下肢中藥浴聯(lián)合蠟療治療痙攣型腦性癱瘓的療效觀察

申艷娥

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是由發(fā)育不成熟的大腦先天性發(fā)育缺陷或獲得性等非進(jìn)行性腦損傷所致，患病率為2‰～3.5‰[1]。痙攣型腦癱是小兒腦性癱瘓的常見類型，包括四肢癱、雙癱、偏癱。痙攣型腦性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，嚴(yán)重影響患兒步態(tài)和粗大運(yùn)動(dòng)以及日常生活能力。降低肌張力，可以改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高康復(fù)療效[2]。本研究采用下肢中藥浴聯(lián)合蠟療的治療方案，探討中藥藥浴輔助治療痙攣型腦癱的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2019年6月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院治療的痙攣型四肢癱及雙癱腦癱患兒60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡10個(gè)月至6歲，平均(31.47±14.67)個(gè)月。觀察組中男17例，女13例；年齡10個(gè)月至6歲，平均(31.08±13.28)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱痙攣型四肢癱、雙癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡10個(gè)月至6周歲；(3)患兒家屬知情同意，能配合完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重的心肺功能不全或其他重要臟器功能異常者；(2)合并有其他原發(fā)病或重大疾病影響臨床觀察者；(3)皮膚破損、感染、濕疹、嚴(yán)重過敏體質(zhì)等。

1.5 治療方案 對(duì)照組根據(jù)患兒病情，采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，每次訓(xùn)練2 h，每日1次；蠟療使用恒溫蠟療機(jī)制蠟，取厚度1～2 cm蠟餅，外覆防水塑料布，再用布?jí)|包裹固定于患兒雙下肢腓腸肌處，每次治療30 min，每日1次。觀察組治療在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用下肢中藥浴治療，每次30 min，每日1次。中藥方選木瓜、紅藤、丁香、當(dāng)歸、黃芪、伸筋草，熬制成湯劑每袋200 mL，每次2袋，選擇適當(dāng)大小的足浴桶，加入藥液及溫水，調(diào)節(jié)水溫37～40 ℃左右(以患兒舒適為宜)?；純鹤换蜉o助下呈坐位，雙下肢自然下垂，使藥液能夠浸至雙膝部。注意調(diào)節(jié)水溫，防止?fàn)C傷。兩組治療時(shí)間以90 d為1個(gè)治療療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 在治療前及治療第1個(gè)、第2個(gè)療程后，分別采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM-88)評(píng)價(jià)療效。GMFM-88包括88個(gè)項(xiàng)目，分為5個(gè)能區(qū)(臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳)。本次研究評(píng)價(jià)采用總百分比，即5個(gè)能區(qū)原始分與各自總分相除，乘以100%之和再除以5[3]。參考相關(guān)文獻(xiàn)制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)GMFM-88評(píng)分計(jì)算，療效指數(shù)=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)÷量表總分]×100%。顯效：總分提高20%或以上；有效：總分提高1%～19%；無效：總分未提高，甚至減少[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM-88評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評(píng)分比較

表1結(jié)果表明，治療前兩組GMFM-88評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組GMFM-88評(píng)分均值較治療前提高，觀察組在治療第1個(gè)療程和第2療程后結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，治療2個(gè)療程后觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腦性癱瘓的臨床分型為痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型[1]。在臨床中痙攣型發(fā)病率最高，占58.85%[5]。痙攣型腦癱主要為錐體系損傷，特征是肢體肌張力增高，臨床表現(xiàn)可見下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、尖足、剪刀步、足內(nèi)外翻，上肢背身、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收等表現(xiàn)；可導(dǎo)致腦癱患兒活動(dòng)障礙、肢體疼痛、關(guān)節(jié)攣縮畸形，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，影響患兒生活質(zhì)量[6]。持續(xù)的痙攣狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患兒神經(jīng)、軟組織和肌肉特性發(fā)生改變，且存在于整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育。肌肉及神經(jīng)損害又相互影響，形成惡性循環(huán)[7]。因此治療痙攣型腦癱的重點(diǎn)應(yīng)為降低肌張力，盡早緩解肌肉痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而改善活動(dòng)障礙、減輕肢體疼痛，促進(jìn)患兒發(fā)育及康復(fù)。包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等綜合全面康復(fù)治療可改善腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等能力[8]。在臨床中，蠟療廣泛應(yīng)用于痙攣型腦癱治療。石蠟具有溫?zé)嶙饔?，且作用溫和持久，可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，緩解肌腱攣縮狀態(tài)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低肌張力[9]。

