彭順林教授益氣溫陽攝涕止鼽法治療變應性鼻炎經(jīng)驗探析

楊妍，彭順林，秦鳳鳳

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610036；2.成都中醫(yī)院大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610036)

0 引言

變應性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是指機體暴露于外界各種變應原后，該種變應原刺激鼻腔粘膜發(fā)生的由IgE介導的鼻黏膜炎性疾病。變應原不僅可以激發(fā)局部鼻腔的炎癥反應，也可能導致下呼吸道的炎癥，如變應性鼻炎與哮喘經(jīng)常共存。變應性鼻炎癥狀的持續(xù)時間和嚴重程度對患者的生活質(zhì)量、睡眠、工作效率和活動造成了很大的負擔。在美國，經(jīng)醫(yī)生診斷的變應性鼻炎患病率為14%，拉丁美洲為7%，亞太地區(qū)為9%[1]。目前治療變應性鼻炎方法包括避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療[2]、穴位埋線治療[3]等。治療方法多樣，但存在一定程度的局限性與不良反應。中醫(yī)藥治療變應性鼻炎不僅注重調(diào)節(jié)整體，標本兼顧而且具有鮮明的特色，因而被廣泛接受。

縱觀中醫(yī)歷史，鼻鼽一癥，前人多認為肺、脾、腎三臟虧損是其病因病機?！端貑枴の迮K生成論》載：“諸氣者，皆屬于肺”，肺主一身之氣，肺氣虛損則宣降功能失職，只有肺氣宣發(fā)功能正常，衛(wèi)氣才能發(fā)揮溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合，護衛(wèi)肌表，溫煦腠理，防御外邪侵襲的功效，若衛(wèi)氣不利，腠理疏松，則外邪入侵，使肺宣降功能失職，宗氣不能上出鼻竅，津液壅塞而出現(xiàn)噴嚏、鼻塞等癥狀。脾主運化，運化水谷精微的功能，精微散于肌表皮毛則為衛(wèi)氣，故衛(wèi)氣的強弱與脾胃的運化功能密切相關(guān)。脾具有吸收輸布津液的功能，防止水液在體內(nèi)停滯，若脾氣虛損，一則精微不能上榮于鼻，鼻竅失養(yǎng)，外邪侵襲則致噴嚏鼻塞；二則寒濕凝聚鼻部而致鼻塞流涕?！澳I為氣之根，肺為氣之主”正常的呼吸運動是肺腎相互協(xié)調(diào)的結(jié)果，只有腎氣充沛，攝納正常，才能保持肺宣降有常，若腎氣不足，則肺升降出入失常，則見鼻塞，噴嚏。結(jié)合《素問·宣明五氣論篇》：“腎為欠為嚏”指出鼻鼽患者多為久病，耗損時間較長，腎氣虧虛，腎陽不足失于溫煦，則寒水上泛，清竅不溫，流涕不止。導師結(jié)合現(xiàn)代人的體質(zhì)特點、生活習慣，以及疾病譜的變遷，認為肺腎陽虛是鼻鼽的主要病機。提出以益氣溫陽為治法，自擬攝涕止鼽湯療變應性鼻炎，臨床反饋效果明顯，現(xiàn)將導師彭順林主任醫(yī)師診治變應性鼻炎一癥經(jīng)驗淺談如下。

1 病因病機

彭順林教授認為肺腎陽虛是變應性鼻炎的主要病機，變應性鼻炎患者大多病程較長，纏綿往復，經(jīng)久不愈，長此以往使得患者免疫力下降。中醫(yī)學認為久病傷腎，金為水之母，肺腎陽氣相互滋生相互影響，腎陽虧虛易致肺陽虧損，陽氣不能充實肺衛(wèi)，衛(wèi)外不固而為病。腎氣虧虛，腎藏精功能下降，致使患者稟賦不足(免疫功能下降)，機體正氣不旺，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”故變應性鼻炎患者遇到風寒等誘因就會反復發(fā)病。治療上采用益氣溫陽法，其核心在于“治病求本”，益肺脾之氣，補肺腎之陽。從根本改善三臟虛損的狀態(tài)，臟腑陽氣充足，衛(wèi)氣充盈，則外邪難以入侵。

2 用藥特點

臨證觀察鼻鼽患者大多神疲，身倦乏力，怕冷惡風，易感冒，四肢冰冷，納差，便溏，舌淡苔白，脈弱。局部體征可見鼻黏膜蒼白水腫或淡白，水樣分泌物潴留。此類患者多為陽虛體質(zhì)，腎陽虧虛，衛(wèi)外不固，治療上宜補益肺脾之氣，益肺腎之陽。腎為先天之本，脾為后天之本，先天生后天，后天養(yǎng)先天。

