醫(yī)院感染管理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急機制與應(yīng)用

劉艷琳，孫蕾

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院 疾病預(yù)防控制科，河南 平頂山 467000）

0 引言

在2020 年初我國大面積爆發(fā)新型冠狀病毒，對于此類突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，醫(yī)務(wù)工作人員始終堅持在治療搶救的第一線[1]。因此，為了減少醫(yī)院內(nèi)部大量的傳播以及醫(yī)務(wù)工作人員間接感染的風(fēng)險，需要針對應(yīng)對機制中不完善的部分進行優(yōu)化和創(chuàng)新，針對性的制定有效的醫(yī)院管理的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案機制，使得醫(yī)院的應(yīng)對處理能力得到提升，保障醫(yī)務(wù)工作人員的生命健康。

1 醫(yī)院感染管理應(yīng)急機制建設(shè)

在2003 年5 月9 日我國國務(wù)院頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中的中心是將突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能對民眾造成的危害進行有效的預(yù)防、控制以及消滅，使得民眾的生命安全和健康得到有效的保障作為其指導(dǎo)思想[2]。因此，在預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，本院為響應(yīng)并完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理和應(yīng)急機制，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中的標(biāo)準(zhǔn)和要求結(jié)合我院自身的實際情況制定合理、科學(xué)、有效的以醫(yī)院感染管理為重點圍繞開展的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制[3]。將醫(yī)院內(nèi)部感染管理科的職責(zé)擴大，其工作內(nèi)容充分滲入到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的每個環(huán)節(jié)中，并將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疫情報告原則、監(jiān)管檢測方案、感染現(xiàn)場控制、消毒隔離措施以及個人防護標(biāo)準(zhǔn)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的標(biāo)本檢測以及疾病流行病學(xué)等多方面聯(lián)合當(dāng)?shù)丶部刂行倪M行調(diào)查監(jiān)測工作。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告流程具體為診治醫(yī)師、科室主任、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院行政管理部門、當(dāng)?shù)丶部刂行?，在對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確立中需要檢測患者的呼吸道情況、消化道情況以及蟲媒傳染病情況等，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要檢測科室是發(fā)熱門診、腸道門診、臨床科室以及醫(yī)院檢驗科室，將對以上進行監(jiān)測時應(yīng)當(dāng)嚴格按照監(jiān)測制度進行操作，為提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力奠定了堅實的基礎(chǔ)。

在2020 年初的新型冠狀病毒肺炎的大規(guī)模爆發(fā)中，武漢為主要爆發(fā)地，患者均出現(xiàn)高熱、干咳等不良癥狀，初步判斷為肺炎，為其診治的醫(yī)師對患者的分泌物標(biāo)本進行留取，同時對此類位置的肺炎展開流行病學(xué)調(diào)查。與此同時將此次的疫情報告遞交于醫(yī)院管理科和當(dāng)?shù)丶部刂行?，在疾控中心調(diào)查韌性抵達前將導(dǎo)致其發(fā)病的基本情況以及傳染源進行大致的了解，根據(jù)新冠肺炎的傳播速度，迅速進行方式調(diào)整，建立疫情一級預(yù)案，全程進入封城狀態(tài)，全國人民自覺居家隔離，避免外出交叉感染，醫(yī)院將發(fā)熱門診中每日確診患者以及疑似病例進行統(tǒng)一上報。

2 完善傳染病疫情3 級防控信息傳輸系統(tǒng)

2.1 完善疫情監(jiān)控系統(tǒng)

