IBS-D肝郁脾虛證的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

宋雄，岑人慈，黃夢(mèng)玲，鐘金靈，彭卓崳，李桂賢

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

0 引言

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)是臨床一種常見(jiàn)的疾病，以腹痛、腹脹、腹瀉、便血、大便性狀和排便習(xí)慣改變等為經(jīng)典臨床表現(xiàn)[1]，臨床上主要以羅馬III為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，該病在國(guó)際上的發(fā)病率高達(dá)10%至20%[3]，在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)0.82%至5.87%[4]。臨床根據(jù)大便性狀將腸易激綜合征分為四種亞型：腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和未定型(IBS-U)。腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea predominant irritable bowel syndrome, IBS-D)是IBS最 主 要的分型，癥狀以腹痛伴有排便次數(shù)增多，大便性狀稀溏、或帶有黏液、甚至水樣便為主[5]。中醫(yī)根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)主要以“泄瀉”、“腹痛”等病種命名，并無(wú)“腹瀉型腸易激綜合征”的病名，該病的中醫(yī)證型分布研究顯示[6]，肝郁脾虛型達(dá)85.6%，脾胃濕熱型占7.7%，肝郁氣滯型占2.9%，脾腎陽(yáng)虛型占3.8%，肝郁脾虛型作為其臨床上最多見(jiàn)的證型，很有必要對(duì)其進(jìn)行深入研究，本文就近年來(lái)該病在肝郁脾虛型的中醫(yī)藥研究進(jìn)展做如下綜述。

1 肝郁脾虛證的病因病機(jī)研究

肝脾兩臟的關(guān)系密切，肝屬木，脾屬土，兩者互為依存又互相影響。在生理方面，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，明確指出脾胃化生的水谷精微全賴以肝的疏泄功能，而肝的精血和經(jīng)絡(luò)又依靠脾的滋養(yǎng)，兩者相互依存；在病理方面，《素問(wèn)·氣交變大論篇》指出：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾……反脅痛”，若肝氣過(guò)盛，則木旺克土，導(dǎo)致脾胃疾病的發(fā)生，原文中還指出，“歲土太過(guò)，雨濕流行……甚則肌肉萎，足痿不收……腹?jié)M溏泄腸鳴”，脾土受困，脾失健運(yùn)，亦會(huì)導(dǎo)致肝臟疾病的發(fā)生，兩者相互影響。因此，肝脾兩臟在生理和病理上是一榮俱榮、一損俱損的緊密關(guān)系，“肝為將軍之官”，最易受抑郁、憤怒等情緒因素的影響，《靈樞·病傳》曰：“病先發(fā)于肝，三日而之脾”，肝郁則氣機(jī)不通，必犯脾胃，導(dǎo)致腹脹、腹瀉、腸鳴等癥狀的發(fā)生，由肝郁而導(dǎo)致此類癥狀發(fā)生的疾病，中醫(yī)也稱為“腸郁”，現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝郁脾虛是IBS-D最多見(jiàn)的證型，該證在焦慮、抑郁等不良精神狀態(tài)的發(fā)生率高達(dá)48.3%[7]。因此，肝郁脾虛作為IBS-D的病因病機(jī)是目前學(xué)術(shù)界的共識(shí)。

