臨床抗精神病藥物不合理用藥研究

湖南省永州市第四人民醫(yī)院（425006）蔣朝軍

臨床用藥不合理不僅會(huì)傷害患者的身體健康，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，精神疾病即人體精神系統(tǒng)出現(xiàn)異常的疾病，采用的治療方案多是藥物療法[1]。然而，臨床治療精神疾病患者時(shí)，抗精神病藥物使用期間較常出現(xiàn)不合理使用藥物現(xiàn)象，給患者的身體、心理及精神均帶來(lái)較大傷害。用藥不合理將導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生的可能性得到提升，從而導(dǎo)致患者的身體健康受到危害，不良反應(yīng)病情嚴(yán)重時(shí)，還能夠誘發(fā)患者死亡。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，由于不合理用藥而導(dǎo)致死亡的患者約占比14.29%，而需要住院治療的患者，其不良應(yīng)發(fā)生率高達(dá)20%[2]。故而我院實(shí)施相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)，即于我院2020年2月～2021年2月期間開(kāi)具的精神疾病用藥處方中選擇250份進(jìn)行分析，探討抗精神病藥物在臨床上的不合理用藥情況，以促進(jìn)藥物使用合理性，從而達(dá)到提升臨床治療精神疾病有效性的目標(biāo)。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將于2020年2月～2021年2月期間我院開(kāi)具的精神疾病用藥處方250份作為研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以藥物說(shuō)明書(shū)、《精神科合理用藥手冊(cè)》為依據(jù)，總結(jié)處方用藥合理性。

1.2 方法 依據(jù)調(diào)查可以判定，250份處方中有89份處方存在抗精神病藥物不合理現(xiàn)象，針對(duì)89份不合理應(yīng)用藥物情況進(jìn)行分析，總結(jié)不合理應(yīng)用的具體情況及影響因素。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)藥物使用不合理現(xiàn)象及其占比。②統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致藥物使用不合理現(xiàn)象發(fā)生的因素及其占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS24.0進(jìn)行整理分析，以[（n）%]顯示計(jì)量數(shù)據(jù)，X2檢測(cè)，P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)抗精神病藥物使用不合理現(xiàn)象及占比 調(diào)查結(jié)果顯示，250份處方之中有89處用藥不合理現(xiàn)象，總不合理率為35.60%。其中不合理現(xiàn)象發(fā)生最多者即用藥時(shí)間不合理，占比25.84%，其次是劑量不合理，占比22.47%，而后依次是聯(lián)合用藥不合理，占比16.85%，藥物選擇不合理，占比為14.61%，藥品替換不合理，占比11.24%，換藥方式不合理，占比8.99%。

2.2 統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致藥物使用不合理現(xiàn)象發(fā)生的因素及其占比 通過(guò)分析可以知道，導(dǎo)致不合理應(yīng)用藥物現(xiàn)象發(fā)生的因素有多種，即選藥理念不合理因素、病情把握不準(zhǔn)確因素、對(duì)藥物認(rèn)知不足因素、藥品替換技巧偏差因素、臨床醫(yī)師心理狀態(tài)不佳因素；其中占比較重者為對(duì)藥物認(rèn)知不足因素，即39.33%，其次是病情把握不準(zhǔn)確因素，占比22.47%，而后是選藥理念不合理因素、臨床醫(yī)師心理狀態(tài)不佳因素、藥品替換技巧偏差因素，占比分別是20.22%、11.24%、6.74%。

3 討論

精神疾病即人體精神系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙的病癥，其主要臨床體現(xiàn)即意志、行為、情感、認(rèn)知等精神方面活動(dòng)出現(xiàn)程度不同的障礙，導(dǎo)致患者于日常生活中較易產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想、行為怪異、自言自語(yǔ)、情緒障礙、意志減退、哭笑無(wú)常等癥狀，嚴(yán)重影響患者及其家人的日常生活[3]。病情較嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)傷人、傷已等不良事件。大量研究實(shí)驗(yàn)證明，精神疾病發(fā)病與神經(jīng)生化因素、腦結(jié)構(gòu)及腦功能出現(xiàn)障礙因素、社會(huì)因素、心理因素、遺傳因素、環(huán)境因素等均有很大關(guān)聯(lián)。因而，疾病發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予患者及時(shí)身體檢查，確診患者病情，了解患者自身狀態(tài)，并以此為依據(jù)，制定合理治療方案，提供抗精神病藥物，并確保其用藥安全性及合理性，規(guī)避不合理用藥現(xiàn)象引發(fā)的不良反應(yīng)，或者致使患者身體及生命受到威脅等不良事件的發(fā)生。

依據(jù)我院調(diào)查分析可以知道，臨床使用抗精神病藥物時(shí)，藥物不合理應(yīng)用率即35.60%（89/250），不合理應(yīng)用現(xiàn)象依次為用藥時(shí)間、劑量、聯(lián)合用藥、藥物選擇、藥品替換、換藥方式等不合理，占比依次是25.84%、22.47%、16.85%、14.61%、11.24%、8.99%；而可以引發(fā)不合理應(yīng)用現(xiàn)象發(fā)生的因素為藥物認(rèn)知不足、病情把握不準(zhǔn)確、選藥理念不合理、臨床醫(yī)師心理狀態(tài)不佳、藥品替換技巧偏差，占比分別是39.33%、22.47%、20.22%、11.24%、6.74%。依據(jù)調(diào)查結(jié)果，我院可實(shí)施如下針對(duì)性處置方法：

