中醫(yī)對高血壓合并焦慮治療的研究進展

楊雅惠，劉奇，許紅峰

(1.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830000；2. 新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

1 中醫(yī)對高血壓及焦慮的認識

1.1 中醫(yī)對高血壓的認識

作為現(xiàn)代病名中的高血壓病，在古代并無相對應(yīng)的病名，根據(jù)高血壓患者臨床中大多具有頭暈、頭目脹痛等癥狀，可從祖國醫(yī)學的“眩暈”逐步探索。通過《內(nèi)經(jīng)》里“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安喔”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！钡拿枋?，可判斷《內(nèi)經(jīng)》中認為眩暈的病因基礎(chǔ)為外感，與內(nèi)傷關(guān)系不大；但從《傷寒論》及《金匱要略》中的描述“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗病卒則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝甘草湯主之”“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”等文案可以得出其認為眩暈的主要病機為內(nèi)傷。而當代醫(yī)家對眩暈病因病機的認識多認為其與肝相關(guān)，眩暈一病多以肝腎為本，以風火痰瘀等為標，肝陽上亢，肝火熱盛，肝腎陰虛則是主要原因[1-2]。

根據(jù)2011年《高血壓中醫(yī)診療指南》中所論述的，將高血壓病分為7個分型，分別為陰虛陽亢，腎精不足，瘀血內(nèi)阻，肝火上炎，痰濕內(nèi)阻，氣血兩虛，沖任失調(diào)。

臨床中常見的陰虛陽亢多由于陰虛無以制陽，浮陽外越，當心火為主時，表現(xiàn)多為五心煩熱，口舌咽干，心煩易怒，多夢，舌紅少苔脈細數(shù)；而通常肝陰虛而致的肝陽上亢時，患者會有頭脹頭暈，口苦口干，腰膝酸軟，面紅目赤，大便秘結(jié)脈弦等；近些年，關(guān)于高血壓中陰虛陽亢這一證型，不少中醫(yī)學家對其有了新的想法，翻閱《傷寒論》可發(fā)現(xiàn)文中有條例中將太陽病誤用攻汗法而出現(xiàn)胸悶煩躁等上熱表現(xiàn)，而足下惡風怕涼為陽郁內(nèi)陷在上不通，下焦腎陽虧虛而至，由此可知，陰虛火旺之證，在臨床中亦可表現(xiàn)為陽熱在上，陰寒在下的上熱下寒表現(xiàn)。

1.2 中醫(yī)對焦慮的認識

翻閱中醫(yī)經(jīng)典古籍，可以發(fā)現(xiàn)焦慮與“臟躁”“百合病”“怔忡”“燈籠病”“不寐”“臟躁”等都在中醫(yī)癥候表現(xiàn)上有著千絲萬縷的關(guān)系[3-4]。

“燈籠病”出自于王清任的《醫(yī)林改錯》，其主癥為“身外涼，心理熱”，此病在臨床中可具體表現(xiàn)為：心中燥熱，時而全身煩熱，夜間尤甚，但體溫并無升高，且略有涼感，王清任認為造成此病的病因為淤血導致氣血不暢，故而氣機郁熱，此為虛熱，王氏倡導用血府逐瘀湯療之，“三兩付血活熱退”，王清任認為諸病皆有淤血導致，故“燈籠病”的病機多由肝郁氣滯導致淤血內(nèi)阻。臟躁一病，首見于《金匱要略》，其描述為悲傷欲哭，象如神靈所作，喜欠伸，悲屬肺，哭屬肺，而《內(nèi)經(jīng)》中提及“悲哀動中則傷魂”，魂屬肝，因此臟躁一病為肝肺并存，從陰陽來說，肝為陽，肺為陰，肝氣若抒發(fā)過多，必定引起肺氣不能肅降，久之導致氣郁化火，而當今現(xiàn)代教科書中所認為的臟躁，多認為其憂思勞倦導致心脾兩虛，治療上多用甘麥大棗湯以健脾益氣除煩?！鞍俸喜　币徊?，亦首見于《金匱要略》，癥為“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，如寒無寒，如熱無熱，口干，小便赤，其脈微數(shù)”，故可分析得此病為熱癥，《醫(yī)宗金鑒》中提到“或平素多思不解，情志不隧，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神具病，故有如是之現(xiàn)證也”，固然一些醫(yī)家認為此病多和情志相關(guān)，而悲易傷肺，耗其陰液，導致陰虛生火，此病治療多為養(yǎng)陰清火。

少許病證均與焦慮接近，可將焦慮的病因病機概括為肝氣郁滯而致肝失疏泄，從而脾失健運，心失所養(yǎng)。古文中提到“七情之傷雖分五臟，其必歸本于心”，《丹溪心法》中亦提到“氣血沖和，萬病不生...故人身諸病，多生于郁”。可得知焦慮一病初為肝氣郁滯，升發(fā)疏泄失司，氣機逆亂，脾胃運轉(zhuǎn)能力失調(diào)，造成心氣虧虛，心神失養(yǎng)，又因“氣為陽，陽主神也”，心陽得不到溫養(yǎng)以至于腎陽不足，從而出現(xiàn)下肢寒相，如未及時治療，可出現(xiàn)氣郁化火等相，可表現(xiàn)為陽熱在上，陰寒在下。

