低能量沖擊波對(duì)腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的研究進(jìn)展

寇桐語(yǔ)，許洪升

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

0 引言

在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者中，痙攣是阻礙其神經(jīng)修復(fù)的重要因素。在國(guó)內(nèi)外臨床史上，對(duì)痙攣癥狀使用過(guò)的干預(yù)措施有口服藥物、物理療法、肉毒素等，這些方法均有一定的療效，但均存在不同程度的不足。其中效果最為優(yōu)秀的就是肉毒素注射療法，但肉毒素在對(duì)機(jī)體作用過(guò)程中是一種侵入性物質(zhì)，劑量略高就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)肌無(wú)力反應(yīng)，因此患者機(jī)體對(duì)此藥物的接受程度普遍較低，而且在注射操作上對(duì)于操作者的注射技巧要求較高，故而在此方面急需較為完善的新興措施進(jìn)行改善[1]。近年來(lái)，有大量學(xué)者在微能量沖擊波對(duì)于痙攣狀態(tài)的治療方面得到突破性研究，本綜述就沖擊波在醫(yī)學(xué)臨床史上的發(fā)展歷程、沖擊波治療痙攣的機(jī)制方面進(jìn)行討論。

1 沖擊波醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

沖擊波(shockwave，SW)也稱激波，是一種雙相高能量聲波，頻率為16～20MHz，它與普通意義上的聲波是不同的，在介質(zhì)中的傳播，是一種不連續(xù)峰，當(dāng)它在三維空間中迅速傳播時(shí)，伴隨著介質(zhì)給它的壓力突然上升至其最大壓力，隨后高峰壓力在10μs內(nèi)迅速下降。沖擊波發(fā)生過(guò)程中可以引起介質(zhì)的特性，產(chǎn)生一個(gè)正的階梯函數(shù)般的突然變化，導(dǎo)致壓力變化并釋放能量，靶器官組織內(nèi)會(huì)通過(guò)這種壓力的變化和能量的釋放而發(fā)生一系列生物學(xué)效應(yīng)[2]。體外沖擊波(extracorporeal shock wave，ESW)是一種通過(guò)物理學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，設(shè)備可將產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的沖擊波，通過(guò)治療探頭的定位和移動(dòng)，從而產(chǎn)生治療效果。

體外沖擊波的物理特性：(1)機(jī)械效應(yīng)：直接作用于組織，其波峰部分對(duì)組織產(chǎn)生機(jī)械性作用；(2)空化效應(yīng)(cavitation)：是負(fù)波部分對(duì)組織產(chǎn)生的間接作用，空化泡漲到一定的極限破裂，瞬間釋放高能量，對(duì)組織產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)[3]；(3)熱效應(yīng)：即沖擊波在生物體內(nèi)傳播過(guò)程中，其振動(dòng)能量不斷被組織吸收所產(chǎn)生的效應(yīng)[4]，其生物學(xué)效應(yīng)有誘導(dǎo)新生血管再生、抑制炎性反應(yīng)及激活機(jī)體的內(nèi)源性修復(fù)等潛能。

體外沖擊波根據(jù)輸出能量波形的不同，可分為聚焦型(focused extracorporeal shock wave,fESW)和發(fā)散型(radial extracorporeal shock wave,rESW)兩種[5]。聚焦型沖擊波的主要由電磁、液電、壓電裝置所產(chǎn)生，能量通過(guò)與皮膚接觸可匯聚于體內(nèi)深處某一焦區(qū)，此處的能量最高，穿透深度可達(dá)14cm；發(fā)散型只有氣壓彈道式一種，其能量經(jīng)體表呈放射狀遞減式傳入體內(nèi)，穿透深度大約3.5cm。

體外沖擊波有三個(gè)主要的基本參數(shù)：能流密度(energy flux density, EFD)、沖擊頻率、沖擊次數(shù)。能流密度是指垂直于沖擊波傳播方向的單位面積內(nèi)通過(guò)的能量，單位一般采用m J/mm2[6]。根據(jù)能流密度的大小可劃分為三個(gè)能級(jí)：低能量∈[0.08,0.28)m J/mm2，中 能 量∈[0.28,0.6)m J/mm2，高 能 量∈[0.6,+∞)m J/mm2。有研究表明，低能量體外沖擊波LESW對(duì)組織沒(méi)有損傷作用，因此臨床上多采用低能量的沖擊波。除上述三個(gè)參數(shù)，探頭的類型和直徑也可以影響進(jìn)入體內(nèi)的能量，其中，后兩者可以決定能量進(jìn)入體內(nèi)后衰減的快慢。

