銀屑病患者采用鈣泊三醇倍他米松乳膏、卡泊三醇軟膏序貫治療的效果分析

湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院（422000）李巧琴

銀屑?。╬soriasis）是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，發(fā)病率比較高，比較明顯的臨床癥狀為鱗屑與紅斑，該疾病屬于全身疾病，比較常見(jiàn)的疾病部位為四肢皮膚、頭皮等，在各個(gè)年齡階段都會(huì)發(fā)病，但多數(shù)發(fā)病人群為青壯年，如果不及時(shí)有效的治療，將會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。臨床對(duì)于銀屑病的治療方法比較多，對(duì)于輕度與中度銀屑病患者來(lái)說(shuō)，臨床普遍認(rèn)為外用糖皮質(zhì)激素與維生素D可獲得較高的應(yīng)用效果，且這一治療方法也被廣泛認(rèn)為屬于銀屑病的一線治療藥物。有研究表明：在銀屑病患者的臨床治療中聯(lián)合卡泊三醇軟膏與鈣泊三醇倍他米松軟膏序貫治療的應(yīng)用效果顯著，且安全性比較高[2]。為了證實(shí)以上觀點(diǎn)，我院選擇66例銀屑病患者作為研究對(duì)象，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年1月～2020年5月收治的銀屑病患者中抽取66例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組（33例）與參照組（33例）。其中，實(shí)驗(yàn)組男15例，女18例；患者的年齡區(qū)間在23～59歲之間，平均年齡（38.56±4.15）歲；患者的病程區(qū)間為3個(gè)月～8年，平均病程為（3.68±0.54）年。參照組男16例，女17例；患者的年齡區(qū)間在22～60歲之間，平均年齡（38.18±4.42）歲；患者的病程區(qū)間為2個(gè)月～9年，平均病程為（3.75±0.59）年。比較兩組患者的臨床基線資料，可知兩組患者的平均病程、平均年齡、男女比例等均無(wú)明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較分析。患者均知曉研究?jī)?nèi)容且我院已經(jīng)獲得相關(guān)協(xié)議書的患者簽名；研究?jī)?nèi)容上報(bào)至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)檢查診斷為銀屑病，且患者的皮損面積不高于體表面積的3/10。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用的藥物不耐受或有過(guò)敏反應(yīng)患者；處于妊娠期或哺乳期女性患者；合并有嚴(yán)重臟器性疾病患者；在接受本次研究治療前已經(jīng)接受過(guò)系統(tǒng)治療，或已經(jīng)應(yīng)用過(guò)其他治療銀屑病藥物治療患者。

1.2 方法 參照組患者單獨(dú)應(yīng)用卡泊三醇軟膏治療，為外用藥物，每天外涂2次，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鈣泊三醇倍他米松軟膏序貫治療，為外用藥物；第一階段單獨(dú)應(yīng)用鈣泊三醇倍他米松軟膏，每天外涂1次，連續(xù)用藥2周后進(jìn)入第二階段；第二階段需要將兩種藥物輪流替換外涂治療，隔日用藥，鈣泊三醇倍他米松軟膏為每天外涂1次，卡泊三醇軟膏為每天外涂2次，連續(xù)應(yīng)用2周之后進(jìn)入第三階段；第三階段單獨(dú)應(yīng)用卡泊三醇軟膏治療，每天外涂2次，連續(xù)用藥4周。

1.3 研究指標(biāo) ①比較兩組患者用藥后的治療效果：根據(jù)兩組患者治療后的效果來(lái)看，根據(jù)PASI評(píng)分變化情況評(píng)定痊愈、顯效、有效與無(wú)效四個(gè)級(jí)別，經(jīng)治療，PASI評(píng)分下降90%以上為痊愈；經(jīng)治療，PASI評(píng)分下降60%～89%之間為顯效；經(jīng)治療，PASI評(píng)分評(píng)分下降25%～59%之間為有效；經(jīng)治療，治療效果沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，治療有效率為痊愈率+有效率+顯效率。②比較兩組患者治療前后的PASI評(píng)分：下肢皮損為靶皮損觀察部位，根據(jù)患者瘙癢、鱗屑、浸潤(rùn)以及紅斑的程度評(píng)定為5個(gè)級(jí)別，0分為無(wú)，4分為特重，總分為16分，分?jǐn)?shù)越高則皮損程度越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，PASI評(píng)分與治療效果分別以（±s）、百分比（%）表示；行t、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的PASI評(píng)分比較 治療前，實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的PASI評(píng)分比較：（13.64±3.57）VS（13.67±3.19），并無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的PASI評(píng)分為（3.67±0.57），明顯低于參照組的（6.18±1.67），P＜0.05。