導師彭順林教授自擬攝涕止鼽方，作為益氣溫陽法的代表方劑，在臨床上取得滿意的療效。該方由黃芪、白術(shù)、防風、肉桂、白附片、干姜等組成。方中以黃芪、肉桂為君藥，《本草匯言》載：“黃芪者，補肺健脾，實衛(wèi)斂汗”有益氣固表之效，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)免疫的功能[4]，《湯液本草》載：“肉桂，補命門不足，益火消陰”有溫陽散寒通竅之功。白術(shù)健脾益氣為臣藥，與黃芪合用二者共資氣血之源。使氣旺表實。防風走表而散風御邪，黃芪得防風則固表不留邪，防風得黃芪則祛邪不傷正。附子為“回陽救逆第一品”，《主治秘要》載：“附子，去臟腑沉寒，補助陽氣不足，溫熱脾胃”《本草求真》云：“干姜，大熱，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效”《證治要訣》云：“附子無干姜不熱”附子干姜同用，能增強回陽散寒之功效。肉桂補命門之火，溫通經(jīng)脈?！蹲C治要訣》云：“附子得桂枝則補命門”附子肉桂二藥相合，附子入氣分而散寒助陽，肉桂入血分溫通經(jīng)脈，二者相須為用，既能溫腎助陽，又能溫經(jīng)散寒?？傆^全方，導師結(jié)合臨床經(jīng)驗，以經(jīng)典為理論依據(jù)，益肺脾腎之氣、溫陽通竅、攝涕止鼽，共奏益氣溫陽之效。若鼻癢甚者，加蟬蛻、地龍祛風止癢，若表邪不解者加荊芥祛風散寒，若涕流不止者，加五味子收斂固澀，根據(jù)臨床癥狀變化靈活加減使用。

3 病案舉例

莊某，男，34歲，2019年8月15日，初診。主訴：反復鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕4年，加重1月。予以抗過敏藥物治療后癥狀有所緩解，但病情反復。遇冷空氣，季節(jié)變換是癥狀加重。診見：鼻塞，鼻癢，噴嚏，清涕，涕流不止，神疲，身倦乏力，怕冷惡風，易感冒，四肢冰冷，納眠差，便溏，舌淡苔白，脈弱。?？茩z查：雙側(cè)下鼻甲腫大，鼻黏膜蒼白白，鼻腔內(nèi)見大量水樣分泌物潴留。診斷為鼻鼽，辯證肺脾氣虛，腎陽不足。治療以益氣溫陽法，補肺脾之氣，益肺腎之陽。處方：黃芪25g，白術(shù)15g，防風15g，肉桂10g，干姜10g，附子10g(先煎1小時)，白芍15g，薏苡仁25g，紅曲6g，五味子15g，蟬蛻6g，路路通15g，酸棗仁25g。5劑，每日1劑，一日三次，溫服。囑患者避風寒，忌食辛辣、肥甘之品。

2019年8月22日，二診：患者服藥后，鼻塞癥狀緩解，現(xiàn)偶有鼻塞，晨起明顯，流少量清涕，鼻癢癥狀改善，無噴嚏，舌淡苔白，脈細。納眠可，二便調(diào)。專科檢查：雙側(cè)下鼻甲色淡，鼻腔內(nèi)見少量水樣分泌物潴留?？紤]患者病漸愈，法之有效，故原方化裁守之：黃芪25g，白術(shù)15g，防風15g，肉桂10g，干姜10g，附子10g(先煎1小時)，白芍15g，薏苡仁25g，紅曲6g，砂仁6g，地龍6g，路路通15g，石菖蒲25g、黃精25g。5劑，每日1劑，一日三次，溫服。囑患者避風寒，忌食辛辣、肥甘之品，加強運動鍛煉。

按：本按患者變應性鼻炎反復發(fā)作，鼻塞，鼻癢，噴嚏，清涕，涕流不止，神疲，身倦乏力，怕冷惡風，易感冒，四肢冰冷，納眠差，便溏，舌淡苔白，脈弱。四診合參，診斷為鼻鼽，辯證肺脾氣虛，腎陽不足之證，重在補益肺脾之氣，溫補腎陽，方以攝涕止鼽湯加減，加用蟬蛻祛風止癢，五味子收斂固澀，酸棗仁寧心安神，路路通祛風除濕通竅，紅曲、薏苡仁健脾化濕。

4 結(jié)語

綜上所述，導師認為肺脾腎三臟與變應性鼻炎的發(fā)生和發(fā)展具有密切聯(lián)系，以肺腎陽虛是變應性鼻炎的主要病機。治療上講求治病求本，認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”提出了益肺脾腎之氣、溫陽通竅、攝涕止鼽之法。強調(diào)整體觀念，辯證論治，在遣方用藥的同時兼顧其他臟腑。囑咐患者加強鍛煉，避風寒，忌食辛辣、肥甘之品，將預防融入到日常生活起居中，協(xié)同辯證論治，方可取得療效。