帶狀皰疹后神經(jīng)痛的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

方遠(yuǎn)洲，魏躍鋼

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000）

0 引言

帶狀皰疹（herPes zoster），病程綿長、周期反復(fù)性強(qiáng)，在臨床上屬于多發(fā)性疾病，其皮疹呈帶狀分布，與水痘、帶狀皰疹病毒存在密切關(guān)聯(lián)，且延續(xù)性進(jìn)展期間，還會明顯增加患者合并癥風(fēng)險(xiǎn)性，而神經(jīng)痛，就屬于其中典型代表[1]；祖國醫(yī)學(xué)方面，在“纏腰火丹、蛇纏腰”范疇中，可將該疾?。◣畎捳詈笊窠?jīng)痛Post herPetic neuralgia，PHN）進(jìn)行歸納，其病因病機(jī)有：患者體內(nèi)臟腑功能減弱，氣血虧虛，邪氣侵入等，會嚴(yán)重威脅患者生命健康[2-3]。為總結(jié)有效的臨床治療對策，本文選取收治于我院的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者（PHN）分析，探究其中西醫(yī)治療對策、效果，現(xiàn)整理有關(guān)信息，并作如下論述。

1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛簡介

神經(jīng)痛，作為帶狀皰疹疾病的合并癥表現(xiàn)，其發(fā)生率高、危害性高；在帶狀皰疹中，關(guān)于疾病類型，可歸結(jié)為：普通帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹，散播性帶狀皰疹、不全型帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹、出血型帶狀皰疹、大皰型帶狀皰疹，且存在較強(qiáng)傳染性[4]。在帶狀皰疹誘發(fā)病因方面，水痘、帶狀皰疹病毒占據(jù)關(guān)鍵性比例，此外，年齡（＞50歲）、免疫缺陷、細(xì)菌感染、藥物刺激、機(jī)械性創(chuàng)傷、精神壓力均為相關(guān)影響因素，在延續(xù)進(jìn)展期間，極易誘發(fā)神經(jīng)痛現(xiàn)象。臨床癥狀方面，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)作期間，主要癥狀為：皮疹、疼痛，且疾病進(jìn)展不同階段，患者伴隨臨床癥狀也有所不同，即：低燒、乏力、頭痛、水皰、食欲減退、灼熱等。

2 帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療方案

2.1 西醫(yī)治療方案

2.1.1 神經(jīng)阻滯療法：臨床干預(yù)過程中，以患者皰疹分布神經(jīng)根具體位置為依據(jù)，將對應(yīng)藥物注入，常見部位有：股神經(jīng)阻滯、單側(cè)硬膜外阻滯、眶上神經(jīng)阻滯、頸前叢神經(jīng)阻滯。

2.1.2 藥物療法

（1）抗病毒藥物。外用：阿昔洛韋乳膏，更昔洛韋眼用凝膠、噴昔洛韋乳膏、干擾素凝膠、膦甲酸鈉乳膏，具體方法為：選取帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者皮疹部位，對其清潔、消毒后，將以上藥物按照規(guī)定劑量涂抹，必要時，可將保鮮膜進(jìn)行纏繞，從而達(dá)到藥物最佳療效。內(nèi)服：阿昔洛韋片（0.2 g/次，5次/日），伐昔洛韋片（0.3 g/次，2次/日），靜脈滴注膦甲酸鈉氯化鈉注射液（40 mg/kg/次）。藥品信息為：阿昔洛韋片（Aciclovir Tablets），產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g×12 s×2板，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054050，生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，屬于抗病毒藥，在巨細(xì)胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒方面，其抑制作用較強(qiáng)，能夠干擾其DNA阻斷；伐昔洛韋片（Valacyclovir Hydrochloride Tablets），規(guī)格：0.15 g×6 s，生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960080，口服給藥后，有較強(qiáng)吸收作用，能夠在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，進(jìn)而發(fā)揮直接性作用，對病毒DNA合成的抑制作用較好，能夠有效緩解患者不良表現(xiàn)。膦甲酸鈉氯化鈉注射液（Foscarnet Sodium and Sodium Chloride Injection），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980017，產(chǎn)品規(guī)格：100 mL∶2.4 g，生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，同阿昔洛韋片、伐昔洛韋片一致，該藥物同屬抗病毒類藥物，有非競爭性抑制作用，其毒性低，靜脈滴注后，患者毒副作用較少[5]。

