重癥急性腎功能衰竭患者血液透析治療的臨床觀察及護(hù)理

曹文雯

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

急性腎功能衰竭（ARF）是指在短時(shí)間內(nèi)由多種原因引起的腎功能迅速進(jìn)行性下降的綜合征。如果能及時(shí)排除病因和治療，大多數(shù)患者可以完全康復(fù)[1]。血液透析已廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房急性腎功能衰竭的治療并取得良好的效果。臨床護(hù)理工作中采取有效的綜合護(hù)理工作，提高治療依從性，提高治療效果，現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2020年3月收治的急性腎衰竭患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組34例，女16例，男18例，年齡39～75歲，平均（52.5±5.5）歲；病程3個(gè)月至6.5年，平均（3.8±1.6）年。對(duì)照組34例，女15例，男19例，年齡41～76歲，平均（51.5±5.0）歲。病程4個(gè)月至6年，平均（3.5±1.2）年。兩組患者的基本資料無(wú)明顯差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療期間遵醫(yī)囑要求和患者情況給予基礎(chǔ)的護(hù)理和健康宣教工作。

觀察組患者在血液透析治療中給予綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 休息

一旦確診為急性腎功能衰竭，應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)?；颊邞?yīng)臥床休息，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，降低代謝率，減少蛋白質(zhì)的分解代謝，從而減少氮質(zhì)血癥[2]。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

因患者病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床休息，應(yīng)定期給予翻身、搓背、按摩，減少皮膚受壓時(shí)間；保持床單平整，無(wú)渣、無(wú)皺紋，避免褥瘡和皮膚感染。老年、體弱患者應(yīng)注意保持呼吸道通暢，避免上呼吸道感染和肺炎的發(fā)生。

1.2.3 透析前護(hù)理

向患者講解血液透析的目的和過程，消除緊張和恐懼。檢查患者的一般情況、體液出入量、出血情況、腎功能和電解質(zhì)情況。每次透析前測(cè)量體重、體溫、呼吸和血壓。建立血管通路常用動(dòng)靜脈瘺、外瘺、血管移植或直接靜脈穿刺[3]。

1.2.4 透析過程中護(hù)理

透析室必須嚴(yán)格執(zhí)行定期清潔消毒制度。

1.2.4.1 巡視體外循環(huán)

①檢查并記錄治療參數(shù)、血流、透析液溫度、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、超濾量等[4]。②密切觀察體外循環(huán)管路連接處有無(wú)松動(dòng)、漏血、漏氣現(xiàn)象；觀察管路是否有血流不足和凝血現(xiàn)象；密切檢查透析管路上的輸液是否完成。③觀察機(jī)器顯示的壓力和透析液的電導(dǎo)率是否有異常變化，當(dāng)機(jī)器發(fā)出聲光報(bào)警時(shí)，應(yīng)先消音，以減少對(duì)病人和其他人員的不良刺激，并及時(shí)處理原因。

1.2.4.2 觀察病情變化

密切觀察患者意識(shí)、面色、精神狀態(tài)，對(duì)血液透析并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義?；颊邿┰辍㈩^痛、視力模糊、嗜睡、昏迷多與透析失衡綜合征、低血糖、低血壓、腦血管意外等并發(fā)癥有關(guān)[5]。

1.2.4.3 監(jiān)測(cè)生命體征

血壓監(jiān)測(cè)尤為重要，低血壓和高血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、低血壓和心血管并發(fā)癥。常規(guī)監(jiān)測(cè)每小時(shí)進(jìn)行1次，對(duì)超濾量大、身體老弱的重癥患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻次。透析中后期應(yīng)注意體溫異常，如透析液溫度過高、熱原反應(yīng)、感染性發(fā)熱等。

1.2.4.4 保護(hù)血管通路

透析時(shí)保持穿刺肢體固定，每半小時(shí)做1次常規(guī)檢查?；颊吣δ苷系K或血管靜脈壓高，穿刺部位容易出血；煩躁不安、迷失方向或迷茫的患者由于不能配合容易出現(xiàn)皮下出血或血腫，應(yīng)加強(qiáng)檢查。