由此可見高血壓或是焦慮，在臨床中均可有上熱下寒的表現(xiàn)。

2 中醫(yī)對高血壓合并焦慮的治療

近年來，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)焦慮狀態(tài)的發(fā)病狀態(tài)及病因病機，運用自擬方和臨床中常用的方劑對比起來，亦有著不錯的療效。如豐廣魁等[5]用自擬柴龍解郁丹治療肝郁氣滯類的焦慮狀態(tài)，方用(柴胡，龍骨，牡蠣，炙甘草，黃芩，珍珠母等)從以達到調(diào)達肝氣、重鎮(zhèn)安神，根據(jù)研究后發(fā)現(xiàn)，在情志發(fā)面癥狀改善明顯，HAMA量表及中醫(yī)證候量表均有所下降；王挺等[6]根據(jù)自擬金萱安神方治療思量過度導致營血不足從而導至陰虧于下的焦慮狀態(tài)，方用(貫葉，連翹，萱草，合歡皮，郁金，遠志，菖蒲，青陳皮，茯神，酸棗仁等)以達到理氣通郁，養(yǎng)血安神，根據(jù)研究后發(fā)現(xiàn)，在HAMA量表及PSQI指數(shù)評分上均有改善；張映梅等[7]用自擬柴胡龍牡湯聯(lián)合西藥治療肝郁化火類焦慮狀態(tài)，方用(柴胡，生龍骨牡蠣、黃芩，茯苓，鉤藤，合歡皮，炒酸棗仁，郁金，菖蒲等)從以達到疏肝健脾養(yǎng)心安神，根據(jù)研究得出HAMA焦慮量表及焦慮癥狀的改善，均強于西藥的療效；呂珊等[8]通過針藥聯(lián)合的方式，服用天麻鉤藤飲及針刺療法以滋陰補腎，平肝潛陽，根據(jù)研究后發(fā)現(xiàn)Zung氏焦慮及抑郁自評量表及血壓情況，均有所好轉(zhuǎn)；王磊等[9]用自擬二白降壓湯治療以失眠為主癥的高血壓病(桑白皮，葛根，丹參，合歡皮，懷牛膝，白蒺藜，夜交藤，川芎，焦山梔，黃芩等)以暢氣機，生津降火，藏血藏魂，根據(jù)研究得出治療組患者失眠癥狀較前有所緩解。

除中醫(yī)藥治療外，中醫(yī)的理念思想是整體論治，這也就使其在臨床中更早的使用到了多種有效的治療方法，如針灸、推拿、八段錦、太極拳、音樂、芳香療法、耳穴壓豆[10-14]等中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，通過刺激穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能，均可以起到改善患者生活質(zhì)量，減輕痛苦，同時也促進了祖國醫(yī)學的特色療法發(fā)展，具有廣闊的臨床前景。

3 高血壓合并焦慮的西醫(yī)治療

近些年生活節(jié)奏加快，生活壓力較前加大，焦慮成為臨床中患病率較高的情志類疾病，而通過流行病學的調(diào)查研究可發(fā)現(xiàn)在大部分人群中，單純焦慮的患病率就可達5%左右[15]，而高血壓患者患焦慮的概率可在15%-50%之間[16]；作為慢性終身性疾病，服藥時間長，且處于長期監(jiān)測血壓的狀態(tài)，與患者的心理承受能力及情緒變化有著密切的聯(lián)系[17]，盡管現(xiàn)在治療高血壓合并焦慮的藥物選擇上，國內(nèi)外各研究及相關(guān)指南均有所指導，但是在高血壓合并焦慮的臨床治療中仍應(yīng)遵循“病因優(yōu)先”的原則，把控好患者焦慮情緒障礙的同時也要調(diào)整好患者的血壓水平，合理用藥，減輕病患在心理上、身體上及經(jīng)濟上的負擔，實現(xiàn)控制好血壓的終極目標。一些研究發(fā)現(xiàn)，焦慮相關(guān)的起病機制與高血壓的相關(guān)機制可能有共同的生理病理因素[21]，所以通過西藥雖然可調(diào)節(jié)焦慮的情緒，但其可削弱高血壓相關(guān)用藥的質(zhì)量[22]；而一些改善情志的藥物長期服用會讓患者有所依賴從而降低患者的依從性，所以中醫(yī)在治療高血壓合并焦慮的患者中有極大的優(yōu)勢。

4 問題與展望

當代社會的就醫(yī)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學，高血壓病人的治療不再單以降壓為目的，關(guān)注病人的精神情緒逐步成為焦點，而高血壓和焦慮之間相互影響，如不及時控制可導致一些危險因素增加，疾病惡性循環(huán)。西藥控制的效果雖顯著，但中醫(yī)本身對高血壓合并焦慮有著獨特的認識，治療方面也有自己顯著的優(yōu)勢特色和優(yōu)勢?？v觀現(xiàn)階段臨床研究，高血壓合并焦慮患者在臨床中出現(xiàn)上熱下寒表現(xiàn)的臨床研究較少，可為今后中醫(yī)治療高血壓合并焦慮的科研工作上拓展了新的思路和方向。