中醫(yī)外治法治療功能性消化不良的研究進(jìn)展

覃川峰，黃適，王凱，謝小玲，何錦軼

(廣西中醫(yī)藥附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

功能性消化不良[1](Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是指位于上腹部的一個或一組癥狀，主要包括上腹部出現(xiàn)疼痛或燒灼感、餐后早飽感，還有其他諸如腹部脹氣、惡心、嘔吐及噯氣等，且不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋其臨床具有慢性消化不良癥狀的原因。隨著社會的發(fā)展、生活壓力的增加，流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，消化不良患者的人數(shù)逐年增加。FD癥狀反復(fù)發(fā)作，病程遷延，極大地影響了患者的生活質(zhì)量，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。西醫(yī)至今仍未明確FD的發(fā)病機制，故也無特效藥物進(jìn)行有效根治，而中醫(yī)藥在治療該病方面的獨特優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，現(xiàn)階段對FD的中醫(yī)藥研究也成為了熱點。雖然中醫(yī)古代文獻(xiàn)并未明確記載功能性消化不良一詞，但可根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸屬為“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“積滯”等范疇。近年來，隨著功能性消化不良中醫(yī)藥治療方案研究的不斷深入，中醫(yī)外治法也應(yīng)用到該病的臨床治療中。外治法具有操作簡便、方法多種多樣、患者依從性佳等特點，聯(lián)合中藥內(nèi)服更可使療效倍增?，F(xiàn)將近年來臨床應(yīng)用中醫(yī)外治法治療FD的概況做簡要綜述。

1 當(dāng)代醫(yī)學(xué)對FD的研究進(jìn)展

因為FD發(fā)病機制暫不明確，故關(guān)于FD的治療也不盡人意，隨著研究的不斷深入，目前FD的機制取得了進(jìn)一步的進(jìn)展[2]。目前認(rèn)為多種因素共同參與FD的發(fā)病過程，這些因素包括以胃排空延遲和容受性舒張功能下降為主要表現(xiàn)的胃十二指腸動力異常、內(nèi)臟高敏感、胃酸、 H.pylori、精神心理因素和腦腸肽等.目前胃腸道的運動障礙及感覺異常被認(rèn)為是導(dǎo)致FD的主要病理生理基礎(chǔ)。西醫(yī)治療，參照《中國功能性消化不良專家共識意見2015年，上海)》[3]，質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑可作為功能性消化不良尤其是上腹痛綜合征的經(jīng)驗性治療；促動力藥物可作為功能性消化不良特別是餐后不適綜合征的首選經(jīng)驗性治療；消化酶制劑可作為功能性消化不良的輔助治療；精神心理治療對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的功能性消化不良患者有效；合并Hp感染，可行Hp根除治療。這些系列治療雖能取得了一定的療效，但治療過程中出現(xiàn)了敏感性降低、易復(fù)發(fā)等諸多問題。

2 中醫(yī)對FD病因病機的認(rèn)識

中醫(yī)辨證論治能夠從整體的角度動態(tài)地觀察處理問題，在臨床上能比較靈活地運用。在總結(jié)眾古代醫(yī)家及當(dāng)代醫(yī)者學(xué)術(shù)觀點[4]的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)學(xué)命名疾病的特點，專家們?yōu)榱四軌蚋玫貙D診斷及亞型進(jìn)行劃分以及對應(yīng)，一致通過將餐后飽脹不適綜合征定義為中醫(yī)的“胃痞”，上腹痛綜合征定義為中醫(yī)的“胃脘痛”，認(rèn)為本病病位在胃脘，與脾、肝密切相關(guān)。近年來隨著對FD研究的深入，中醫(yī)對FD的病因、病機也有了更深的認(rèn)識，認(rèn)為本病病位在胃脘，與脾、肝密切相關(guān)。

3 中醫(yī)外治法治療FD的臨床應(yīng)用

3.1 穴位貼敷療法

穴位貼敷是是臨床上最常見的中醫(yī)外治法之一，其通過辯證選取不同的中藥配方，貼敷于特定穴位，具有經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和藥物透皮吸收雙重效果，還能避免藥物對胃黏膜的刺激及胃腸屏障對藥效的影響[5]，還具有操作簡單便捷、無創(chuàng)無痛、價格便宜等優(yōu)點，故患者愿意配合，依從性高。陳勇[6]等通過觀察穴位貼敷治療功能性消化不良上腹疼痛綜合征50例，對照組予奧美拉唑腸溶膠囊，觀察組選用中藥組方(檀香、莪術(shù)、川芎)穴位敷貼“脾俞、胃俞、肝俞、三焦俞、上脘、中脘、建里、承滿”等六個穴位，比較2組的臨床療效、癥狀積分和主要癥狀改善情況，結(jié)果顯示對于上腹疼痛、上腹脹滿、燒心、早飽、惡心等癥狀的改善，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)；總有效率達(dá)到86.00%，優(yōu)于對照組(P＜0.01)。并且治療結(jié)束6個月后治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于治療組(P＜0.01)，可視為癥狀復(fù)發(fā)率亦優(yōu)于西藥對照組。不僅如此，除了常規(guī)穴位貼敷法，王麗蓉[7]在子午流注學(xué)說的指導(dǎo)下觀察穴位貼敷治療功能性消化不良患者腹脹癥狀的臨床療效，將功能性消化不良患者隨機分成2組，治療組按子午流注時辰表穴位貼敷治療，對照組根據(jù)患者時間安排，兩組均采用促胃腸動力藥莫沙比利及中藥湯劑口服為基礎(chǔ)治療。研究結(jié)果顯示，運用子午流注穴位貼敷不僅能有效降低中醫(yī)癥狀積分，緩解患者腹脹癥狀，還能縮短其住院時間，治療效果明顯優(yōu)于隨即穴位貼敷治療。由此可知，穴位貼敷療法不僅無創(chuàng)無害，綠色環(huán)保，而且臨床療效佳，患者依從性高，值得推廣。

