急性心肌梗死伴發(fā)心室電風(fēng)暴的臨床研究

李少欽

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

心室電風(fēng)暴指在24 h 內(nèi)，患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速或室顫反復(fù)發(fā)生2 次或以上的臨床癥候群，通常需要電除顫及電復(fù)律緊急治療[1-2]。本研究就收治的急性心肌梗死伴發(fā)心室電風(fēng)暴患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年5 月至2020 年5 月收治的30 例急性心肌梗死后，伴發(fā)心室電風(fēng)暴患者進(jìn)行分析。其中女性9例，男性21 例，年齡52～74 歲，平均（63.18±1.35）歲。對患者進(jìn)行心電圖檢測，其中有5 例前間壁心肌梗死、2 例右室心肌梗死及下壁心肌梗死、10 例側(cè)壁及下壁心肌梗死、3 例下壁合并正后壁心肌梗死，10 例廣泛前壁心肌梗死。其中有5 例患者合并高血壓，有7 例存在糖尿病，但均規(guī)律用藥?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①無精神病者；能進(jìn)行良好溝通交流者；②符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①腎、肝等重要臟器功能嚴(yán)重衰竭者；②臨床資料不全者。

1.2 方法

在收治患者入院后，給予所有患者CCU Ⅰ級(jí)監(jiān)護(hù)，給予患者持續(xù)吸氧治療。同時(shí)給予患者藥物開展基礎(chǔ)治療。按照患者的臨床具體表現(xiàn)，給予患者β 受體阻斷劑、利尿劑、氯吡格雷、阿司匹林等、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。在住院期間，若患者同時(shí)伴隨著糖尿病，則在治療的同時(shí)給予患者胰島素治療。所有患者均采用支架植入術(shù)治療或進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影治療。若在心電圖檢測下，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，則給予患者360 J 非同步電除顫治療，若存在心動(dòng)過速的癥狀，則給予患者100～200 J 同步電復(fù)律治療。采用人工胸外按壓方式搶救心臟驟停者；給予反復(fù)發(fā)生室顫或室速者10～20 mg 的美托洛爾靜脈注射治療，對于藥物注射治療無效果者，給予患者150～600 mg 胺碘酮治療。根據(jù)術(shù)中冠狀動(dòng)脈造影的造影結(jié)果，將雷帕霉素藥物支架置入，實(shí)現(xiàn)梗死心肌再灌注的及時(shí)恢復(fù)。在患者治療完成出院后，根據(jù)患者的具體情況，給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類、氯吡格雷、阿司匹林等藥物治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對30 例患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，統(tǒng)計(jì)患者的造影結(jié)果及治療情況。

2 結(jié)果

在30 例急性心肌梗死伴發(fā)心室電風(fēng)暴患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查中，發(fā)現(xiàn)存在單支病變的患者有3 例，15 例患者存血管閉塞，3 例患者出現(xiàn)3 支血管病變，9 例患者存在2 支病變。支架置入共有36 枚。通過PCI 治療以及常規(guī)藥物治療，共有28 例患者終止室顫、室速發(fā)作，有2 例患者由于在治療過程中出現(xiàn)了心源性休克癥狀而搶救無效，最終死亡。在治療結(jié)束后，出院前24 h 為患者行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，提示患者情況良好，無室顫、室速發(fā)作。對患者進(jìn)行隨訪，出院的患者中未出現(xiàn)明顯心臟不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死是一種臨床發(fā)病率較高的心臟疾病[3]。當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈任意位置或多處位置受各種原因的影響發(fā)生閉塞，就會(huì)造成心臟血供減少，造成心肌壞死的出現(xiàn)，臨床上將這種病癥稱為“急性心肌梗死”[4-6]。急性心肌梗死患者通常是突然發(fā)病，發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中心室電風(fēng)暴就是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥[7]。目前，關(guān)于急性心肌梗死患者中，伴隨心室電風(fēng)暴發(fā)作的具體發(fā)病率數(shù)據(jù)還不明確。德國有相關(guān)學(xué)者報(bào)道，在急性心肌梗死中伴隨心室電風(fēng)暴的發(fā)生率不高，但是在實(shí)際數(shù)據(jù)中，院外就發(fā)生心臟猝死的患者數(shù)量不少，而造成大部分由室顫或室速引發(fā)的心猝死死亡案例未能被統(tǒng)計(jì)在內(nèi)[8]。心室電風(fēng)暴主要是由于心室電活動(dòng)的不穩(wěn)定而造成的一種情況十分危重的惡性心律失常事件，目前發(fā)病機(jī)制還不明確，心室電風(fēng)暴的發(fā)生突然，病情進(jìn)展迅速，若治療不及時(shí)，或未采取對癥的治療措施對患者的病情發(fā)展進(jìn)行有效干預(yù)，可導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生與心室系統(tǒng)傳導(dǎo)異常、β 受體反應(yīng)性的增強(qiáng)以及交感神經(jīng)被過度激活等機(jī)制存在一定關(guān)系，該疾病的發(fā)生可能受到心力衰竭、心肌缺血等因素的影響而加重[9]。有研究證實(shí)，處理急性心肌梗死伴隨心室電風(fēng)暴的有效方式是對患者的各類交感神經(jīng)阻滯治療。目前公認(rèn)β 受體阻滯劑能有效促進(jìn)心源性猝死的降低。據(jù)一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用胺碘酮治療急性心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)室性心律失常具有顯著的減輕負(fù)性肌力作用，能降低心律失常的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)總死亡率的有效降低[10]。

本次研究結(jié)果顯示，通過PCI 治療及對癥藥物治療，終止室顫、室速發(fā)作，恢復(fù)正常的患者共有28 例，有2 例患者在治療過程中發(fā)生心源性休克而搶救無效，最終發(fā)生死亡。

綜上所述，急性心肌梗死伴發(fā)心室電風(fēng)暴應(yīng)當(dāng)明確患者的病因，采取對癥的治療措施。經(jīng)過本次的對癥治療，總結(jié)治療急性心肌梗死伴發(fā)心室電風(fēng)暴患者應(yīng)當(dāng)盡早將患者的閉塞血管開通，將冠狀動(dòng)脈血運(yùn)及時(shí)重建，能有效挽救患者的生命。選擇有效的治療措施，對于心源性猝死的防治具有重要意義，同時(shí)給予患者PCI 治療，具有較高的治療成功率，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。