品管圈在降低NlCU(新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房)患者胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率中的作用

曹程（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院（順德區(qū)婦幼保健院）,廣東 佛山 528300）

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，留置胃管為常見(jiàn)的護(hù)理操作，其主要功能在于對(duì)患兒實(shí)施管飼喂養(yǎng)，另外針對(duì)不同情況的胃腸減壓同樣可以產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用[1]。在臨床實(shí)際工作實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃管非計(jì)劃拔管現(xiàn)象，很多患兒不得不重新插管，不但對(duì)醫(yī)療資源產(chǎn)生了一定的浪費(fèi)，同時(shí)由于反復(fù)插管也會(huì)對(duì)患兒鼻、咽及食管黏膜帶來(lái)一定損傷，增加患兒痛苦，更易誘發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，不但會(huì)對(duì)其住院時(shí)間造成延長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步提高病死率以及感染率，對(duì)患兒自身及其家庭都帶來(lái)了嚴(yán)重影響。為了將胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率有效降低，本次研究將利用評(píng)估安全管理方式展開(kāi)研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象的入組時(shí)間為2019年4月-2019年6月，研究對(duì)象共計(jì)納入322例，均為實(shí)施品管圈管理活動(dòng)前留置胃管的NICU患兒。其中男性患兒共計(jì)160例，女性患兒共計(jì)162例，胎齡在28周到35周之間，平均胎齡為（30.25±0.71）周。另在品管圈管理活動(dòng)后選擇198例留置胃管的NICU患兒作為研究對(duì)象，男性患兒共計(jì)100例，女性患兒共計(jì)98例，胎齡在28周到34周之間，平均胎齡為（30.84±0.82）周。所有患兒的基本資料沒(méi)有明顯差別，P＞0.05。

1.2 方法 此次研究采用品管圈管理方式：①品管圈小組的建立：組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師以及護(hù)士，共計(jì)8人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總指導(dǎo)。②選定主題：首先建立五項(xiàng)備選活動(dòng)主題，并利用評(píng)價(jià)法針對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行打分，最終確定以“降低NICU新生兒胃管非計(jì)劃拔管率”為此次主題。③擬定活動(dòng)計(jì)劃：品管圈活動(dòng)共計(jì)5個(gè)月（20周）。④現(xiàn)狀調(diào)查：針對(duì)NICU新生兒胃管非計(jì)劃拔管例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析發(fā)生的具體原因。其中以導(dǎo)管固定不規(guī)范以及護(hù)士習(xí)慣位置固定分別為占比較大因素，其次為制度不完善、缺乏統(tǒng)一胃管固定圖示與規(guī)范胃管的固定工具。⑤設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%。通過(guò)以上兩個(gè)公式對(duì)本次研究的目標(biāo)值進(jìn)行設(shè)定，本次研究的目標(biāo)值為11.6%，降幅為59.0%。⑥實(shí)施階段：第一，針對(duì)導(dǎo)管固定不規(guī)范的問(wèn)題，在實(shí)施的過(guò)程中主要從規(guī)范留置胃管固定方法、選用3M固定膠布，改進(jìn)固定方法以及每班檢查胃管刻度，評(píng)估并記錄，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施等內(nèi)容開(kāi)展。第二，針對(duì)制度不完善的問(wèn)題，在實(shí)施過(guò)程中主要從完善新生兒胃管非計(jì)劃拔管預(yù)防措施以及建立健全相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及處理流程等內(nèi)容開(kāi)展。第三，針對(duì)護(hù)士習(xí)慣位置固定的問(wèn)題，在實(shí)施的過(guò)程中主要從強(qiáng)化護(hù)士技能培訓(xùn)、建立新胃管固定法的考核機(jī)制開(kāi)展。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行效果確認(rèn)，主要包括對(duì)比實(shí)施前后NICU新生兒胃管非計(jì)劃拔管率情況以及改善幅度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后NICU新生兒胃管非計(jì)劃拔管率變化情況 實(shí)施品管圈管理活動(dòng)之前，在納入研究的322例患兒中，共計(jì)有91例脫管情況，在實(shí)施品管圈管理活動(dòng)以后，198例入院接受診治的患兒共計(jì)有17例出現(xiàn)脫管情況。兩組研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施后NICU新生兒胃管非計(jì)劃拔管改善幅度 通過(guò)實(shí)施品管圈管理活動(dòng)，NICU新生兒胃管非計(jì)劃拔管率從最初的28.3%改善至目前的8.6%，通過(guò)運(yùn)用降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%的公式結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，改善后的降幅明顯較降幅目標(biāo)值11.6%更低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

非計(jì)劃性拔管也被稱(chēng)作意外脫管，主要是指導(dǎo)管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除或因意外而導(dǎo)致脫落的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，其中也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致拔管事件的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管以后，不但容易增加感染的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)對(duì)患兒機(jī)體帶來(lái)一定的損傷，因而對(duì)其機(jī)體健康造成一定的影響[3]。

品管圈管理活動(dòng)在實(shí)施的過(guò)程中，主要從運(yùn)用PDCA循環(huán)法、魚(yú)骨圖等方式對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)工作開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題以及服務(wù)缺陷出發(fā)，由點(diǎn)及面，逐層剖析，從外界因素以及內(nèi)部因素進(jìn)行分析，并將問(wèn)題出現(xiàn)的原因加以總結(jié)，從而制定出根據(jù)針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。與傳統(tǒng)管理模式相比，此方法能夠促使護(hù)士主動(dòng)參與到管理工作之中，從被管理的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變到主動(dòng)自我管理的狀態(tài)，不但能夠?qū)⒆o(hù)理人員的管理潛能充分調(diào)動(dòng)和挖掘，同時(shí)還有助于提升其綜合素質(zhì)[4]。由此可見(jiàn)，通過(guò)應(yīng)用品管圈管理活動(dòng)，能夠?qū)⑴R床護(hù)理工作的固定式思維模式有效創(chuàng)新，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作更具專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒人性化護(hù)理。因此對(duì)促進(jìn)護(hù)患間良好關(guān)系的建立產(chǎn)生積極的推進(jìn)作用，在臨床工作開(kāi)展中具有較為顯著的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果表明，與實(shí)施品管圈管理活動(dòng)前相比，NICU新生兒胃管非計(jì)劃拔管率在接受品管圈管理活動(dòng)后，其結(jié)果顯示明顯降低，且降幅較目標(biāo)值更低，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）患兒采取品管圈管理活動(dòng)，能夠?qū)档突純何腹芊怯?jì)劃性發(fā)生率產(chǎn)生積極的影響，具有較高的可行性，值得推廣。