血透室開展現(xiàn)景應(yīng)急預(yù)案模擬演練效果

吳錦蘭，李琴，夏立，李霞，周玲

（廣東省第二人民醫(yī)院 器官移植科，廣州 海株 510317）

0 引言

血液透析室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指患者發(fā)生意外情況、一些突發(fā)事件等。為依法、迅速、有序應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，減少突發(fā)事件損害預(yù)先制定的工作方案。血透室是治療終末期腎病、嚴(yán)重水電解質(zhì)患者的搶救場(chǎng)所，病人病情重、并發(fā)癥多、對(duì)設(shè)備的依賴性強(qiáng)，面臨群體性的損傷[1]。因此不容一絲的猶豫和馬虎，液透析是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)性較大的醫(yī)療護(hù)理行為[2]。要求血透室護(hù)士要有敏銳的觀察能力、準(zhǔn)確的應(yīng)變能力。有效將病人血透風(fēng)險(xiǎn)化解最低，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，從2018年6月份開始廣東省第二人民醫(yī)院器官移植科通過應(yīng)急預(yù)案的演練以來，取得了明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。廣東省第二人民醫(yī)院器官移植科的血液凈化中心床位共32張，均為德國(guó)貝朗血透機(jī)，每月透析臺(tái)次約1800臺(tái)，技師1名，醫(yī)生2名，護(hù)士17名，其中1名為男士，均是有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)土4名，這些護(hù)士的年齡為23～54歲；其工作年限為在血透室工作時(shí)間1～30年，其中大專6名，本科11名。主要開展工作項(xiàng)目有：血液透析、血液透析濾過、血漿置換。

1.2 方法

1.2.1 安全管理小組成員構(gòu)成：2018年6月建立血透護(hù)理安全管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)設(shè)為該小組的組長(zhǎng)，教育護(hù)士為副組長(zhǎng)，組員由4名護(hù)士組成，組員均為本科學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，層級(jí)N2級(jí)以上，均取得醫(yī)院臨床帶教資格，在血透工作3年以上。

1.2.2 應(yīng)急預(yù)案的演練：①我科根據(jù)三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合我科的?？铺攸c(diǎn)及要求制定并完善了針對(duì)血透室的一套可行的應(yīng)急預(yù)案。包括全院共同的停水、感染爆發(fā)、跌倒、空氣栓塞。②組織模擬情景重現(xiàn)。本小組制定演練腳本，模擬應(yīng)急事件為案例，情景重現(xiàn)進(jìn)行場(chǎng)景設(shè)計(jì)與參演，進(jìn)行護(hù)士分工、醫(yī)護(hù)一體的配合等[3]。為避免遇到突發(fā)事件時(shí)盲目、無序情況，進(jìn)行情景模擬演練非常必要。情景模擬演練整合多項(xiàng)護(hù)理操作于一體，有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，以更快適應(yīng)臨床工作[4]，根據(jù)模擬的情景配備相應(yīng)的設(shè)備器材，參演人員需各司其職，認(rèn)真完成自身的任務(wù)。③在模擬演練過程中如發(fā)生應(yīng)急情況的響應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)參演者對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)的患者進(jìn)行快速的初步評(píng)估與判斷，采取的應(yīng)急處理。④拍攝視頻。包括兩部分，第一部分，講解不良事件定義、報(bào)告制度、不良事件的發(fā)生經(jīng)過，由教育護(hù)士講解并拍攝為視頻；第二部分，將模擬的情景及應(yīng)急演練過程拍攝成視頻，包括不良事件發(fā)生經(jīng)過、應(yīng)急處理、上報(bào)流程等。演練的同時(shí)進(jìn)行拍攝。④集體討論。由護(hù)士長(zhǎng)主持召開，組織全體護(hù)士觀看模擬演練視頻。護(hù)士看完視頻后以頭腦風(fēng)暴法展開討論。分析整個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題，指出此事件應(yīng)急處置不足之處，改進(jìn)的措施和個(gè)人感想等。如果演練效果不理想的重復(fù)演練。

1.2.3 培訓(xùn)時(shí)間安排：每2個(gè)月在血液凈化室進(jìn)行一次應(yīng)急預(yù)案模擬演練，并組織學(xué)習(xí)討論及考核。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急預(yù)案演練可以提高護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案的認(rèn)識(shí)。加深護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急事件的認(rèn)識(shí)，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案模擬演練1年后，通過護(hù)長(zhǎng)利用不定時(shí)查血透病人的機(jī)會(huì)，隨機(jī)抽查血透室人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的掌握程度，確保血透室人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的掌握程度達(dá)到90%以上。無因停水等緊急事件而導(dǎo)致終止透析的意外事件發(fā)生，患者的滿意率達(dá)到99%；對(duì)于?？粕僖姴l(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，知曉率在90%以上，如破膜、透析器反應(yīng)、水質(zhì)異常等。通過定期的考核，提高護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案的知曉率，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到應(yīng)急預(yù)案的重要性，減少不良事件發(fā)生，避免不必要醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療水平。