目前對(duì)于康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)藥治療小兒腦癱的研究較多，在臨床應(yīng)用中取得較好效果。中醫(yī)對(duì)于腦性癱瘓的認(rèn)識(shí)，多歸于“五遲”“五軟”“五硬”范疇中。其病因多有先天稟賦不足，精氣未充，肝腎虧虛；或后天失養(yǎng)，致脾胃虛弱，氣血不足，均可導(dǎo)致精髓不充，筋骨肌肉失養(yǎng)，經(jīng)脈不暢，肢體強(qiáng)硬失用，關(guān)節(jié)不利。其病位在腦，涉及腎、脾、肝。腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓，主發(fā)育、生長(zhǎng)；腎精不足，則骨髓空虛，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。脾為后天之本，運(yùn)化水谷精微，以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百??；《素問·太陰陽(yáng)明論篇第二十九》提到“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。”即脾病則四肢不能屈伸運(yùn)動(dòng)。肝主筋，肝血不足，肝陽(yáng)過亢則筋脈失養(yǎng)，可見筋攣拘急，關(guān)節(jié)不利。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，痙攣型腦癱常辨為肝強(qiáng)脾弱證[10-11]，肝旺脾虛，氣血生化乏源；脾虛不能抑肝，肝氣亢勝筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)筋攣拘急，關(guān)節(jié)不利。故治療上予以健脾柔肝，益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)之法。中藥藥浴是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，使藥物透皮吸收，內(nèi)病外治，療效確切?，F(xiàn)代理論認(rèn)為能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善代謝，降低肌張力，緩解肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高運(yùn)動(dòng)功能[12-16]。并且能避免口服中藥患兒依從性差，難于堅(jiān)持。辨證選方，黃芪歸脾、肺經(jīng)，健脾益氣，氣行則血行，為君藥；木瓜歸肝、脾經(jīng)，伸筋草歸肝、脾、腎經(jīng)，二者共為臣藥，平肝舒筋活絡(luò)；余三味中藥共為佐藥，紅藤歸肝、大腸經(jīng)，活血止痛；當(dāng)歸，歸肝、脾、心經(jīng)，補(bǔ)血活血通絡(luò)；丁香歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，溫經(jīng)通絡(luò)。方中諸藥合用加之藥浴的溫?zé)嵝?yīng)，共奏健脾柔肝、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之效[17-18]。痙攣型腦癱因肌張力高而導(dǎo)致下肢肌肉痙攣、跟腱攣縮，立位及步態(tài)平衡差，臨床可表現(xiàn)為尖足或足跟落地不充分等，影響患兒發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能[19]。故本研究選擇下肢進(jìn)行中藥藥浴進(jìn)行治療，受眾面更廣，針對(duì)性更強(qiáng)；同時(shí)選取部位也易于實(shí)際操作。需要注意的是在臨床治療中應(yīng)合理安排康復(fù)治療順序，宜先進(jìn)行蠟療及中藥藥浴，使患兒肌肉放松，肌肉痙攣稍有緩解再行運(yùn)動(dòng)療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療效果更佳。同時(shí)緩解痙攣狀態(tài)能提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，能減輕患兒康復(fù)治療中可能出現(xiàn)的疼痛，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練更好的完成，提高依從性及療效[20-22]。

綜上所述，治療痙攣型腦癱，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)采用下肢中藥浴聯(lián)合蠟療，將傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代康復(fù)方法相結(jié)合，具有較好的臨床療效，能降低肌張力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能；并且方法簡(jiǎn)易方便，患兒依從性及耐受程度好，作為痙攣型腦癱治療的一種輔助方法，值得臨床推廣使用。另外本次觀察未選取痙攣型偏癱患兒，可在今后做進(jìn)一步研究。