問題式教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用分析

肖麗

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 438300）

0 引言

問題式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，即設(shè)定問題情景式教學(xué)模式，在此模式下融合臨床護(hù)理知識(shí)，令學(xué)生自我掌握構(gòu)建知識(shí)主動(dòng)權(quán)，以便進(jìn)一步對學(xué)生創(chuàng)新思維、協(xié)作能力進(jìn)行提升。傳統(tǒng)教學(xué)模式，是以教師為指導(dǎo)，學(xué)生為主體的研討式教學(xué)方式[1-2]。此類方式在沿用許久，但至今已不能滿足教學(xué)需求。問題模式教學(xué)最初引進(jìn)是由美國哈佛大學(xué)發(fā)起，截止目前，此模式已在我國廣泛應(yīng)用[3]。研究發(fā)現(xiàn)，此模式對于學(xué)生技能掌握、創(chuàng)新思維激發(fā)、專業(yè)知識(shí)熟練均有顯著成效，基于此，為彰顯問題式教學(xué)的實(shí)用性、有效性，以我院婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教為例，并將其模式帶入，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次納入78名婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)護(hù)士，時(shí)間2017年4月至2019年7月護(hù)士資料完整，均為女性。將實(shí)習(xí)護(hù)士資料輸入電子表格，按照教學(xué)方式分兩組（每組39例），傳統(tǒng)教學(xué)模式為對照組，問題式教學(xué)為試驗(yàn)組。對照組年齡20～25歲，平均（22.5±3.0）歲；試驗(yàn)組年齡21～26歲，平均（23.5±3.5）歲，兩組實(shí)習(xí)護(hù)士資料對比，無同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：教師使用PPT形式向?qū)W生授課，根據(jù)教學(xué)課程逐一向?qū)W生講述，在將學(xué)生帶至病房詢問其病史，對患者診斷依據(jù)、治療依據(jù)向?qū)W生進(jìn)行闡述。試驗(yàn)組教學(xué)內(nèi)容如下：

（1）教學(xué)問題設(shè)定：首先依據(jù)教學(xué)大綱知識(shí)點(diǎn)、疑難病例、婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理等幾個(gè)層面對問題進(jìn)行設(shè)立，例如早產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn)、原則；產(chǎn)后大出血預(yù)防要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)；孕激素基礎(chǔ)知識(shí)、作用等問題，同時(shí)依據(jù)問題類型向?qū)嵙?xí)護(hù)士提供資料輔助。

（2）分析討論：教師將既定護(hù)理問題告知實(shí)習(xí)護(hù)士后，有實(shí)習(xí)護(hù)士利用私下時(shí)間或是網(wǎng)絡(luò)途徑對相關(guān)問題資料進(jìn)行收集，并與其他實(shí)習(xí)護(hù)士成立小組，進(jìn)行問題討論，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)、中外文獻(xiàn)庫的優(yōu)勢性，對相關(guān)問題進(jìn)行檢索查詢，以便令問題答案更加完善。

（3）歸納與總結(jié)：實(shí)習(xí)護(hù)士生對問題答案注意回答，并講述問題答案查詢路徑、情況一一告知，例如文獻(xiàn)參考、途徑查詢等。闡述完畢后小組內(nèi)進(jìn)行集體討論與交流，討論過程中說出自我理解與掌握，過程中對錯(cuò)誤問題糾正，并對答案進(jìn)一步完善。在歸納與總結(jié)過程中，帶教老師應(yīng)單純從教轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)，主要作用在于引導(dǎo)、引發(fā)，并在最后負(fù)責(zé)總結(jié)與點(diǎn)評，并將問題正解向?qū)嵙?xí)護(hù)士進(jìn)行公布，同時(shí)對于問題設(shè)計(jì)的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行一一講解、剖解，令實(shí)習(xí)護(hù)士從中找出自身不足。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組教學(xué)前后思維能力評分，用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評比，總分70～420分，分為7個(gè)維度，各維度最低40分，高于50可為思維能力較強(qiáng)；

（2）兩組實(shí)習(xí)護(hù)士成績測驗(yàn)，我院自制評分表，基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能，基礎(chǔ)知識(shí)總分60分，臨床技能為40分，分?jǐn)?shù)越高，成績越佳；

（3）兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)反饋，我院自制評分表，分為4項(xiàng)，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高，教學(xué)反饋越佳；

（4）兩組教學(xué)滿意度：①非常滿意：90～100分；②基本滿意：60～89分；③不滿意：評分＜60分，滿意度=（①+②）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，教學(xué)滿意度以χ2分析，思維能力、成績測驗(yàn)、教學(xué)反饋評分以t分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 思維能力評分。教學(xué)前，兩組思維能力評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示無優(yōu)越性（P＞0.05）；教學(xué)后，試驗(yàn)組思維能力評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 成績測驗(yàn)評分。試驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)（54.71±4.11）分、臨床技能（34.01±2.74）分，對照組的基礎(chǔ)知識(shí)（43.68±3.68）分，臨床技能（26.15±2.14）分，試驗(yàn)組成績測評評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（T=12.486、P=0.000；T=14.119、P=0.000）。

2.3 教學(xué)反饋評分。試驗(yàn)組教學(xué)反饋評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

3 討論

在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)過程中不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需對各類婦科臨床出現(xiàn)護(hù)理的問題進(jìn)行妥善解決，以便為之后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，因此，秉承嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度去學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，是每位以學(xué)生應(yīng)擔(dān)負(fù)的義務(wù)與責(zé)任。在醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)教學(xué)方法下，學(xué)生無法提起興趣，加之教師在傳播教學(xué)內(nèi)容的過程中，將自我作為主導(dǎo)，很少顧及學(xué)生感受，繼而造成學(xué)生對理論知識(shí)抽象認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)踐時(shí)手忙腳亂[4]。問題式教學(xué)是將問題作為教學(xué)基礎(chǔ)，并在提出問題的基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理知識(shí)融入，同時(shí)采取師生對話形式進(jìn)一步幫助學(xué)生自我掌握學(xué)習(xí)主動(dòng)性，令學(xué)生協(xié)作能力、創(chuàng)作思維可得到顯著提升，并且該教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)宗旨，即將學(xué)生作為主體，教師作為輔導(dǎo)的一種研究式教學(xué)方式。

本次研究中，常規(guī)實(shí)習(xí)護(hù)士給予傳統(tǒng)教學(xué)，試驗(yàn)組給予問題式教學(xué)，結(jié)果顯示，教學(xué)后試驗(yàn)組思維能力評分高于對照組；試驗(yàn)組成績測評評分高于對照組；試驗(yàn)組教學(xué)反饋評分高于對照組；試驗(yàn)組教學(xué)滿意度97.44%高于對照組74.36%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）由此得知，問題式教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用效果顯著。對表1結(jié)果分析可知，首先，評判性思維能力是臨床決策與解決問題的思維基礎(chǔ)，也是護(hù)理之能力中的重要組成部分，同時(shí)也是護(hù)理人員為患者提供安全、有效護(hù)理的保證從上世紀(jì)的90年代開始，臨床研究者開始對思維有關(guān)的態(tài)度、習(xí)慣、性格等特質(zhì)方面進(jìn)行關(guān)注，而通過評判性思維情感特質(zhì)培養(yǎng)可對護(hù)士的評判性思維水平有效提升與提高，顯然成為了教育領(lǐng)域中的一種新型趨勢[5]。

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用問題式教學(xué)模式效果顯著，可提升學(xué)生思維能力，帶動(dòng)學(xué)生興趣，同時(shí)進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量。