2 沖擊波醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程

1980年，德國(guó)慕尼黑大學(xué)研發(fā)的聚焦式?jīng)_擊波碎石機(jī)逐步應(yīng)用于臨床中腎結(jié)石碎石治療方面，在該機(jī)器的運(yùn)行中需要使用水作為介質(zhì)[7]。之后，隨著有關(guān)沖擊波的研究不斷發(fā)展，第一臺(tái)商用沖擊波碎石機(jī)于1983年在德國(guó)斯圖加得以設(shè)立，兩年后，第一臺(tái)用于膽囊結(jié)石的體外沖擊碎石機(jī)在德國(guó)慕尼黑設(shè)立。在這之后，有關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)沖擊波除了在泌尿科中有著極為顯著的治療效果，其于骨科中對(duì)于骨組織亦有較好的激活作用，進(jìn)而使得沖擊波技術(shù)的應(yīng)用開(kāi)始進(jìn)入骨科領(lǐng)域。同時(shí)，沖擊療法在Ⅱ°燒傷傷口治療過(guò)程中對(duì)于傷口極為積極的愈合促進(jìn)作用也被發(fā)現(xiàn)，1988年，德國(guó)學(xué)者使用沖擊波技術(shù)成功的對(duì)骨不連疾病進(jìn)行了治療，同年，又有學(xué)者的研究數(shù)據(jù)中顯示出沖擊波技術(shù)在骨折不愈合以及骨折延遲愈合方面的療效[8]。于1997，有大量文獻(xiàn)報(bào)道沖擊波技術(shù)可以有效對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的肌張力增高和肌張力障礙進(jìn)行治療。之后隨著理論知識(shí)的不斷發(fā)展與工業(yè)技術(shù)的日漸進(jìn)步，使得研究人員們?cè)跊_擊波技術(shù)的研究中，于足底筋膜炎、網(wǎng)球肘、勃起功能障礙方面都取得了較為良好的進(jìn)展。

3 沖擊波治療痙攣的可能機(jī)制及否定機(jī)制

近年來(lái)，雖然沖擊波治療方面的相關(guān)技術(shù)在不斷發(fā)展，但是沖擊波在痙攣治療方面的機(jī)制仍尚未清楚，目前認(rèn)為可能有以下幾個(gè)機(jī)制：

3.1 機(jī)械性直接應(yīng)力作用

體外沖擊波作用于人體組織時(shí)，可能通過(guò)人體介質(zhì)，產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)(拉應(yīng)力和剪切力)，從而引起組織松解，改善肌肉的微循環(huán)，從而緩解患者肌肉痙攣的狀態(tài)。

徐思維等[9]通過(guò)用表面肌電圖(EMG)對(duì)各個(gè)積分肌電值以及協(xié)同收縮率的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)沖擊波作用于人體，可以降低協(xié)同收縮率。

3.2 酶性以及非酶性途徑誘導(dǎo)一氧化氮

由于在神經(jīng)肌肉接頭形成過(guò)程中和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能中，一氧化氮扮演著極為重要的角色。有學(xué)者提出，沖擊波可以通過(guò)酶性以及非酶性途徑誘導(dǎo)一氧化氮產(chǎn)生，減少神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿，從而達(dá)到緩解肌肉痙攣，加速組織的修復(fù)的療效，這為臨床中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的患者打開(kāi)了新思路。

Ciampa AR等[10]在沖擊波作用于大鼠神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞C6時(shí)發(fā)現(xiàn)，沖擊波可以使細(xì)胞質(zhì)中一氧化氮合成酶(NOS)的活性增加，從而加快一氧化氮(NO)的生成。而且可以使由脂多糖類(LPS)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和γ干擾素(IFN-γ)的混合物誘導(dǎo)的神經(jīng)元一氧化氮(nNOS)活性增多和一氧化氮(NO)的生成。

Gotte G等[11]用沖擊波作用于含有1mM L-精氨酸和10mM H2O2的混合溶液后，發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽濃度隨著能量水平的提高而增加，這對(duì)非酶途經(jīng)促進(jìn)一氧化氮(NO)的生成提供了依據(jù)。

