探究良性前列腺增生中醫(yī)病因病機(jī)及治療方法

熊映棋，桑希生通信作者，尤天嬌

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

0 引言

良性前列腺增生癥[1-3]是以夜尿頻數(shù)、小便艱澀、淋漓不暢和進(jìn)行性排尿困難等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。又稱前列腺肥大、前列腺瘤樣增生，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎30%男性在40歲后逐漸發(fā)病，60歲以上男性良性前列腺增生癥總發(fā)生率為40%～65%，80歲以后發(fā)病率為90%，90歲時(shí)發(fā)病率幾乎可達(dá)到100%[4-7]。因其發(fā)病率比較高、受眾年齡廣泛，病情容易瘥后復(fù)發(fā)。一直是中醫(yī)各家防治工作之重點(diǎn)。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無前列腺之詞，而是統(tǒng)稱于“精室”、“精竅”之中，一直以來中醫(yī)病名的歸屬眾說紛紜。為此筆者根據(jù)其臨床表現(xiàn)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)歸屬于“癃閉”、“淋證”、“精癃”等范疇。前列腺所處之精室應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“奇恒之府”乃氣血交會(huì)之所，其生理特點(diǎn)是“藏泄有時(shí)”，主要功能是藏瀉精子、調(diào)節(jié)尿液[8]。治療當(dāng)以氣血津液疏通為本。由于地處結(jié)構(gòu)位于下焦，加之患病男性，年高腎氣不足，推動(dòng)功能受礙，氣機(jī)不暢、阻礙氣血運(yùn)行故病理特點(diǎn)多為瘀、滯為主兼有痰濁、濕熱。中醫(yī)在精癃病治療過程中具有特色治療方式。為能更好的指導(dǎo)臨床進(jìn)行防治工作故筆者查閱文獻(xiàn)20余篇，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)病名

良性前列腺增生癥歸屬于中醫(yī)“癃閉”、“淋證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)·宣明五氣》云：有邪實(shí)膀胱，氣不通利而為癃者；有腎氣下虛，津液不化而為癃者，此癃閉之有虛實(shí)也?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸捌洳●]，邪傷腎也”?！熬币辉~在古代并沒有明確記載。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，以及各醫(yī)家對(duì)前列腺生理功能的探索與認(rèn)識(shí)，將精囊與前列腺同歸于精室，由于精室病變導(dǎo)致的癃閉，稱之為“精癃”。1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將前列腺肥大、前列腺增生癥列入“精癃”的病名[9]。精癃是以疾病的本質(zhì)命名，而癃閉是以疾病癥狀命名，兩者有著截然不同的發(fā)展規(guī)律，“癃閉”以排尿功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，而“精癃”病變位置則應(yīng)該是與前列腺、精囊，以及尿道相似。臨床表現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)而越來越明顯。

2 中醫(yī)病因

中醫(yī)認(rèn)為，良性前列腺增生癥(BPH)的病因主要是與飲食不節(jié)、過度勞累、長(zhǎng)期久坐、情緒刺激、外邪侵襲等有關(guān)。

“癃閉”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》曰：“歲水不及為足痿清厥，涸流之紀(jì)其病癃閉，水之虛也。水之虛實(shí)，皆本于腎”其指出了腎精不足這一致病因素。《內(nèi)經(jīng)》中亦提出了相同的致病觀點(diǎn)，曰“其病癃閉，邪傷腎也”。《難經(jīng)》曰：“命門者，男子以藏精，女子以系胞。胞脈在沖任間，上通心氣，下通膀胱，是胞者，為女子受孕、男子藏精之所。胞中邪熱，多由欲火蘊(yùn)釀，若移熱于膀胱，是內(nèi)出外也，膀胱熱結(jié)氣分，則小便癃閉，熱傷血分，則溺血，閉則痛，名淋也”。其指出了熱邪這一病理因素?！吨T病源候論》曰：“腎與膀胱俱熱，熱入于胞，熱氣太盛故結(jié)澀，令小便不通?！币财渲赋隽藷徇@一病邪，并強(qiáng)調(diào)熱邪的病理機(jī)制?！夺t(yī)述·雜證匯參》載：“有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此以水泉干涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”則指出了熱邪血瘀這一重要病因?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》曰：“精竅閉塞，水道不通，變證百出而淹延不起矣。”該書則提出“精竅”一詞并指出精竅閉阻可導(dǎo)致水道不通?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》曰：“又溺管之后為精竅，精竅有敗精死血。亦能擠塞溺管?！痹摃诌M(jìn)一步指出其病位在精竅病因是敗精瘀血這一重要思路。《醫(yī)學(xué)舉要》曰：“下極脹痛，二便不通，用通利藥不效，李曰：此乃濕熱之邪，在精竅道，壅脹隧路，病不在大腸膀胱?！敝赋隽似洳∫蚴菨駸嶂埃⑶抑赋隽似洳∥辉诰[。中醫(yī)從當(dāng)初認(rèn)為小便不通則之于腎和膀胱，已經(jīng)發(fā)展認(rèn)識(shí)到并且區(qū)分開溺管和精竅的不同，可見我國(guó)古人的聰明和智慧，為后世提供了準(zhǔn)確的疾病病位，治療上對(duì)疾病更有針對(duì)性。

