多部門聯(lián)合在新型冠狀病毒感染肺炎病人分診及安全轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)踐

吳麗花，藍(lán)翠珍，甘玲麗

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 海口 570311)

0 引言

新型冠狀病毒感染的肺炎是2019年12月在武漢首次發(fā)現(xiàn)的一種新的傳染病[1-3]，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播方式尚待明確[4]。對于一種新的傳染病，控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群是感染防控的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院在根據(jù)國家發(fā)布的一系列診療與防控指南的防控基礎(chǔ)上，結(jié)合本省氣候特點(diǎn)，利用醫(yī)院的建筑布局，合理分布預(yù)檢分診點(diǎn)，對來診病人快速分診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、快速收治，對本地區(qū)有效控制傳染源，保護(hù)易感人群起到重要作用?，F(xiàn)將我院開展合理分診轉(zhuǎn)運(yùn)，防控新型冠狀病毒肺炎的措施闡述如下，可供參考。

1 合理布局隔離區(qū)域

設(shè)置遠(yuǎn)離醫(yī)院主體院區(qū)的樓棟作為收治區(qū)域。本醫(yī)院15號樓為熱帶病科樓(位于醫(yī)院西北角)，其內(nèi)共有8部電梯及5處樓梯安全出口，電梯分為工作人員專用2部，污物梯1部，病人專用2部、疫情專用2部、手術(shù)室1部，樓梯分布在5處電梯旁。整棟樓體設(shè)發(fā)熱門診、發(fā)熱留觀室、熱帶病科、呼吸科、手術(shù)室等科室，特殊時(shí)期，將熱帶病科最上層兩層樓指定為收治疑似、確診的新冠病毒肺炎患者，15號樓為一棟遠(yuǎn)離醫(yī)院主體樓的?？茦?，距離我院門診1號樓(南門)、醫(yī)技2號樓(西門)，分別約為400米和300米，對于切斷傳播途徑非常有利。

1.1 因地制宜設(shè)置接診點(diǎn)

根據(jù)國家發(fā)布的“新型冠狀病毒感染的肺炎收治重點(diǎn)部門管理就診管理”，患者在就診過程中應(yīng)盡量減少患者的擁擠，以減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。我院共設(shè)置兩個(gè)預(yù)檢分診處可接待來診病人，分別在1號樓門診部、2號樓急診科，均位于接近醫(yī)院大門處，便于對每位就診病人進(jìn)行合理分診，有效篩查可疑新型冠狀病毒肺炎病人。

1.2 利用地理優(yōu)勢

海南省120指揮中心設(shè)置在距離本醫(yī)院一公里范圍可達(dá)處，便于接收疑似、確診的新冠病毒肺炎病人，可完成對病人的高效轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 迅速科學(xué)分診

我院大部分病人由門診就診，少部分由急診科及發(fā)熱門診就診，預(yù)檢分診護(hù)士在門診及急診門診分別以一級防護(hù)進(jìn)行分診，發(fā)熱門診護(hù)士及負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的分診護(hù)士均按二級防護(hù)要求進(jìn)行分診及運(yùn)送病人。

全面做好醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、保潔人員、就診人員、探視人員的“入門”監(jiān)測和記錄，把好“入門關(guān)”。對預(yù)檢分診檢出的發(fā)熱患者，立即分發(fā)口罩予以防護(hù)，執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)對有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀患者的監(jiān)測與管理，做到“早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早診斷，早治療”，通過進(jìn)一步問診和體格檢查，詳細(xì)追問流行病學(xué)史，判斷其罹患傳染病的可能性，從而控制疫情傳播，降低病死率[5]。對可能罹患新冠病毒肺炎的病人，立即轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診；對雖無發(fā)熱癥狀，但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的，同樣進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)追問，并轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。醫(yī)務(wù)人員在救治患者、防控疫情方面起著至關(guān)重要的作用，每一位醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員均熟知自己的崗位特點(diǎn)，正確選擇和使用防護(hù)用品，最大限度避免感染。

2.1 初步分診處理

對所有進(jìn)入醫(yī)院的人員(包括患者家屬)進(jìn)行預(yù)診分診，以期準(zhǔn)確篩查和分流患者。病人由南門1號門診樓或2號樓急診科就診時(shí)，病人及家屬有無佩戴口罩并予分發(fā)佩戴外科口罩，而后進(jìn)行預(yù)檢分診，對患者及家屬進(jìn)行初檢，進(jìn)行測量體溫并記錄，口頭詢問流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，確認(rèn)患者就診目的，根據(jù)患者就診目的進(jìn)行相應(yīng)的導(dǎo)引和解釋。由護(hù)士發(fā)放分診票后方能掛號就診，對于可疑病人，分診往15號樓；病人由西門或北門直接到15號樓就診者，同樣視病人及家屬有無佩戴口罩并予分發(fā)佩戴外科口罩，就診后在此樓行相關(guān)檢查及化驗(yàn)。