1.2.5 透析后護(hù)理

①密切觀察病情，定期觀察血壓、脈搏，注意出血傾向、低血壓、心力衰竭。②保護(hù)動(dòng)靜脈瘺，不能在有瘺肢體進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈穿刺、輸血等操作。四肢的位置不應(yīng)扭曲瘺管。檢查動(dòng)靜脈瘺是否通暢，動(dòng)靜脈瘺患者在下機(jī)前出現(xiàn)低血壓，下機(jī)后觀察30 min。拆除壓迫紗球，檢查內(nèi)瘺功能，血壓恢復(fù)正常后可離開。透析后低血壓患者應(yīng)臥床休息5～15 min，然后緩慢起床，避免體位性低血壓。頭暈病人應(yīng)臥床休息，直到癥狀緩解[6]。③按每日熱量146.4 J/kg體重、蛋白質(zhì)0.5 g/kg體重計(jì)算，少尿、無(wú)尿應(yīng)嚴(yán)格控制。當(dāng)發(fā)生高血壓、心力衰竭和水鈉潴留時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的使用。加強(qiáng)對(duì)失衡綜合征、熱原反應(yīng)、低血壓等并發(fā)癥的觀察。④教育患者進(jìn)行血管通路的自我護(hù)理：每4小時(shí)檢查1次動(dòng)靜脈瘺功能，避免因肢體壓迫和低血壓造成內(nèi)瘺堵塞，保持穿刺部位干燥、清潔。保持深靜脈置管傷口清潔干燥，密切觀察敷料有無(wú)滲血、滲液[7]。股靜脈置管患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間坐著，以免影響導(dǎo)尿管功能。

1.2.6 預(yù)防感染

每天早晚清潔病房環(huán)境，通風(fēng)1 h。床上環(huán)境每天消毒1次。定期進(jìn)行口腔護(hù)理和會(huì)陰沖洗，并用呋喃西林溶液沖洗膀胱，每日2次。導(dǎo)管每2周更換1次。每次換藥后和拔出所有靜脈導(dǎo)管后，應(yīng)進(jìn)行血液培養(yǎng)。

1.2.7 心理護(hù)理與健康教育

向患者介紹急性腎功能衰竭的治療，說明大多數(shù)患者在治療后可以恢復(fù)正常。以實(shí)例用來鼓勵(lì)病人，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)愛患者，參與患者的活動(dòng)，幫助患者度過危機(jī)。在透析過程中，如不適宜，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員；透析時(shí)進(jìn)食前，應(yīng)搖高床頭，防止窒息；食物應(yīng)不油膩，易于消化，避免吃飽；透析時(shí)，肝素抗凝患者應(yīng)避免劃傷皮膚，剔牙等破壞性行為，可能導(dǎo)致出血；心理抑郁患者應(yīng)加強(qiáng)溝通，防止透析過程中發(fā)生自我拔管、自殺等意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者腎功能指標(biāo)改善情況（尿素氮、肌酐）和護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者34例，滿意23例（67.65%），基本滿意10例（29.41%），不滿意1例（2.94%），護(hù)理滿意度97.06%；對(duì)照組患者34例，滿意19例（55.88%），基本滿意8例（23.53%），不滿意7例（20.59%），護(hù)理滿意度79.41%。觀察組患者護(hù)理滿意度97.06%高于對(duì)照組的79.41%，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者腎功能情況進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者34例，尿素氮為（20.02±6.01）mmol/L，肌酐（299.02±98.72）μmol/L；對(duì)照組患者34例，尿素氮為（27.43±6.22）mmol/L，肌酐（386.98±96.85）μmol/L；觀察組患者腎功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，在急性腎功能衰竭的治療中，早期診斷，早期干預(yù)和透析臨床效果明顯，采取有效的護(hù)理措施也是非常重要的。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮和恐懼，積極配合治療和護(hù)理。良好完善的綜合護(hù)理，可保證患者得到有效地血液透析康復(fù)。同時(shí)做好血管通路保護(hù)，做好并發(fā)癥的護(hù)理以及健康宜教等護(hù)理。護(hù)理人員要不斷提高技術(shù)水平，對(duì)機(jī)器性能，各種故障原因及處理方法進(jìn)行掌握，為搶救患者促進(jìn)康復(fù)而努力。

本研究中，觀察組護(hù)理后腎功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度達(dá)97.06%明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比觀察組效果更為顯著。

總之，對(duì)重癥急性腎功能衰竭患者應(yīng)用血液透析治療期間給予綜合性的護(hù)理措施，有效改善腎功能，提高患者的護(hù)理滿意度。