3 中醫(yī)病機(jī)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為雖然BPH為微小的腺體病變，但人體是一個(gè)有機(jī)的整體，任何臟腑功能發(fā)生異常都可能引起五臟發(fā)生變化，各臟腑功能失調(diào)，水液代謝紊亂，BPH發(fā)病與腎、肺、脾、肝都有密切關(guān)系。但是多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎虛是精癃病病機(jī)基礎(chǔ)[10-11]，張曼莉等認(rèn)為腎虛血瘀為疾病根本病機(jī)[12]，趙建業(yè)等提出血瘀阻滯為BHP重要病機(jī)[13]，仝小林認(rèn)為痰瘀貫穿疾病始終治療在于治痰瘀[14]。趙家有認(rèn)為良性前列腺增生癥屬于脈絡(luò)病變，主張治療以疏通絡(luò)脈為主[15]，張濤等認(rèn)為是濕毒蘊(yùn)結(jié)或濕熱下注所致，給予蟾酥注射液治療取得很好療效[16]。張仁榮等認(rèn)為老年腎虧。機(jī)體陰陽失衡，腎虛是主要病理基礎(chǔ)，腎氣虧虛則五臟俱虧，必導(dǎo)致水濕、痰濁、瘀血等病理因素阻滯水道而發(fā)為精癃。[17]任偉明等人認(rèn)為氣虛血瘀是疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，年高體虛。精氣虧衰，又喜久臥憋尿，敗濁停滯與下焦又因正氣虧虛推動(dòng)不力形成血瘀。治療上多以補(bǔ)氣活血為主。[18]基于古籍文獻(xiàn)整理得出其基本病機(jī)為熱結(jié)血瘀壅滯精竅，澀滯氣機(jī)，損傷血絡(luò)，瘀血阻滯，日久形成精竅局部的積聚，壅脹隧路，擠塞溺管，導(dǎo)致小便不通。

4 治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病，主要以手術(shù)治療和口服西藥為主。其手術(shù)治療要考慮到患者年老體弱，尤其心、肺功能是否耐受手術(shù)問題，所以常常結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遵循“未病先防、既病防變、預(yù)后防復(fù)”的原則治療此病[19]。

4.1 中醫(yī)內(nèi)治法

通過古籍文獻(xiàn)整理得出其基本病機(jī)為熱結(jié)血瘀壅滯精竅，澀滯氣機(jī)，損傷血絡(luò)，瘀血阻滯，日久形成精竅局部的積聚，壅脹隧路，擠塞溺管，從而出現(xiàn)小便排出艱澀，淋漓不暢，夜尿頻數(shù)，甚則尿潴留、腎積水、尿路感染、腎功能損害等一系列臨床表現(xiàn)，所以在疾病治療上根據(jù)疾病不同階段應(yīng)選取不同的治療方法，初期應(yīng)以清熱解毒散結(jié)藥物例如蒲公英、土茯苓等，澀滯氣機(jī)者給予破氣散結(jié)藥物例如皂莢刺、荔枝核等，血絡(luò)損傷給予涼血散結(jié)不傷正氣的藥物例如赤芍、牡丹皮等，經(jīng)絡(luò)阻滯者加通經(jīng)散結(jié)藥物例如土鱉蟲、王不留行等，積聚已成者加消積散結(jié)藥物莪術(shù)、石見穿、橘核等。現(xiàn)代醫(yī)家將其臨床表現(xiàn)與經(jīng)典文獻(xiàn)古籍相結(jié)合應(yīng)用于臨床指導(dǎo)。魯明[20]等通過隨機(jī)將40例患者分為治療組(通竅煎)20例對(duì)照組(非那雄胺片)20例經(jīng)過三個(gè)月周期治療后，結(jié)果表明口服中藥通竅煎效果明顯優(yōu)于西藥。馬建雄[21]等提出治療精癃病應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則致其本”的原則應(yīng)當(dāng)治以溫陽化氣，補(bǔ)虛除邪；宣肺潤(rùn)腸，通利下焦。王帥[22]將80例隨機(jī)分為對(duì)照組(口服西藥)40例，治療組(口服中藥)40例，經(jīng)過2個(gè)月等臨床觀察治療組顯效率為8.11%，總有效率為70.27%；對(duì)照組顯效率為2.86%，總有效率為45.72%。