王靜[12]等人的研究數(shù)據(jù)顯示，沖擊波可以暫時(shí)減少神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)肌肉的接頭功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而達(dá)到減輕痙攣程度的效果，但是該學(xué)者的數(shù)據(jù)顯示神經(jīng)肌肉接頭受沖擊波影響而減少的受體數(shù)量會(huì)以極快速度恢復(fù)，這極大可能就是沖擊波緩解痙攣治療的療效普遍持續(xù)時(shí)間較短的原因[13]。但是在郭君怡[14]的研究中，該學(xué)者的研究樣本收納了馬蹄內(nèi)翻足畸形伴發(fā)癥的腦癱患兒，在其測(cè)量樣本中有對(duì)這些患兒進(jìn)行沖擊波治療的相關(guān)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)顯示出沖擊波治療帶來(lái)的臨床效果維持了數(shù)周時(shí)間，也就說(shuō)明沖擊波的短暫非持續(xù)性機(jī)械振動(dòng)刺激效果假說(shuō)的證據(jù)不足。

3.3 降低脊髓興奮性

有研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波對(duì)臨近的肌腱纖維會(huì)產(chǎn)生較為明顯的機(jī)械性刺激作用，通過(guò)這一途徑持續(xù)或者間斷的對(duì)肌腱給予壓力進(jìn)而較為短暫的降低脊髓的興奮性。

楊加華[15]的研究中對(duì)有關(guān)疾病中的F與H反射的最小潛伏期、最大H反射波幅和M波幅中進(jìn)行了檢測(cè)，在這些因子的測(cè)定數(shù)值中，發(fā)現(xiàn)H與M的比值在沖擊波治療前后無(wú)顯著性差異，這說(shuō)明“沖擊波通過(guò)降低脊髓的興奮性以達(dá)到治療痙攣目的”這一觀點(diǎn)的不成立。沖擊波在神經(jīng)損傷患者中的治療機(jī)制并非是干擾神經(jīng)對(duì)于肌肉的支配進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制痙攣的目的，這一觀點(diǎn)亦在后來(lái)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)，側(cè)面證明了沖擊波療法在神經(jīng)修復(fù)方面的安全性。

近年來(lái)，陳吉鋼[16]的研究中對(duì)單次沖擊波于腦卒中患者的痙攣狀態(tài)和電生理改變方面的干預(yù)效果納入了F波和H反射等因子的檢測(cè)，該學(xué)者的此次研究中納入了20例健康體檢者和20例伴踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣的慢性期腦卒中患者，分別對(duì)兩組人員的患側(cè)下肢腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腹進(jìn)行1500次能流密度為0.1 mJ/mm2的沖擊，在治療前后對(duì)F波和H反射值進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并通過(guò)VAS對(duì)微能量沖擊治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示患者患肌的痙攣情況得到了明顯改善，且整個(gè)過(guò)程中的電生理參數(shù)未發(fā)生顯著性改變，這項(xiàng)研究對(duì)“沖擊波通過(guò)降低脊髓興奮性改善痙攣狀態(tài)”這一觀點(diǎn)提出了駁論。

4 微能量沖擊波治療痙攣的臨床研究

4.1 微能量沖擊波治療腦癱后痙攣的研究

早在21世紀(jì)初期，Zhao L[17]等人的研究中就出現(xiàn)了微能量沖擊波對(duì)66例腦癱患兒下肢痙攣肌肉的單次沖擊治療數(shù)據(jù)，其研究中對(duì)每塊肌肉所進(jìn)行的500次沖所使用的沖擊能流密度為0.06 mJ/mm2。在研究中納入的患兒癥狀都在經(jīng)過(guò)治療后得到了明顯改善，且療效持續(xù)時(shí)間達(dá)到了近4周。

KonofaosP[18]的研究中對(duì)有馬蹄內(nèi)翻足畸形伴發(fā)癥的24例腦癱患兒進(jìn)行了一次安慰劑治療，6周后又采取了1次微能量沖擊進(jìn)行治療，作用部位設(shè)定為患側(cè)腓腸肌和比目魚(yú)肌肌腹，對(duì)每塊肌肉在0.03 mJ/mm2能流密度設(shè)定下進(jìn)行了1500次沖擊，經(jīng)過(guò)治療后患兒的各方面數(shù)據(jù)都得到了顯著性改善且療效持續(xù)了近四周。