2.2 因人制宜進(jìn)行處理

視患者情況進(jìn)行下一步處理，結(jié)合化驗(yàn)報(bào)告及檢查結(jié)果，被列為疑似病例者，立即聯(lián)系省120指揮中心，給予轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)收治醫(yī)院診治；確診病例者，迅速給予辦理住院手續(xù)，入住15號樓，進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療；對流行病學(xué)史不明確，有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀的患者，給予留觀發(fā)熱門診觀察室，待相關(guān)輔助化驗(yàn)、檢查結(jié)果出來，診斷明確后，再進(jìn)一步收治對應(yīng)科室。

3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

預(yù)檢分診與發(fā)熱門診，在診療流程上有效銜接。預(yù)檢分診篩查診出需轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診進(jìn)一步診療的患者，由專人陪同，并按照指定路線前往發(fā)熱門診。指定路線的劃定，按照室外距離最短、接觸人員最少的原則設(shè)定[6]。我院在2020年1月25日正式收治新型冠狀病毒肺炎疑似病例，隨著確診病例數(shù)的增加，于2020年2月8日改為收治確診病例。

3.1 縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

病人在門診、急診預(yù)檢分診處分診填寫記錄后，屬于可疑新冠肺炎者由分診護(hù)士做簡明扼要的相關(guān)知識(shí)宣教后，為保證有效隔離，帶領(lǐng)其乘坐院內(nèi)觀光車前往15號樓，以縮短路程時(shí)間。乘坐觀光車時(shí)，隔行、隔位就坐，確保人員之間的前后、左右距離均在1米以外，人員之間避免不必要的交談，以減少增加傳染的機(jī)會(huì)。

3.2 分情況轉(zhuǎn)運(yùn)

在發(fā)熱門診被診斷為疑似病人者，分診護(hù)士馬上通知120指揮中心，由中心派車，隔離運(yùn)送，將病人送往指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療；在別家醫(yī)院被確診為新型冠狀病毒肺炎者，也由120指揮中心派車，將確診者進(jìn)行隔離接送至我院住院隔離治療。

3.3 完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程

在我院急診科就診的急重病人，在送來就診車輛停穩(wěn)后，工作人員立即簡明扼要詢問清楚求救者流行病史、現(xiàn)有癥狀，做好相應(yīng)的防護(hù)準(zhǔn)備。對可疑新冠病毒感染者，直接指導(dǎo)驅(qū)車前往15號樓就診，同時(shí)分診護(hù)士立即電話通知隔離病房護(hù)士做好接診搶救工作，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

4 嚴(yán)格消殺轉(zhuǎn)運(yùn)工具

病毒對熱敏感，溫度在56℃時(shí)持續(xù)受熱30分鐘，以及75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均可有效滅活病毒，而在氣候溫度容許的情況下，加強(qiáng)自然通風(fēng)，每日至少3次，每次不少于30min，是最好的空氣凈化方法。海南是海島氣候，?？谑锌亢?，常風(fēng)較大，晴天多見，1月份平均氣溫23-29度，目前最高氣溫31度，對于新型冠狀病毒的控制是非常有利的。我院利用天然氣候結(jié)合嚴(yán)格的防控消殺手段，對所有疑似及確診的新型冠狀病毒病人接觸過的物品進(jìn)行徹底消殺。轉(zhuǎn)運(yùn)病人后的觀光車在使用2 000mg/L氯消凈溶液擦拭后，置于空曠處通風(fēng)，晴天在太陽底下暴曬，隨時(shí)待命；120指揮中心車輛在運(yùn)送病人來我院后，直接返回指揮中心進(jìn)行消殺；接送疑似病人的車輛，均為嚴(yán)格消殺過的備用車輛。

新冠病毒被認(rèn)定為SARS姊妹病毒，CSG正式將其命名SARS-CoV-2，其傳染性強(qiáng)，幾乎遍及全國。新冠肺炎疫情的發(fā)生，對人的生命與健康構(gòu)成直接或間接的威脅與傷害，醫(yī)治病患，挽救生命，最大限度減輕疫情造成的危害成為醫(yī)務(wù)人員重要的使命[7]。眾所周知，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，我院作為定點(diǎn)收治該病的醫(yī)院，認(rèn)真執(zhí)行國家下達(dá)的各項(xiàng)防控措施，在隔離病房的設(shè)置、分診轉(zhuǎn)運(yùn)方面，能夠做到對新型冠狀病毒感染肺炎病人進(jìn)行合理分診及安全轉(zhuǎn)運(yùn)，取得較滿意的效果，減少工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)工作過程中感染新冠病毒的機(jī)會(huì)。在健康教育方面，我院加強(qiáng)全民健康教育，做到人人知曉，人人防護(hù)，人人正確面對，養(yǎng)成良好的工作和生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，才能更好地防控疫情。為此，醫(yī)院對入院病人進(jìn)行疫情健康宣教，在醒目位置張貼疫情防控宣傳文字和圖片等。目前為止，我院在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人過程中，未發(fā)現(xiàn)有工作人員被傳播者。綜上所述，通過合理分診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)，對控制非常時(shí)期的傳染病行之有效，值得推廣。