4.2 中醫(yī)外治法

陳雷[23]等將113例隨機(jī)分為治療組(針灸取穴：中極、膀胱俞、次髎、三陰交、腎俞。)56例，對(duì)照組(服鹽酸特拉唑嗪片)57例經(jīng)過8周治療發(fā)現(xiàn)雖然口服鹽酸特拉嗪片能夠緩解病情，但是治療組治愈率更優(yōu)于對(duì)照組。近年來新涌現(xiàn)的BPH微創(chuàng)治療方式主要包括：前列腺段尿懸吊術(shù)、經(jīng)尿道水蒸汽消融術(shù)，機(jī)器人引導(dǎo)高能水割術(shù)。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療BPH采用的外治法也取得很好的成果。常用的外治法有穴位貼敷、中藥保留灌腸、艾灸、坐浴、臍貼以及中醫(yī)推拿治療等方法。穴位敷貼治療與灸法息息相關(guān)，是針灸治療的延伸，由于精癃部位的特殊性以及精癃患者口服藥物常得不到良好的吸收，中醫(yī)認(rèn)為某些穴位會(huì)對(duì)某些特定藥物具備一定吸收能力，因此為提高療效，藥物貼敷穴位法在越來越多的慢性前列腺炎臨床治療中應(yīng)用。鄭入文[24]等應(yīng)用神闕穴貼敷治療癃閉，總有效率達(dá)91%，時(shí)間最短30分鐘內(nèi)即可自行尿。姜磊[25]等按隨機(jī)分類將100例良性前列腺增生患者分為治療組(針刺配推拿)50例，對(duì)照組(針刺)經(jīng)過三個(gè)療程后觀察治療前后的變化和有效率。結(jié)果表明治療組有效率是對(duì)照組的1.5倍。湯曉云[26]等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)排尿不盡感、排尿中斷、尿頻、尿線變細(xì)等癥狀明顯改善。此外，還有對(duì)傳統(tǒng)療法挖掘如藥罐法等治療；有激光照射微波照射，藥物導(dǎo)入儀等配合針灸中藥的物理療法，這些療法的療效也逐漸被認(rèn)可[27]。

5 結(jié)語與展望

精癃病[28]臨床表現(xiàn)表現(xiàn)具有多樣性、復(fù)雜性、年齡廣泛性，發(fā)病機(jī)制主要為熱結(jié)血瘀壅滯精竅，澀滯氣機(jī)，損傷血絡(luò)，瘀血阻滯，日久形成精竅局部的積聚，壅脹隧路，擠塞溺管，導(dǎo)致小便不通。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療精癃病具有特色優(yōu)勢(shì)，取得的效果良好，療效突出明顯，不良反應(yīng)較少，雖然中醫(yī)中藥治良性前列腺增生癥有著豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是目前研究多停留在專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床癥狀觀察、單藥藥理作用等方面，而如何在現(xiàn)代化社會(huì)中發(fā)展，是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，是否符合循證醫(yī)學(xué)體系，推廣相關(guān)臨床研究，依然是一個(gè)有需要去解決的研究命題。我們要依靠現(xiàn)代科研手段，設(shè)計(jì)相關(guān)研究，以科學(xué)的、客觀的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)研究基于中醫(yī)治未病理論下防治良性前列腺增生癥癃閉病的方法，進(jìn)而將中醫(yī)藥(中西醫(yī)結(jié)合)防治癃閉病研究提升到一個(gè)更高的水平。