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果為96.97%（32/33），明顯高于參照組的78.79%（26/33），差異有意義（P＜0.05）。

3 討論

銀屑病俗稱牛皮癬，是臨床常見(jiàn)疾病，屬于一種慢性炎癥性皮膚病，臨床發(fā)病率比較高，病程相對(duì)較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率也比較高。銀屑病患者的臨床癥狀多數(shù)會(huì)伴隨著不同程度的鱗屑、紅斑等癥狀，屬于全身性疾病，主要發(fā)病部位為頭皮與四肢，主要發(fā)病人群為青壯年，不但威脅患者的身心健康，嚴(yán)重者甚至?xí){到患者的生命安全[3]。同時(shí)銀屑病屬于一種皮膚性疾病，當(dāng)人們的外貌受到影響后，會(huì)對(duì)患者的心理狀況產(chǎn)生一定的影響，尤其是對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)。目前對(duì)于該疾病的主要治療方法為藥物外涂治療，常見(jiàn)的治療藥物為維生素D衍生物與糖皮質(zhì)激素，將其應(yīng)用于輕度、中度銀屑病可獲得良好的應(yīng)用效果[4]。

卡泊三醇與鈣泊三醇屬于同種成分，均屬于維生素D活性代謝產(chǎn)物，對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖與分化均有抑制作用，同時(shí)能抑制Th1細(xì)胞的成熟以及Th1型細(xì)胞因子表達(dá)[5]。銀屑病的發(fā)生是以T細(xì)胞介導(dǎo)為主的，其特征在于角質(zhì)形成細(xì)胞的異常分化、增殖以及凋亡，發(fā)病機(jī)制與Yh1與Tc1細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)異常有關(guān)，同時(shí)也與角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖與凋亡有關(guān)，而卡泊三醇具有Th1細(xì)胞成熟與Th1型細(xì)胞因子表達(dá)的抑制作用，應(yīng)用于銀屑病中具有一定的應(yīng)用效果[6]。此外，卡泊三醇還能增加T細(xì)胞分泌白介素-10，白介素-10的作用在于抑制Th1與Th2細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)；將卡泊三醇與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用能增強(qiáng)患者的治療效果，其療效具有加強(qiáng)效應(yīng)?？ú慈架浉鄬儆阢y屑病患者比較常用的治療藥物，單獨(dú)應(yīng)用該藥物容易引起一些不良反應(yīng)，如燒灼感、瘙癢以及紅斑等，患者用藥的依從性并不高[7]。而糖皮質(zhì)激素的止癢、抗炎等作用比較強(qiáng)，應(yīng)用于銀屑病中的臨床效果比較顯著，還能減少單獨(dú)應(yīng)用卡泊三醇軟膏的不良反應(yīng)。將鈣泊三醇倍他米松軟膏與卡泊三醇軟膏聯(lián)合應(yīng)用于銀屑病患者的治療中，不但能提升患者的耐受性、依從性以及安全性，還能提升患者的治療效果[8]。

在本次研究中，對(duì)于銀屑病患者的臨床治療為鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏序貫治療，即維生素D衍生物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，其治療效果相比于單獨(dú)應(yīng)用卡泊三醇軟膏治療的患者來(lái)說(shuō)更高，研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯高于參照組，P＜0.05。從治療方案上來(lái)說(shuō)，在實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療中，對(duì)銀屑病患者的治療分為三個(gè)階段，第一階段是單獨(dú)應(yīng)用鈣泊三醇倍他米松軟膏外涂2周，第二階段是兩種藥物交替使用2周，第三階段為單獨(dú)應(yīng)用卡泊三醇軟膏使用4周，這種序貫治療方案不但能提升患者的治療效果，還能充分發(fā)揮藥物的療效，也降低了患者用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。從研究結(jié)果上看：治療前，兩組患者的PASI評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的PASI評(píng)分明顯低于參照組，P＜0.05。進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合序貫用藥治療對(duì)銀屑病患者的臨床應(yīng)用效果顯著。但是臨床上觀察銀屑病患者的治療效果屬于一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在本次試驗(yàn)中觀察的時(shí)間有限，為2個(gè)月，選取的例數(shù)也有限，為66例，患者停藥后是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況并未進(jìn)行隨訪研究，仍然需要臨床擴(kuò)大樣本容量并進(jìn)行進(jìn)一步的研究，從而獲得更有效、更精準(zhǔn)的臨床研究結(jié)論[10]。

綜上所述，從本次研究結(jié)果上看，對(duì)于銀屑病患者實(shí)施鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏序貫治療的效果較為顯著，不但能減少患者的皮損面積，還能提升患者的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。