3.2 針灸療法

針灸治療療效顯著，而且副作用小，因此在臨床治療中也越來越普遍。王蓉娣等[8]觀察針刺結(jié)合耳穴貼壓治療功能性消化不良的效果，選取50例功能性消化不良患者作為研究對象，將其分為治療組和對照組，每組25例。治療組采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，對比兩組總有效率及各療程總有效例數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為92.0%，顯著高于對照組的64.0%；治療組第1、2個療程總有效例數(shù)均多于對照組，第3個療程總有效例數(shù)少于對照組，由此可知采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療功能性消化不良的臨床效果明顯優(yōu)于口服西藥治療。而金恒[9]觀察艾灸足三里穴對功能性消化不良模型大鼠腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的影響，結(jié)果顯示艾灸足三里穴可以通過調(diào)節(jié)EGCs的異常增生及活化來改善功能消化不良相關(guān)癥狀。

3.3 推拿療法

推拿又稱“按蹺”、“蹺引”、“案杌”，是一種非藥物的自然療法，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法和力道來達(dá)到行氣活血、舒筋活絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽的療效。作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，推拿在FD的治療中有著確切的臨床療效。推拿又有多種不同手法。張旖晴等[10]對使用辛開苦降法聯(lián)合推拿夾脊穴治療功能性消化不良寒熱錯雜證的臨床療效進(jìn)行觀察。將128例寒熱錯雜型FD患者隨機分為觀察組和對照組各64例，對照組予服用馬來酸曲美布汀膠囊，3次/d；觀察組采用辛開苦降法聯(lián)合推拿夾脊穴治療，療程均為4周。結(jié)果顯示觀察組不僅總有效率較對照更高而且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。而谷悅[11]選取功能性消化不良患者50例，隨機分為研究組和對照組各25例，對照組口服嗎丁啉、雷尼替丁，研究組對腹部進(jìn)行順時針推拿，重點對章門、天樞和足三里等穴位進(jìn)行點按。對比兩組療效發(fā)現(xiàn)，研究組臨床總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，由此可見，對功能性消化不良患者進(jìn)行腹部推拿治療，能夠發(fā)揮出最佳的治療效果。

3.4 其他療法

周加太等[12]探討了藏醫(yī)特色療法治療FD的臨床效果，用常規(guī)方法治療對照組，對于治療組患者則采用藏醫(yī)特色療法治療，經(jīng)過比對兩組患者的治療效果后發(fā)現(xiàn)治療組患者的治療總有效率是94%，而對照組患者的治療總有效率僅是80%，治療組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。對于功能性消化不良的治療采用藏醫(yī)特色療法可以得到理想的治療效果，內(nèi)服藏藥合并藏醫(yī)外治熱敷療法能夠促進(jìn)胃腸動力、保護胃黏膜，不但有效緩解癥狀，而且還可提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。王英等[13]觀察中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼對老年功能性消化不良患者睡眠質(zhì)量的改善效果，對照組采用穴位敷貼進(jìn)行治療，研究組采用中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前、后的SAS、SDS、PSQI評分及治療效果。結(jié)果治療后，兩組患者的SAS、SDS評分均降低，且研究組均低于對照組(P＜0.05)；治療后，研究組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均降低，且均低于對照組(P＜0.05)；研究組患者的治療總有效率為84.85%，顯著高于對照組的63.64%(P＜0.05)。結(jié)論中藥足浴聯(lián)合穴位敷貼治療老年功能性消化不良可達(dá)到理想的效果，有效緩解患者的不良情緒，進(jìn)而提升患者的睡眠質(zhì)量。

4 結(jié)語

中醫(yī)外治法以其臨床療效佳、可操作性強、安全性好、無毒副作用等特點在治療功能性消化不良上有著良好的發(fā)展前景，但是也存在著很多的問題，如：實驗研究方法單一，且很少從分子生物水平分析，實驗數(shù)據(jù)缺乏客觀性；多為臨床病例研究，雖然是隨機對照原則，但樣本量少，隨訪時間短，故可靠性低；無論是證型還是治療方案都缺乏一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很多治療甚至未對患者進(jìn)行辨證論治。因此，針對目前的研究現(xiàn)狀，應(yīng)指定規(guī)范化的辯證分型和治療思路，同時對FD進(jìn)行多方位、多水平、多層次研究，加強實驗研究；建議增大臨床病例數(shù)量數(shù)據(jù)規(guī)模，延長隨訪時間，可以更加客觀評價治療效果，深入探究中醫(yī)外治法對FD的作用機制，增加治療效果。