多元化教學(xué)與過程性考核相結(jié)合在臨床生化檢驗教學(xué)中的應(yīng)用體會

冉斌

（咸豐縣人民醫(yī)院，湖北 咸豐 445600）

0 引言

在醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域中，臨床生化檢驗是非常重要的專業(yè)之一，該專業(yè)涉及的方面眾多，和臨床密切相關(guān)，具有自動化程度較高、知識點繁雜等特點，也能夠充分反映出臨床生化檢驗教學(xué)具有一定的難度，和其他專業(yè)存在較大的區(qū)別，具體如下：首先，在教學(xué)過程中，操作流程與方法相對簡單，讓師生很容易會感覺到枯燥乏味，學(xué)習(xí)興趣不高。其次，學(xué)習(xí)中的自學(xué)環(huán)節(jié)與知識內(nèi)容比較多，掌握扎實的基礎(chǔ)理論知識，才能夠更好的開展深層次的內(nèi)容學(xué)習(xí)，如生化報告審核等，要針對學(xué)員的實際情況，加強對其基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)與鞏固監(jiān)督與考核，熟練的將課本知識內(nèi)容和臨床實際案例進行充分融合，這也是臨床生化教學(xué)重點與難點。再者，還應(yīng)當(dāng)嚴格把控質(zhì)量，在教學(xué)與臨床實踐中，自動化設(shè)備作為重要的主體存在，其重要性不言而喻，因此，要重視質(zhì)量控制的具體方法與措施教學(xué)。對于質(zhì)量控制的全面理解與掌握不能只是單純的機械式記憶，只有不斷的嘗試與實踐，通過多次的處理與改進，不斷的積累經(jīng)驗，才能夠全面掌握要點。文章針對我院檢驗醫(yī)學(xué)培訓(xùn)過程及具體實施狀況進行了分析，并進一步探討了臨床生化檢驗專業(yè)的具體帶教模式，下面將從具體的培訓(xùn)教師、對象、培訓(xùn)過程以及考核流程等方面進行了具體的闡述與分析。

1 對于培訓(xùn)對象的管理

當(dāng)前，檢驗科承擔(dān)著臨床生化檢驗教學(xué)任務(wù)，主要包括住院醫(yī)師培訓(xùn)帶教、學(xué)員實習(xí)帶教、短期培訓(xùn)等。在實際教學(xué)過程中，由于培訓(xùn)人員不同，因此培訓(xùn)的重點及實際要求也存在一定的差異。如，實習(xí)生帶教過程中，比較重視操作演示，并通過培訓(xùn)逐漸掌握具體的檢驗流程，將基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐充分融合，進修生短期培訓(xùn)要重點培訓(xùn)質(zhì)量控制實施流程，特別是規(guī)范化處理過程，如失控處理、設(shè)備維修檢驗等。對于同類型的培訓(xùn)人員，具體培訓(xùn)內(nèi)容與重點也應(yīng)當(dāng)針對學(xué)員的具體學(xué)歷狀況，制定有針對性的教學(xué)計劃和內(nèi)容。如本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，該類學(xué)生的臨床知識比較欠缺，所以，在帶教工作中，要結(jié)合診斷的具體內(nèi)容、疾病的原因等知識點進行講解，并適當(dāng)增加案例教學(xué)方法，加強其臨床思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)員能夠逐漸掌握和了解比較常見的疾病及臨床診斷流程，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，帶教工作中要注重醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)相關(guān)知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)，如設(shè)備的檢測方法、原理以及全過程質(zhì)量控制等，特別是對于失控情況的具體處理措施，引導(dǎo)學(xué)生全面掌握臨床知識內(nèi)容與檢驗技術(shù)，加強臨床試驗診斷能力的培養(yǎng)，逐漸達到“為疾病的診斷、預(yù)防等提供合理咨詢建議”的最終培訓(xùn)目標(biāo)[1-2]。

2 對教師的管理

（1）導(dǎo)師負責(zé)制：每位學(xué)員都由指定的資深導(dǎo)師負責(zé)帶教工作，導(dǎo)師會針對不同專業(yè)組的具體學(xué)習(xí)狀況，制定學(xué)習(xí)計劃，并進行統(tǒng)籌安排，為學(xué)員開展學(xué)習(xí)與科研活動提供指導(dǎo)。

（2）日常帶教：傳統(tǒng)帶教工作中，主要是由一位老師固定帶教，或者是幾位老師之間進行輪流帶教的模式。固定帶教模式，教師間缺乏相關(guān)監(jiān)督，學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況與教師的教學(xué)能力、態(tài)度密切相關(guān)。輪流帶教模式，在很大程度上能夠有效改善固定帶教存在的不足，但是也會存在一定的問題，如部分知識點可能會出現(xiàn)重復(fù)講解或是被遺漏的情況。因此，我們深入分析探索了根據(jù)教學(xué)板塊劃分帶教老師的模式，將教學(xué)內(nèi)容分為不同的板塊，并安排相應(yīng)的帶教老師進行教學(xué)，內(nèi)容方面有進行明確的劃分，能夠有效避免輪流帶教模式存在的問題，同時也有利于帶教老師對相關(guān)板塊的教學(xué)內(nèi)容進行深入細致化的探究，促進相關(guān)領(lǐng)域的拓展。對于同一板塊的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)員之間都是由同一位教師進行專業(yè)指導(dǎo)，從而實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容的統(tǒng)一化。但是也會存在不足，如，教學(xué)效果會受到帶教老師知識水平的影響。所以，加強帶教老師的培訓(xùn)是至關(guān)重要的。通過制定和完善培訓(xùn)制度、獎懲制度，規(guī)范化帶教老師的教學(xué)態(tài)度，從而不斷提高帶教老師的教學(xué)責(zé)任心與積極性。全組老師可以集體備課，有助于補漏查缺，提升教學(xué)水平，從而盡可能的降低因帶教老師自身知識水平因素對帶教效果產(chǎn)生的影響[3-4]。