在疫情快速傳播的過程中，醫(yī)院利用目前高精尖的信息化平臺，將醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行優(yōu)化和完善，并根據(jù)醫(yī)院自身的特點研發(fā)患者出阿遠診斷信息以及辦理住院患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及傳染病監(jiān)控系統(tǒng)的相關(guān)平臺或者軟件，將傳染病的診斷和治療的每一個環(huán)節(jié)信息進行精準(zhǔn)的記錄，保證醫(yī)院中傳染病的確診例數(shù)以及疑似病例數(shù)目正確，確保零漏報的情況[4]。醫(yī)院可在內(nèi)部局限網(wǎng)中之間建立疫情報告系統(tǒng)，使得各個科室中的疫情報告表能在最快速度內(nèi)交遞于醫(yī)院的感染管理科，保證了疫情報告信息收集的速度以及質(zhì)量，使得防控工作質(zhì)量得到了質(zhì)的提升。在對于疫情報告表的每個條目中，進行信息上傳時，對于出現(xiàn)必填條目未填寫的不允上傳，保證了疫情報告表的有效性。

2.2 完善傳染病報告表的追責(zé)責(zé)任制

在醫(yī)院感染管理應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中最主要環(huán)節(jié)是對于傳染病的疫情報告的上報以及檢測，是我國疾控防疫中心獲取疫情進展情況的主要來源之一[5]。只要保證了傳染病信息及時、準(zhǔn)確、完整上報至疾控中心才能保證傳染病防治和防控工作的順利有序的開展。以此為醫(yī)院的傳染病工作原則，完善了傳染病疫情3 級防控信息傳輸系統(tǒng)并針對醫(yī)院的實際情況制定了3 級追責(zé)責(zé)任制，1 責(zé)為診療的醫(yī)務(wù)工作人員和傳染病發(fā)現(xiàn)人員，2 責(zé)為發(fā)現(xiàn)傳染病的科室主任，3 責(zé)為醫(yī)院感染管理科主任。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告流程具體為診治醫(yī)師、科室主任、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院行政管理部門、當(dāng)?shù)丶部刂行模瑢τ诩最?、乙類傳染病等?yīng)當(dāng)直接撥打告知醫(yī)院醫(yī)療科以及醫(yī)院感染管理科和當(dāng)?shù)胤揽刂行摹?/p>

3 完善致病病原菌3 級檢測系統(tǒng)

在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，保證醫(yī)院致病菌原菌的分離情況完全的掌握，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定完善3 級檢測系統(tǒng)，主要分為臨床科室、檢驗科以及醫(yī)院感染管理科進行具體流程：各臨床科室將疑似病例患者的血液、分泌物等進行有關(guān)的病原學(xué)檢查，其后檢驗科利用涂片的檢驗方式將病原菌中的傷寒沙門菌、致病性大腸埃希菌、霍亂弧菌、多藥耐藥菌、志賀菌屬中尋找瘧原蟲[6]。找尋完成后應(yīng)當(dāng)及時撥打醫(yī)院感染管理科進行報告，將檢驗結(jié)果告知診療醫(yī)師，與此同時將病原菌以及疑似病例患者的血液涂片進行完整的留存。診療醫(yī)師接收到檢驗結(jié)果后將傳染病報告表上傳至醫(yī)院局限網(wǎng)系統(tǒng)中，醫(yī)院感染管理科將傳染病報告表進行詳細的審定，審定完成后將留存的血液涂片以及病原菌涂片送到當(dāng)?shù)丶部刂行倪M行檢驗。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將疑似病例的致病病原菌進行3 級監(jiān)控并且聯(lián)合當(dāng)?shù)丶部刂行木o密合作，保證傳染性疫情致病病原菌的診斷結(jié)果。

4 結(jié)語

突發(fā)公共衛(wèi)生事件可根據(jù)其性質(zhì)、范圍、危害影響程度將其分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，主要是為社會公民健康造成極大的損害，包括重大的傳染病疫情和食物中毒、群體未知疾病以及重大職業(yè)中毒等。在此類事件發(fā)生后，醫(yī)院是一手接觸部門。因此，醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需要運用完善的醫(yī)院感染管理預(yù)案進行全方面、多元化的進行防控、檢測等，做好基礎(chǔ)管理工作，對提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力和質(zhì)量具有積極的促進作用。