呼出氣一氧化氮在嬰幼兒喘息中的研究進展探析

秦銳蓮

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

0 引言

現(xiàn)階段，兒童哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而呼出氣一氧化氮水平不但能夠?qū)粑姥仔苑磻?yīng)情況進行監(jiān)測，同時還能夠?qū)Πl(fā)生哮喘的風險進行預(yù)測，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供一定的參考，而且有利于早期診斷和干預(yù)哮喘[1]?，F(xiàn)將呼出氣一氧化氮在嬰幼兒喘息中的研究進展進行綜述。

1 呼出氣一氧化氮預(yù)測哮喘發(fā)生的風險

3歲以下喘息兒童預(yù)測哮喘發(fā)生風險指標就包括哮喘風險指數(shù)。如果哮喘風險指數(shù)陽性，說明該患兒具有較高發(fā)生哮喘的風險，但是可以根據(jù)相應(yīng)的哮喘風險指數(shù)指數(shù)選擇相應(yīng)的治療方案，從而有效控制5歲以下兒童哮喘和喘息的發(fā)作。預(yù)測兒童發(fā)生哮喘風險的指標還包括呼出氣一氧化氮，呼出氣一氧化氮越高，就具有較高的哮喘發(fā)生風險。不論患兒曾經(jīng)是否存在呼吸道過敏的情況，只有呼出氣一氧化氮水平有所提高，就具有相應(yīng)的哮喘發(fā)生風險系數(shù)。如果患兒無哮喘家族史，那么呼出氣一氧化氮水平的提高，就具有較高的哮喘發(fā)生風險。在學(xué)齡前兒童和復(fù)發(fā)性喘息的嬰幼兒中，哮喘風險指數(shù)和呼出氣一氧化氮水平有著很大的關(guān)系，在呼出氣一氧化氮水平方面，和哮喘風險指數(shù)陰性者相比，陽性者明顯較高。雖然哮喘風險指數(shù)可以對未來發(fā)生哮喘的風險進行預(yù)測，但是卻不可用來評估呼吸道的炎性反應(yīng)情況[2]。呼出氣一氧化氮在進行呼吸道炎性反應(yīng)的評估特點是早期、無創(chuàng)、快速和安全以及準確，因此，將呼出氣一氧化氮水平有效的聯(lián)系哮喘風險指數(shù)，能夠全面評估發(fā)生哮喘的風險，不但使治療更加規(guī)范，同時還使得嬰幼兒喘息發(fā)作的嚴重程度得以減輕，而且還使嬰幼兒喘息時間得以縮短[3]。

2 呼出氣一氧化氮監(jiān)測呼吸道炎性反應(yīng)

目前，哮喘呼吸道高反應(yīng)和呼吸道炎性反應(yīng)情況的檢測已經(jīng)充分的利用肺功能和呼出氣一氧化氮，肺功能檢測是對肺通氣功能的反映，呼出氣一氧化氮能夠?qū)⒑粑姥仔苑磻?yīng)情況反映出來。針對疑似患有哮喘的學(xué)齡前兒童，利用脈沖震蕩肺功能進行檢查的敏感性和特異性沒有檢測呼出氣一氧化氮水平的高。在預(yù)測6～18歲哮喘患兒哮喘診斷時，呼出氣一氧化氮和呼吸道阻力有著很大的關(guān)系，呼出氣一氧化氮水平有利于對哮喘的鑒別。變應(yīng)性體質(zhì)的患兒更容易引起呼出氣一氧化氮水平的升高，在呼出氣一氧化氮水平方面，變應(yīng)性和非變應(yīng)性的哮喘有著顯著的差異[4]。同時，呼出氣一氧化氮水平還受到檢測的方法、患兒的身高和變應(yīng)性皮炎的水平以及被動吸煙的情況等因素的影響。但是健康的學(xué)齡兒童，其身高和嗜酸性粒細胞計數(shù)等因素影響著呼出氣一氧化氮的水平。所以，在排除哮喘診斷中不能利用呼出氣一氧化氮，而且也不能取代肺功能的檢查，但是可以將呼出氣一氧化氮作為有效補充對嬰幼兒反復(fù)喘息發(fā)作呼吸道炎性反應(yīng)情況的監(jiān)測和管理[5]。