2.2 應(yīng)急預(yù)案模擬演練能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣。模擬演練事件案例針對(duì)性強(qiáng)，模擬真實(shí)的緊急場(chǎng)景，主護(hù)士切實(shí)體會(huì)遇到應(yīng)急情景緊迫感，增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，將培訓(xùn)過程與“實(shí)際工作”融為一本。

2.3 應(yīng)急預(yù)案模擬演練能有效提高護(hù)士的應(yīng)急能力。通過完善應(yīng)急預(yù)案和演練方案，加強(qiáng)了應(yīng)急知識(shí)及技能，提高了各級(jí)、各類人員的應(yīng)急能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。有利于培養(yǎng)護(hù)士的隨機(jī)應(yīng)急變能力，鍛煉應(yīng)戰(zhàn)的心理素質(zhì)，通過反復(fù)的演練可以提高護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。

2.4 應(yīng)急預(yù)案模擬演練可以有效降低突發(fā)事件的傷害。制定完善合理的應(yīng)急預(yù)案使護(hù)理管理工作科學(xué)化、規(guī)范化、程序化，從而把突發(fā)事件的危害降到最小，應(yīng)急預(yù)案是保證護(hù)理安全的重要措施。通過反復(fù)的演練可以積累經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。依據(jù)預(yù)防為主，措施得當(dāng)，從而較少損失，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

應(yīng)急預(yù)案可以說是預(yù)先制定的為有效應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共事件而做出的行動(dòng)，它是科室人員在遭遇緊急狀況時(shí)的行動(dòng)指南和行動(dòng)綱領(lǐng)。為了加強(qiáng)護(hù)理安全管理，在工作中全面落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度和防控措施，解決工作中的難點(diǎn)，提前應(yīng)對(duì)工作期間可能存在的隱患和危險(xiǎn)，需要提高醫(yī)務(wù)人員的反應(yīng)能力，并且制定出嚴(yán)格完善的管理制度。同時(shí)，在具體工作中，如果出現(xiàn)原有應(yīng)急預(yù)案行動(dòng)規(guī)程沒有涉及到的內(nèi)容，要及時(shí)進(jìn)行更新，確?？剖裔t(yī)務(wù)人員在工作中有據(jù)可依。在針對(duì)應(yīng)急預(yù)案演練完成后，還應(yīng)當(dāng)對(duì)演練方法和步驟進(jìn)行探討優(yōu)化，不斷優(yōu)化完善，確保最終的應(yīng)急措施科學(xué)、規(guī)范并具有實(shí)用性的特征，也為以后開展應(yīng)急預(yù)案演練奠定基礎(chǔ)[5-6]。

因?yàn)檠和肝龌颊弑旧韺儆诮K末期患者，病情復(fù)雜多變，需要醫(yī)務(wù)人員不斷提高綜合素質(zhì)，具備應(yīng)急能力。既往的日常工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護(hù)理人員能較好地回答血液透析治療的應(yīng)急處置相關(guān)知識(shí)，較規(guī)范地完成單一的操作技能，但對(duì)突發(fā)事件，救治困難、危害性大的事件，護(hù)士能力有所欠缺，在遇到應(yīng)急情況時(shí)會(huì)顯得緊，不能有效運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)作出迅速的判斷。因此，血透室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于常規(guī)的應(yīng)急救知識(shí)應(yīng)當(dāng)列入每年的強(qiáng)化培訓(xùn)中。只有確保培訓(xùn)合理進(jìn)行，才能讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握相關(guān)的專業(yè)技能新知識(shí)，在專業(yè)技能得到鞏固和提升后，為血透室日常工作正常開展以及應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件提供保障[7-8]。

血液透析是終末期腎病患者維持生命的主要方式。治療過程中可能存在各種不測(cè)因素，血液透析屬于一門專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大、專科技術(shù)，在工作中要保證醫(yī)務(wù)人員擁有較強(qiáng)的責(zé)任心，積極為患者服務(wù)。隨著血液透析質(zhì)量的不斷提高，終末期腎病的患者壽命延長(zhǎng)。血透室已成為終末期腎病患者生存的重要場(chǎng)所[9-10]。通過應(yīng)急預(yù)案的演練與實(shí)施情景模擬演練整合多項(xiàng)護(hù)理操作于一體，有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和血透室護(hù)士的應(yīng)急能力，降低不良事件發(fā)生的概率，保證了科室護(hù)理質(zhì)量安全，不僅通過有效分析提供針對(duì)性的治療方案增加了血透患者的信任，讓血液透析護(hù)理工作者更明確自身的強(qiáng)大使命。