3 對培訓(xùn)與考核流程的管理

（1）確定培訓(xùn)時間與培訓(xùn)要點：嚴格按照循序漸進的基本原則，確定培訓(xùn)時長，并明確培訓(xùn)要點，如，該專業(yè)組檢驗樣本的具體接收和拒收基礎(chǔ)原則，對于設(shè)備的日常操作及應(yīng)用，特殊標(biāo)本的檢測工作等，完善常規(guī)操作培訓(xùn)斑塊內(nèi)容，培訓(xùn)周期確定為2周，完成考核后，進入接下來的培訓(xùn)板塊。要對培訓(xùn)要點進行梳理，并開展分類教學(xué)，這樣有助于學(xué)員能夠快速全面的掌握學(xué)習(xí)重點，對于學(xué)習(xí)過程中遇到困難，比較迷茫的學(xué)員也能夠及時進行糾正，便于教師及時梳理相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，查漏補缺[5-6]。

（2）統(tǒng)一帶教資料內(nèi)容：帶教資料包括專業(yè)組程序文件、基礎(chǔ)理論知識、案例分析以及操作標(biāo)準(zhǔn)等，制作成幻燈片，并由全組的所有帶教老師進行集中修改，保障帶教資料的標(biāo)準(zhǔn)化與統(tǒng)一化。

（3）制定與完善培訓(xùn)計劃方案：崗前培訓(xùn)：新學(xué)員入組前，要針對實際情況，開展崗前培訓(xùn)，主要包括臨床生化室的規(guī)章制度、整體概況、安全準(zhǔn)則以及相關(guān)紀(jì)律等內(nèi)容。常規(guī)操作培訓(xùn)：常規(guī)的操作培訓(xùn)主要包含檢測之前的質(zhì)量控制、設(shè)備的日常操作與維護、檢驗樣本的接收和拒絕原則以及特殊標(biāo)本檢測等方面。質(zhì)量控制：臨床生化科室主要以儀器檢測為主，自動化程度較高，所以，必須要嚴格把控儀器設(shè)備的實際狀況，能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的異常狀況，并及時反饋。具體的方法包括更換試劑、室內(nèi)質(zhì)控、設(shè)備維修后整體性能驗證等方面，這些都是培訓(xùn)的重點內(nèi)容。所以要加強基礎(chǔ)理論以及質(zhì)控相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并對具體的失控原因進行綜合全面的分析與處理。

（4）專業(yè)知識點的學(xué)習(xí)：臨床生物化學(xué)檢驗涉及到的知識點比較繁雜，而日常帶教工作中不能全面詳細的講解所有知識點，所以，要加強學(xué)員基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)與鞏固。而臨床生化專業(yè)因其自身的特殊性，對細節(jié)方面的掌握要求也比較高，如心肌損傷標(biāo)志物學(xué)習(xí)部分，如果學(xué)員只是掌握常見的標(biāo)志物是不夠的，還應(yīng)當(dāng)掌握具體其特點，當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時，血液中的達峰值時間、可檢出時間以及持續(xù)時間等，所以應(yīng)當(dāng)對學(xué)員的具體學(xué)習(xí)情況及方法給予相應(yīng)的指導(dǎo)[7]。

（5）綜合運用多種考核方式：歸納整理考點：主要參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核大綱（試行）》[8]。

考核方法：針對具體的考核內(nèi)容，選擇相應(yīng)的考核手段，對于常規(guī)操作板塊，采用問答與技能考核相結(jié)合的方式，質(zhì)量控制板塊，可由學(xué)生獨立完成失控處理，教師給予點評，專業(yè)知識板塊，采用筆試與匯報相結(jié)合的考核方式。PPT匯報應(yīng)當(dāng)是對課本知識內(nèi)容進行總結(jié)歸納，不能照搬課本，這樣有助于對學(xué)員知識點掌握程度進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中存在的問題，引導(dǎo)學(xué)生逐漸建立科學(xué)合理的學(xué)習(xí)方法[9-10]。

4 結(jié)論

臨床生化檢驗教學(xué)應(yīng)當(dāng)注重質(zhì)量控制方法的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，并加強生化項目的深入剖析，并非只是簡單的日常操作。帶教老師要針對學(xué)員的實際情況，因材施教，根據(jù)學(xué)員的學(xué)歷背景，制定相應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)，嚴格遵循相關(guān)規(guī)章制度，集中備課，統(tǒng)一教學(xué)資料，并加強管理培訓(xùn)與考核流程，科學(xué)合理的安排培訓(xùn)計劃與時長，對整個教學(xué)過程進行全面監(jiān)督與考核，促使教學(xué)管理逐漸朝著科學(xué)化與規(guī)范化的方向穩(wěn)步發(fā)展。