呼吸道炎性反應(yīng)情況會對呼出氣一氧化氮水平產(chǎn)生影響，但是需要注意和嬰幼兒感染后誘發(fā)喘息發(fā)作進行鑒別。導(dǎo)致喘息發(fā)作較為常見的因素就是嬰幼兒感染病毒，而且最為常見的就是呼吸道合胞病毒。學(xué)齡前期兒童上呼吸道感染后所發(fā)生的反復(fù)喘息和咳嗽以及呼出氣一氧化氮升高持續(xù)超過四周有利于預(yù)測學(xué)齡期發(fā)生哮喘的風險[6]?；純焊腥竞粑篮习《竞笄野l(fā)生喘息性毛細支氣管炎，檢測其呼出氣一氧化氮水平的變化，能夠發(fā)現(xiàn)呼出氣一氧化氮水平急性喘息期高于復(fù)發(fā)性喘息期。但是變應(yīng)性哮喘患兒哮喘喘息發(fā)作的過程中，呼吸道會發(fā)生痙攣，呼出氣一氧化氮水平有所降低，因此，在對呼吸道炎性反應(yīng)情況進行評估時，應(yīng)在檢測呼出氣一氧化氮水平的基礎(chǔ)上檢查患兒的肺功能情況[7]。

3 呼出氣一氧化氮指導(dǎo)哮喘的控制

呼出氣一氧化氮對糖皮質(zhì)激素的起始用量和用量決策以及對哮喘患兒糖皮質(zhì)激素依從性的判斷具有一定的指導(dǎo)作用。患兒經(jīng)激素治療之后，發(fā)生呼出氣一氧化氮反應(yīng)的時間通常不超過兩周，因此，可以根據(jù)患兒的病情在2～8周進行監(jiān)測，然后根據(jù)呼出氣一氧化氮的變化情況對激素的治療劑量進行相應(yīng)的調(diào)整[8]。

兒童呼出氣一氧化氮水平有所升高，一般說明患兒屬于嗜酸性呼吸道炎性反應(yīng)，所以應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素進行治療[9]。喘息患兒通過系統(tǒng)的激素治療之后，和肺功能以及呼吸道高反應(yīng)相比，檢測呼出氣一氧化氮水平很容易發(fā)現(xiàn)病情的變化，因此，可以用來預(yù)測治療效果[10]。

針對于反復(fù)喘息的學(xué)齡前期兒童，和呼吸道高反應(yīng)以及肺功能檢查相比，檢測呼出氣一氧化氮能夠有效的監(jiān)測病情，而且還有利于診斷反復(fù)喘息發(fā)作的病因[11]。呼出氣一氧化氮對哮喘的控制具有一定的指導(dǎo)意義，而且還能夠使哮喘的發(fā)作風險得以減少，同時，還有利于完全控制呼吸道炎性反應(yīng)和肺功能的維持[12]。

4 呼出氣一氧化氮的測定

呼吸道上皮細胞性反應(yīng)是一氧化氮的主要來源，一旦呼吸道發(fā)生炎性反應(yīng)，就會增加呼吸道上皮細胞內(nèi)的誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的表達，從而提升呼出氣一氧化氮的水平[13]。由于嬰幼兒配合獲得穩(wěn)定的呼出氣氣流存在一定的難度，所以需要采用鎮(zhèn)靜的方式，利用潮式呼吸或者輔助單次呼吸的情況檢測呼出氣一氧化氮水平[14]。對嬰幼兒呼出氣一氧化氮進行檢測，主要是控制恒定的呼出氣流速[15]。目前，還沒有統(tǒng)一的檢測嬰幼兒呼出氣一氧化氮值的標準，但是卻有呼出氣一氧化氮的推薦使用值[16]。

5 呼出氣一氧化碳指導(dǎo)哮喘的管理

為了有效的控制哮喘就需要進行哮喘管理，因此，需要定期的對其進行評估和檢測，特別是那些年齡比較小的哮喘患兒應(yīng)該采用無創(chuàng)性的檢查方法[17]。而呼出氣一氧化氮能夠預(yù)測激素治療效果，呼出氣一氧化氮不但能夠治療最優(yōu)化，同時還能夠有效的指導(dǎo)哮喘的控制，有利于臨床醫(yī)師對激素治療反應(yīng)進行早期的鑒別[18]。哮喘通過利用呼出氣一氧化氮來進行管理，能夠使哮喘急性發(fā)作率大幅度的降低[19]。另外，利用呼出氣一氧化氮水平能夠?qū)寡姿幬锏恼{(diào)整起到一定的指導(dǎo)作用[20]。

6 結(jié)論

綜上所述，哮喘是嬰幼兒發(fā)生反復(fù)喘息的主要原因，而呼出氣一氧化氮的檢測不但能夠評估呼吸道炎性反應(yīng)，同時還能夠?qū)純喊l(fā)生哮喘的風險進行預(yù)測。所以，呼出氣一氧化氮能夠?qū)胗變悍磸?fù)喘息的呼吸道炎性反應(yīng)情況進行監(jiān)測和管理。