4.2 微能量沖擊波治療腦卒中后痙攣的臨床研究

近年的關(guān)于體外沖擊波對(duì)于痙攣的治療中，以放散式體外沖擊波治療居多。

4.2.1 放散式?jīng)_擊波治療腦卒中后上肢痙攣的研究

2005年Manganotti等[19]對(duì)20例卒中后上肢痙攣的患者，前臂屈肌肌群中間部沖擊1500次，能流密度為0.03m J/mm2，采用Ashworth量表評(píng)定手腕和手指的肌張力。研究表明：沖擊波治療后，肌張力明顯下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，且效應(yīng)維持了4周。

2013年Troncati等[20]對(duì)12名中風(fēng)后上肢痙攣的患者，并接受兩次ESWT治療。前臂屈肌肌群肌腹沖擊1600次，能流密度為0.105 m J/mm2，骨間肌沖擊800次，能流密度為0.08 m J/mm2，2次治療間隔1周，采用Ashworth量表、Fugl-Meyer Scale(FM)量表來(lái)評(píng)定。研究表明：治療后肩外旋肌、屈肘肌、腕屈肌和指屈肌的肌張力治療后較治療前降低，痙攣程度減輕，上肢功能得到明顯改善，且效應(yīng)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。

2016年Li等[21]將60名患者進(jìn)行在指屈肌和腕屈肌進(jìn)行1次或3次沖擊波治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)沖擊波治療的患者，肌張力降低，且效應(yīng)可維持8到12周，與前述研究結(jié)果一致。

國(guó)內(nèi)林歆[22]將腦卒中偏癱的30例患者，分為對(duì)照組和治療組，每組15例。對(duì)照組采用康復(fù)治療，治療組采用康復(fù)治療加沖擊波治療，沖擊波強(qiáng)度為1.5 bar，每個(gè)部位2000個(gè)脈沖，每周1次，連續(xù)治療4周研究顯示，治療組在ESWT后較對(duì)照組MAS評(píng)分顯著降低，說(shuō)明患側(cè)上肢屈肌張力下降。治療組在4周后隨訪時(shí)，與治療前相比肌張力降低的效果仍然持續(xù)存在。

此外，高玉松[23]的研究中對(duì)納入的24例慢性腦卒中患者進(jìn)行了2次微能量沖擊波治療，研究中的前臂屈肌肌群肌腹沖擊次數(shù)達(dá)到了1600次，能流密度為0.105 mJ/mm2，對(duì)骨間肌沖擊次數(shù)達(dá)到了800次，能流密度達(dá)0.08 mJ/mm2。在治療進(jìn)行后發(fā)現(xiàn)患者的痙攣程度得到顯著性緩解，上肢功能亦得到了改善。

4.2.2 聚焦式?jīng)_擊波治療腦卒中后上肢痙攣的研究

2012年Santamato等[24]將腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的患者分別進(jìn)行肉毒素聯(lián)合沖擊波與肉毒素聯(lián)合電刺激的治療，將兩者的療效進(jìn)行對(duì)比，所有患者均在指淺屈肌注射肉毒素，注射完畢后一組立即進(jìn)行電刺激，電極貼片置于指淺屈肌肌腹，每天2次，每次30分，持續(xù)5天；另一組立刻進(jìn)行沖擊波治療，對(duì)指淺指屈肌的肌腹沖擊1000次，能流密度(EDF)為0.030mJ / mm2，沖擊頻率為4 Hz；實(shí)驗(yàn)證實(shí)沖擊波較電刺激更能增強(qiáng)肉毒素緩解痙攣的作用。

國(guó)內(nèi)陳波[25]在比較肉毒素聯(lián)合聚焦式體外沖擊波與肉毒素聯(lián)合電刺激對(duì)腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的療效差異研究中的數(shù)據(jù)證實(shí)了相對(duì)比于肉毒素治療技術(shù)，微能量沖擊波治療方法在痙攣緩解方面有更為卓越的治療效果，也得到了與前述相同的結(jié)論。

4.2.3 放散式體外沖擊波治療腦卒中后下肢痙攣的研究

Moon等[26]對(duì)伴有踝關(guān)節(jié)痙攣的三十例偏癱亞急性的中風(fēng)患者進(jìn)行了的放散式體外沖擊波治療，先對(duì)患者進(jìn)行1周假刺激，隨后每周進(jìn)行1次沖擊波治療，作用于內(nèi)側(cè)腓腸肌和外側(cè)腓腸肌的肌腱連接處，沖擊1500次脈沖/次，頻率為4 Hz，能流密度為0.089 mJ/mm2，總共進(jìn)行3次。分別用MAS、踝陣攣分級(jí)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度及Fugl-Myer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定。結(jié)果顯示沖擊波緩解痙攣的效應(yīng)只維持了1周，但隨著時(shí)間的推移其治療效果逐漸下降，治療4周后無(wú)顯著改善。

