]。

當前，我國對普外科術后患兒是否需要營養(yǎng)支持評估不夠準確，時常發(fā)生需要提供營養(yǎng)支持的高營養(yǎng)風險患兒沒有得到及時有效的營養(yǎng)補充，對不需要提供營養(yǎng)支持的低營養(yǎng)風險患兒營養(yǎng)補充過剩的現(xiàn)象，不僅對患兒術后恢復沒有幫助，還會對患兒身體造成損害，增加經(jīng)濟負擔等[10]。前白蛋白和白蛋白主要功能是補充及修復組織消耗的蛋白。當機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良或者因手術應激反應等因素，自身的蛋白質(zhì)不能滿足疾病所需要的蛋白質(zhì)，從而引起前白蛋白、白蛋白降低[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后7 d及出院時前白蛋白、白蛋白升高水平均高于對照組，分析其原因：應用STRONGkids可以及時有效的評估住院患兒的營養(yǎng)風險，從而根據(jù)營養(yǎng)風險程度不同，針對性的對患兒提供所需的營養(yǎng)支持，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，有利于患兒術后疾病恢復[12]。

營養(yǎng)不良直接影響著患兒的臨床結局，導致患兒免疫功能降低，與手術相關的感染性疾病發(fā)生率增加，致死率升高等，不利于患兒恢復。腸外營養(yǎng)相關導管感染、吻合口瘺及切口感染均為普外科患兒術后常見的并發(fā)癥，其直接影響患兒的臨床結局。本研究顯示：觀察組腸外營養(yǎng)相關導管感染率、切口感染率及吻合口瘺發(fā)生率均顯著低于對照組。分析原因：STRONGkids不僅可以篩查患兒當前的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)風險，還能夠預料與營養(yǎng)有關的預后情況，精確給予患者營養(yǎng)支持，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體免疫力，從而最大限度降低與術后感染有關的并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患兒盡早康復。

綜上所述，STRONGkids營養(yǎng)風險篩查能顯著改善普外科術后患兒的營養(yǎng)情況及臨床結局。