選藥理念不合理因素可導(dǎo)致聯(lián)合用藥不合理、藥物選擇不合理、藥品替換不合理等現(xiàn)象?？咕癫∷幬锏氖褂眯枰罁?jù)患者實(shí)際情況而決定，其用藥的準(zhǔn)則即單一用藥，尤其是面對(duì)初次患病的患者，應(yīng)以單一用藥、低劑量方式給藥，而后根據(jù)患者病情變化，酌情增加藥量、治療時(shí)間等，以規(guī)避藥物使用種類(lèi)過(guò)多，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率高等事件的發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩裕欢x擇藥物之前，醫(yī)師應(yīng)針對(duì)患者的病癥實(shí)施相應(yīng)檢查，以確診患者發(fā)病原因，而后依據(jù)檢查結(jié)果選擇藥物、決定藥量；治療過(guò)程中，部分患者的生命體征、行動(dòng)能力會(huì)產(chǎn)生變化，有摔倒受傷風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需要為患者替換藥物，替換之前，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的情況實(shí)施詳細(xì)檢查，如抽血化驗(yàn)等，明確患者疾病癥狀發(fā)生變化的原因，再?zèng)Q定替換藥品的選擇，以規(guī)避替換藥物選擇不合理，以致心臟器官不良反應(yīng)、低鉀等事件的發(fā)生，增加患者疾病痛苦[4]。

病情把握不準(zhǔn)確因素能夠?qū)е禄颊咚幬镞x擇及藥物劑量不合理現(xiàn)象，抗精神病藥物有可能誘發(fā)不良反應(yīng)，需要臨床醫(yī)師慎重用藥，以避免不良反應(yīng)現(xiàn)象頻出狀況的發(fā)生。而藥物劑量過(guò)少，將無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效，劑量過(guò)多，將增加不良反應(yīng)發(fā)生可能性。因而，臨床醫(yī)師在為患者用藥之前，應(yīng)耐心詢(xún)問(wèn)患者家人，患者發(fā)病過(guò)程、疾病癥狀，并以此為依據(jù)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性臨床檢查措施，以確定患者發(fā)病病因，以檢查結(jié)果為憑據(jù)，選擇相應(yīng)抗精神病藥物，確定藥物服用劑量，以促使患者病情可以得到良好診治[5]。

藥物認(rèn)知不足因素，臨床醫(yī)師對(duì)抗精神病藥物的認(rèn)知不足，將導(dǎo)致多種不合理應(yīng)用現(xiàn)象，如聯(lián)合用藥不合理、藥物選擇不合理、劑量不合理、用藥時(shí)間不合理等。故而，醫(yī)院應(yīng)定期安排藥物知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，由專(zhuān)業(yè)能力較強(qiáng)的藥師擔(dān)任講師，由藥師針對(duì)藥物成分、名稱(chēng)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意禁忌、配伍禁忌等進(jìn)行詳細(xì)講解，以提升醫(yī)師對(duì)藥物的認(rèn)知程度，促進(jìn)醫(yī)師在臨床應(yīng)用抗精神病藥物時(shí)，能夠結(jié)合患者病情、藥品說(shuō)明書(shū)等進(jìn)行選藥；聯(lián)合用藥時(shí)，需關(guān)注所選藥物是否會(huì)產(chǎn)生相互作用情況，以免患者在用藥期間，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，威脅患者的生命安全[6]。

藥品替換技巧偏差因素，藥品替換不合理將有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情嚴(yán)峻的不良反應(yīng)，如癲癇性精神疾病、酒精中毒性的精神疾病等，部分醫(yī)師會(huì)選擇氯氮平藥物抑制疾病癥狀，并聯(lián)合抗精神病類(lèi)的藥物，此種治療方式雖然能夠較好改善患者病情，但是此種方法將有很大幾率引發(fā)血液體系發(fā)生變化、患者體內(nèi)白細(xì)胞也隨之減少，且還有很大可能引起肺部感染癥狀。因而，臨床醫(yī)師在為患者替換藥品時(shí)，需密切注意患者的身體狀態(tài)，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)等，以確保患者合理用藥，改善病情[7]。

臨床醫(yī)師心理狀態(tài)不佳因素，部分臨床醫(yī)師在面對(duì)精神疾病患者時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦急心理，這將導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)患者病情判斷不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響到醫(yī)師為患者制定合理治療方案，抗精神病藥物的使用過(guò)程中，較易產(chǎn)生多種不合理應(yīng)用現(xiàn)象。故而，院內(nèi)應(yīng)定期展開(kāi)相關(guān)知識(shí)講座，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主講，主講內(nèi)容包括精神疾病的診斷、治療、護(hù)理、用藥及面對(duì)患者時(shí)的正確心態(tài)，以促使臨床醫(yī)師能夠以平和的心理狀態(tài)面對(duì)精神疾病患者，并制定出符合患者情況的治療方案，以保障患者可以得到及時(shí)而有效的治療，幫助患者早日回歸正常生活[8-12]。

綜上所述，精神疾病患者常常出現(xiàn)逃跑、自傷、傷人等不良事件，對(duì)患者自身、醫(yī)護(hù)人員及患者家人而言均具有一定危險(xiǎn)性，臨床治療此疾病時(shí)的方案有電休克療法、心理療法等，但藥物療法是精神疾病患者最常用的治療手段，合理應(yīng)用抗精神病藥物，能夠使上述不良事件逐漸減少，有益于促進(jìn)患者精神異常的病情得到好轉(zhuǎn)，加快患者身體恢復(fù)速率，減少治療總時(shí)間，從而達(dá)到降低患者家人心理負(fù)擔(dān)、減輕經(jīng)濟(jì)壓力的效果。所以，抗精神病藥物的臨床應(yīng)用合理性十分重要。