Radinmehr等[27]將12名腦卒中患者在腓腸肌群處進(jìn)行注射2000次，頻率為5Hz，能流密度為0.340 mJ/mm2的沖擊波治療。在治療前(T0)、治療后即刻(T1)和治療結(jié)束后1小時(shí)(T2)，測(cè)量改良Ashworth量表(MMAS)、H反射試驗(yàn)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、被動(dòng)足底屈肌力矩(PPFT)和定時(shí)起跳試驗(yàn)(TUG)。結(jié)果顯示rESWT對(duì)改善肌肉痙攣、踝關(guān)節(jié)AROM、PROM、PPFT和TUG試驗(yàn)有顯著效果。然而，rESWT對(duì)踝關(guān)節(jié)AROM和拔牙試驗(yàn)的影響不具有臨床意義。rESWT對(duì)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性H反射試驗(yàn)無(wú)顯著影響。從而證明，沖擊波并不是通過(guò)導(dǎo)致失神神經(jīng)支配來(lái)達(dá)到緩解腦卒中患者的痙攣。

楊志杰[28]將腦卒中后小腿三頭肌痙攣患者22例，隨機(jī)分為對(duì)照組和放散式體外沖擊波療法(radial extracorporeal shock wave therapy, rESWT)治療組，對(duì)照組采用安慰刺激，rESWT組采用沖擊波治療，治療部位為小腿三頭肌肌腹，沖擊波壓力強(qiáng)度100kPa，沖擊頻率8Hz，沖擊次數(shù)3000次。研究顯示，rESWT可增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低肌張力，有效改善小腿三頭肌痙攣。

李一帆[29]將腦卒中患者96例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用康復(fù)治療，治療組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上加選用由瑞士Storz Medical公司出產(chǎn)的MP50發(fā)散型體外沖擊波治療儀，治療部位在患者患側(cè)下肢腓腸肌肌腹中部，腓腸肌肌腹外側(cè)、腓腸肌肌腹內(nèi)側(cè)及肌腱連接處進(jìn)行治療，每個(gè)部位2000個(gè)脈沖，沖擊強(qiáng)度為1.5bar，頻率10 Hz，每周進(jìn)行3次(隔天治療)，連續(xù)進(jìn)行4周。結(jié)果顯示：2組的改良Ashworth量表(MAS)、四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表(FMA)、用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評(píng)分較治療前均有改善，但治療組療效更好且有一定的延續(xù)性，與上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

4.2.4 聚焦式?jīng)_擊波治療腦卒中后下肢痙攣的研究

Sohn等[30]將10例健康成人和10例足踝屈肌痙攣的偏癱中風(fēng)患者，分別在腓腸肌右側(cè)內(nèi)側(cè)頭和患者痙攣側(cè)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭接受了一次ESWT治療，在腹部中央沖擊1500次，強(qiáng)度為0.1 mJ/mm2。在治療之前和之后立用改良的Ashworth量表(MAS)，F(xiàn)波和H反射結(jié)果，視覺(jué)模擬量表(VAS)來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果顯示：跖屈肌的痙攣狀況顯著改善，但電生理參數(shù)未發(fā)生顯著變化。與Radinmehr[27]得到的結(jié)果一致。

5 ESW 與針灸的碰撞

針刺作為一種傳統(tǒng)而有效的特色療法，通過(guò)針刺穴位，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽(yáng)等多重療效，在腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的治療中一直起著重要作用。

通過(guò)對(duì)沖擊波及針灸緩解痙攣的機(jī)理進(jìn)行分析，我們將沖擊波作用于經(jīng)絡(luò)、穴位后緩解痙攣的機(jī)理是兩種治療機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。海因里希埃佛爾克[31]認(rèn)為：一般經(jīng)絡(luò)走行區(qū)域及經(jīng)絡(luò)腧穴上比身體其他部位感受器(包括痛覺(jué)、溫覺(jué)及壓力等)都要豐富，經(jīng)絡(luò)腧穴的壓力敏感區(qū)寬度約為0.5-1 cm，深度為0.5 cm。單用一根針灸針不足以對(duì)整個(gè)敏感區(qū)激發(fā)刺激，而生理學(xué)可承受的范圍內(nèi)且合適能量的沖擊波，可以在穴位區(qū)域有效地刺激壓力敏感細(xì)胞，從而更好的激發(fā)身體的生理反應(yīng)。