2 中醫(yī)臨床治療研究

2.1 中藥

中藥在治療IBS-D肝郁脾虛證方面，近年來(lái)運(yùn)用最多的是痛瀉要方，例如：姚思杰[8]等將116例IBS-D患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各58例，治療組予口服中藥痛瀉要方，對(duì)照組予口服匹維溴銨，治療4周后，比較兩組的中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分及腸道菌群變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：痛瀉要方可顯著緩解IBS-D的臨床癥狀，改善不良情緒、調(diào)整腸道菌群。與姚氏實(shí)驗(yàn)方法和過(guò)程類似的還有吳氏和劉氏，如吳氏[9]在選擇痛瀉要方的基礎(chǔ)上合用酸棗仁湯，而劉氏[10]則合用桂枝湯，兩者在治療IBS-D實(shí)驗(yàn)中均取得滿意療效。傳統(tǒng)中藥口服治療IBS-D的其他自擬方亦呈現(xiàn)百花齊放的狀態(tài)，例如：李敏[11]用解郁醒脾湯(柴胡、當(dāng)歸、白芍、山藥等)治療30例IBS-D患者，結(jié)果顯示：解郁醒脾湯的療效顯著(83.3%)，能有效緩解腹痛、腹瀉、納呆、煩躁易怒、兩脅脹滿、身倦乏力等各類肝郁脾虛癥狀。王喜紅[12]選取實(shí)驗(yàn)組(31例)和對(duì)照組(33例)共63例IBS-D患者，對(duì)照組予匹維溴銨片口服，實(shí)驗(yàn)組予對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合痛瀉安腸方(炒白術(shù)、炒白芍、蜘蛛香、蟬衣等)煎服，治療4周后，評(píng)價(jià)IBSSSS、IBS-QOL和癥狀積分變化，結(jié)果顯示：治療組有效率達(dá)93.3%，對(duì)照為76.7%，且治療組在腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀的改善情況方面和停藥后的復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組。張姝[13]用泄瀉方(炒白芍、防風(fēng)、炮姜、吳茱萸等)治療35例IBS-D患者，結(jié)果提示：泄瀉方的總有效率(91.43%)高于蒙脫石組(70.59%)，泄瀉方在治療IBS-D方面療效顯著。

2.2 針灸

王玲琳[14]等將90例IBS-D患者隨機(jī)分為A組和B組，A組予口服痛瀉要方治療，B組予針刺治療，選取中脘、天樞、關(guān)元等主穴，內(nèi)關(guān)、神門等為配穴，采用平補(bǔ)平瀉行針，留針20分鐘，治療15次后評(píng)估療效，結(jié)果顯示：A組總有效率為80%，B組總有效率達(dá)97.77%，且B組的臨床癥狀積分改善明顯優(yōu)于A組，得出結(jié)論：針灸治療IBS-D療效切確。李瑩[15]治療29例IBS-D患者，對(duì)照組按常規(guī)選穴治療，觀察組按五行生克理論配伍原則選穴，如商陽(yáng)、合谷、大墩、太白等，抑木扶土，用平補(bǔ)平瀉或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉操作，治療4周后：兩組總有效率旗鼓相當(dāng)，但觀察組在腹痛、煩躁等癥狀改善方面優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論：五行針灸與常規(guī)針灸一樣具有可觀療效，值得臨床推廣。楊子宇[16]用調(diào)神針結(jié)合常規(guī)針灸治療30例IBS-D患者，對(duì)照組予常規(guī)選穴針刺(天樞、上巨虛、足三里等)，治療組予對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)神針選穴(印堂、神門、三陰交等)，連續(xù)治療12次后(中間休息2～3天)，結(jié)果：治療組總有效率達(dá)96.67%，對(duì)照組總效率為83.33%，且治療組的臨床癥狀和生活質(zhì)量改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論：調(diào)神針結(jié)合常規(guī)針刺的療效可觀。曹洪銘[17]等選取觀察組和對(duì)照組各30例IBS-D患者，對(duì)照組予口服匹維溴銨及洛哌丁胺治療，治療組予埋線治療，選穴有天樞、足三里、太沖等，15天1次，治療4次后評(píng)估兩組的臨床療效，結(jié)果顯示：治療組總有效率高達(dá)88%，對(duì)照組總有效率為78%，治療組的臨床癥狀改善和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，得出結(jié)論：埋線療法治療IBS-D值得在臨床中廣泛運(yùn)用。

2.3 艾灸

王玉霞等[18]用隔藥灸治療60例IBS-D患者，對(duì)照組予匹維溴銨片口服，治療組予隔藥灸(炒白術(shù)、茯苓、炒白芍等)，每周2次，治療4周后判斷兩組療效，結(jié)果：對(duì)照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為91.67%，且治療組的癥狀積分、生活質(zhì)量和情緒改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。李浩等[19]選取30例IBS-D患者，對(duì)照組予口服匹維溴銨片治療，觀察組予艾灸神闕穴，臍孔填滿藥餅(白術(shù)、白芍、吳茱萸、丁香等)，每周5次，治療4周后評(píng)估兩組療效，結(jié)果表明：觀察組總有效率(93.3%)高于對(duì)照組(73.4%)，且治療組的復(fù)發(fā)率(42.9%)低于對(duì)照組(90%)，結(jié)論：臍灸療法治療腸易激綜合征肝郁脾虛證具有顯著優(yōu)勢(shì)。