（2）止痛藥物。臨床治療前，在患者疼痛程度方面，工作人員還應(yīng)密切監(jiān)測，詳細(xì)問詢，在基礎(chǔ)性評估后，為其提供不同藥物，具體包括：乙酰氨基酚、曲馬多（輕度疼痛者、中度疼痛者），阿片類藥物（羥考酮、嗎啡）用于中度疼痛、重度疼痛、病理性疼痛患者[6]。其中，乙酰氨基酚片（Paracetamol Tablets），口服劑量為：1～2片/次，3次/日；曲馬多緩釋片（Tramadol Hydrochloride Sustained Release Tablets），口服劑量為：50 mg/次，2次/日。前者有解熱、鎮(zhèn)痛作用；后者能夠在機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)處發(fā)揮直接性作用，其耐藥性較低，對患者疼痛反應(yīng)的緩解作用較好[7]。

2.2 中醫(yī)治療方案

2.2.1 針刺療法：①選取穴位：帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者患側(cè)足三里、三陰交、血海，合谷、曲池、支溝、太沖；②具體操作：患者取仰臥位或坐位，由臨床工作人員負(fù)責(zé)，對針刺腧穴、毫針嚴(yán)格消毒，該過程中，需保證“無菌原則”，避免造成感染、其他不必要損傷，其次，對以上穴位進(jìn)行針刺，并采取瀉法進(jìn)行運(yùn)針，最后留針15 min，治療結(jié)束[8]。該措施指導(dǎo)原則為：中醫(yī)基礎(chǔ)理論，其特點(diǎn)為：適應(yīng)癥廣、經(jīng)濟(jì)安全、操作便捷，在具體干預(yù)過程中，能夠通過刺激有關(guān)穴位，對患者體內(nèi)各功能系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，同時，還能夠補(bǔ)中益氣，促進(jìn)陰陽平衡[9]。

2.2.2 刮痧療法：祖國醫(yī)學(xué)方面，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率高，是在多因素共同作用下誘發(fā)，具體指標(biāo)有：濕熱困阻、濕毒火盛、火熱傷陰、脾虛失運(yùn)、氣滯血瘀，而中醫(yī)刮痧治療，則是以發(fā)散行氣、活血消淤為目的，在實(shí)際操作過程中，應(yīng)由臨床工作人員負(fù)責(zé)，對患者帶狀皰疹所在部位進(jìn)行消毒，與此同時，還可選取帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者膀胱經(jīng)進(jìn)行消毒、涂抹精油，而后實(shí)施刮痧治療[10]。

2.2.3 中藥湯劑：①方劑組成藥物：丹參30 g、地龍20 g、赤芍15 g、紅花15 g、川芎15 g、僵蠶10 g、全蝎10 g、甘草5 g，蜈蚣2條；②操作步驟：以上藥物加水浸泡后煎煮，以先武火后文火方式，將湯汁煮至200 mL后，囑咐帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者服用，早、晚1次，2次/日。在對該組藥物全面、綜合分析后發(fā)現(xiàn)，丹參，入肝經(jīng)、心經(jīng)，功效在于：活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩，其味苦、微寒；地龍，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)，作用為：清熱、平肝、定喘、通絡(luò)，赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，紅花通經(jīng)、活血、祛瘀，川芎味辛、溫，有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕作用，僵蠶化痰散結(jié)、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛，全蝎攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，蜈蚣息風(fēng)止痙[11-12]；在將以上藥物聯(lián)合應(yīng)用后，在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中，對其臨床癥狀的改善作用較好，有較高應(yīng)用價(jià)值[13]。

3 結(jié)論

帶狀皰疹，合并癥較低，有較高自愈性，可在病情發(fā)作2～4周內(nèi)自動痊愈，在聯(lián)合神經(jīng)痛發(fā)作時，患者需承受較大痛苦程度，在臨床治療方面，其發(fā)展趨勢側(cè)重于：中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合，該過程中，對于疾病中醫(yī)誘因、西醫(yī)誘因，臨床工作人員需全面、綜合分析，在查閱有關(guān)資料后，為患者制定針對性干預(yù)方案，不僅能夠提高患者預(yù)后水平，而且能夠改善其不良癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。