沖擊波治療雖然在治療機(jī)理及臨床治療上與針灸有著某些聯(lián)系，但仍存在明顯的不同。沖擊波應(yīng)用特制探頭，治療過(guò)程中跟據(jù)患者感受，調(diào)整壓力、頻率，以達(dá)到對(duì)肌肉軟組織的松解、緩解痙攣等目的，且治療時(shí)間短，無(wú)創(chuàng)，無(wú)明顯副作用；而針灸治療用針灸針，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位及特定部位的針刺，行針或特定刺激，不僅會(huì)產(chǎn)生疼痛，還需要保持體位留針一定的時(shí)間。部分患者在針刺過(guò)程中，可能會(huì)因針刺的刺激、因體位的保持或者疼痛的誘發(fā)，而出現(xiàn)陣攣或者痙攣狀態(tài)加重等問(wèn)題，并在留針的過(guò)程中還可能因這種陣攣和痙攣狀態(tài)而導(dǎo)致彎針、滯針等針刺異常情況，有一定的局限性。

從針灸治療學(xué)上可以說(shuō)沖擊波循經(jīng)取穴療法豐富了針灸治療的手段，但從沖擊波治療的角度來(lái)看它是提高沖擊波應(yīng)用形式，為中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)偏癱的痙攣狀態(tài)提供了新的思路。因此我們認(rèn)為沖擊波循經(jīng)取穴治療彌補(bǔ)了針灸在緩解肌肉痙攣方面的不足，將兩者有機(jī)的結(jié)合，達(dá)到相輔相成的目的，值得我們進(jìn)一步探索及臨床推廣。

6 對(duì)ESW的中醫(yī)解讀

6.1 疏經(jīng)活絡(luò)

ESW治療時(shí)槍頭與皮膚接觸，直接刺激腧穴或作用于經(jīng)絡(luò)，從而激發(fā)和推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

6.2 行氣活血

ESW的機(jī)械刺激作用于體表特定部位或腧穴，可以激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，從而加快局部的氣血運(yùn)行，還可通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整臟腑功能，推動(dòng)全身氣血運(yùn)行。

6.3 緩急止痛

ESW治療時(shí)循經(jīng)推進(jìn)或逆經(jīng)導(dǎo)出可釋放緊張、痙攣的肌肉而直接緩解肌痙攣，還可通過(guò)刺激壓痛點(diǎn)消除痛源而間接解除肌緊張。

7 目前存在的問(wèn)題

目前，關(guān)于體外沖擊波療法治療痙攣的研究較少，尚需要大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)其療效。而且，沖擊波緩解痙攣的作用機(jī)制仍不是十分明確，需要繼續(xù)深入的研究來(lái)為臨床治療提供理論依據(jù)。另外，沖擊波治療痙攣的沖擊頻率、部位、時(shí)間的長(zhǎng)短等并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的參照標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的臨床研究大多數(shù)是根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)制定，缺乏客觀性，沖擊波的臨床治療方案還需要進(jìn)一步的探索。

8 展望

通過(guò)近年的有關(guān)研究中的數(shù)據(jù)顯示，不難看出沖擊波是一種在痙攣方面更為經(jīng)濟(jì)、安全且技術(shù)要求相對(duì)較低的治療措施，在目前沖擊波對(duì)痙攣癥狀的治療領(lǐng)域，其主要的不良反應(yīng)集中在較易耐受的疼痛和瘀點(diǎn)方面，在較短時(shí)間內(nèi)就能消失。但由于目前已知的研究中都尚未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪統(tǒng)計(jì)，故而在是否存在遠(yuǎn)期不良反應(yīng)方面研究數(shù)據(jù)仍然較少。總的來(lái)說(shuō)，微能量沖擊波在近年來(lái)的研究中已被證實(shí)對(duì)痙攣有較為良好的抑制效果，對(duì)于神經(jīng)修復(fù)能起到極為優(yōu)秀的輔助作用，這說(shuō)明微能量沖擊波技術(shù)在神經(jīng)治療臨床方向有著極為優(yōu)異的潛力和前景。