2.4 穴位敷貼

張樹(shù)卿[20]等治療65例IBS-D，對(duì)照組予口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌和匹維溴銨片治療，治療組予對(duì)照組基礎(chǔ)上加用逍遙煎劑和穴位貼敷治療，貼敷藥物有蒼術(shù)、白術(shù)、小茴香、丁香等，選穴有天樞、足三里、中脘、神闕等，每次貼敷持續(xù)2小時(shí)，每周5次，治療4周后評(píng)估療效，結(jié)果：治療組的臨床癥狀(腹痛、腹瀉等)和生活治療改善等均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論：穴位貼敷療法能有效改善IBS-D的臨床癥狀、提高生活治療。章細(xì)霞[21]等將105例IBS-D患者隨機(jī)分為53例觀察組和52例對(duì)照組，對(duì)照組予口服曲美布汀治療，觀察組予中藥貼敷神闕穴并聯(lián)合口服桂芍巴布劑，貼敷藥物有肉桂、白芍、細(xì)辛、冰片等，每天貼敷神闕穴1次持續(xù)8小時(shí)，兩組連續(xù)治療7天，結(jié)果顯示：觀察組總有效率(86.8%)高于對(duì)照組(76.9%)，且治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論：穴位貼敷療法治療IBS-D療效顯著。

2.5 其他

侯玉姣等[22]治療30例IBS-D患者，兩組均予口服調(diào)肝運(yùn)脾湯(白芍、炒白術(shù)、川黃連肉豆蔻等)，試驗(yàn)組予加用刮痧療法，刮拭經(jīng)絡(luò)有任督二脈、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)循行部位，刮拭穴位有天樞、足三里、三陰交等，每周1次，連續(xù)治療8周，結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率(90%)高于對(duì)照組(66.67%)，且試驗(yàn)組的情緒改善更優(yōu)于對(duì)照組，得出結(jié)論：刮痧療法能顯著改善IBS-D的臨床癥狀。關(guān)會(huì)娟[23]治療30例IBS-D患者，治療組予壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸臍行穴、足三里、三陰交等穴位，對(duì)照組予口服痛瀉要方全方，兩組連續(xù)治療30天后評(píng)估療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組對(duì)于腸道癥狀、大便性質(zhì)、中醫(yī)臨床癥狀等均有改善作用，但治療組更優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療IBS-D療效顯著。林秋水等[24]治療腸易激綜合征53例，對(duì)照組予馬來(lái)酸曲美布汀片治療，治療組予中藥足浴聯(lián)合浴腸舒泰方治療，足浴方藥物有艾葉、川芎、石菖蒲、白扁豆等，每天足浴30分鐘，兩組連續(xù)治療4周后評(píng)估療效，結(jié)果提示：治療組總有效率(88.68%)優(yōu)于對(duì)照組(59.26%)，且中醫(yī)癥狀積分、IBS-SSS、SAS、SDS等評(píng)分下降幅度均大于對(duì)照組，得出結(jié)論：足浴療法治療腸易激綜合征安全性高、療效好，值得臨床廣泛運(yùn)用。周澤鵬[25]治療30例IBS-D患者，兩組均予口服腸激靈顆粒，治療組在此基礎(chǔ)上加用五行音樂(lè)輔助治療，曲目以角宮兩調(diào)為主，具體有《江南好》、《春江花月夜》、《十面埋伏》等，每周5次，連續(xù)治療4周后評(píng)估療效，結(jié)果表明：治療組在IBS-QOL、SF-36、HAMA、HAMD等評(píng)分方面均較對(duì)照組下降，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，五行音樂(lè)療法治療IBS-D療效確切。

3 小結(jié)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，中藥、針灸、推拿、刮痧等諸多療法治療IBS-D均有切確療效，值得我們深入挖掘。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，中醫(yī)學(xué)者利用這股“東風(fēng)”創(chuàng)造諸多令人喜人的科研成就，目前IBS-D在臨床上已有系統(tǒng)性的診療方案，但該病的研究多集中在臨床療效觀察方面，對(duì)于基因表達(dá)調(diào)控、分子信號(hào)通路等方面仍缺乏深入研究。展望未來(lái)，中醫(yī)學(xué)者們辛勤耕耘中醫(yī)藥這個(gè)偉大寶庫(kù)，必定能為國(guó)內(nèi)外IBS-D帶來(lái)福音。