中藥炮制方法對(duì)中藥飲片臨床療效的影響

沈玉亭（天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院,天津 300270）

中藥飲片屬于制作中成藥或者是制備中藥湯劑的重要組成部分，其質(zhì)量高低與藥物有效成分的發(fā)揮有著較為緊密的聯(lián)系，可以說(shuō)其質(zhì)量對(duì)于接受中藥治療患者臨床療效有著較為直接的影響[1]，而中藥飲片炮制和儲(chǔ)存過(guò)程中的多種因素均可能會(huì)對(duì)飲片的質(zhì)量與效果造成影響和干擾。其中，中藥炮制方法作為中藥的特點(diǎn)之一，其與中藥飲片效果的發(fā)揮有著更為密切的關(guān)系[2]。炮制指的是根據(jù)藥物的實(shí)際情況與病情進(jìn)行制備的一個(gè)過(guò)程，中藥炮制有著較為悠久的歷史，同時(shí)，也屬于中醫(yī)學(xué)對(duì)藥物臨床運(yùn)用的高度總結(jié)。中藥炮制屬于中醫(yī)學(xué)體系中較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)出了我國(guó)傳統(tǒng)的重要處理技術(shù)，其主要的目的就是對(duì)藥物進(jìn)行提純，盡可能的去除非藥物成分，盡可能的降低其藥物毒副作用或者是反應(yīng)，進(jìn)而在保證臨床治療效果的同時(shí)保證患者的安全，而實(shí)際的中藥炮制方式有很多，為了保證治療效果與患者安全，需對(duì)制成中藥飲片的中藥炮制方法進(jìn)行科學(xué)合理的探析[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的納入時(shí)間起始于2019年9月并截止于2020年9月，包括我院收治的接受中藥治療的患者99例，分析了不同中藥炮制方法對(duì)中藥飲片臨床療效造成的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的納入時(shí)間起始于2019年9月并截止于2020年9月，包括我院收治的接受中藥治療的患者99例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（n=33）、B組（n=33）與C組（n=33）。A組有18例男性、15例女性，年齡最高、最低值分別為78歲、21歲，均值為（50.21±2.58）歲；B組有19例男性、14例女性，年齡最高、最低值分別為78歲、23歲，均值為（50.48±3.02）歲；C組有17例男性、16例女性，年齡最高、最低值分別為75歲、20歲，均值為（49.87±2.87）歲。所有患者均需要運(yùn)用中藥飲片開展治療，且治療期間并未服用其他藥物，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究，且服藥依從性與配合度較高。排除了存在藥物過(guò)敏、嚴(yán)重器質(zhì)性或者是惡性病變以及意識(shí)、認(rèn)知功能障礙與配合度不佳的患者。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，A組、B組與C組患者組間資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 A組的中藥炮制方法 水處理前分檔，也就是在開展水處理之前應(yīng)該根據(jù)患者的病情與藥物自身的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)分檔，水處理的方式應(yīng)該為少泡多潤(rùn)，并根據(jù)季節(jié)與藥物總量進(jìn)行合理的調(diào)整，借助指掐、穿刺以及手捏等方法合理進(jìn)行中藥的篩選。水處理結(jié)束之后應(yīng)該按照以武火煎煮并用文火加熱的常規(guī)方式進(jìn)行炮制，將藥汁過(guò)濾出來(lái)并做好保存工作。

1.2.2 B組的中藥炮制方法 炮制前分檔，在經(jīng)過(guò)水處理之后應(yīng)該按照專業(yè)的程序開展炮制前分檔。在中藥飲片的炮制過(guò)程中要保證加熱的均勻性，以保證藥物有效成分的保護(hù)。同時(shí)在完成分檔之后應(yīng)該針對(duì)不同的中藥飲片進(jìn)行不同的炮制。一般麻黃、黃芪等藥物的炮制方法為蜜炙法，瓜蔞則應(yīng)該運(yùn)用麩炒法，讓其變黃，在處理后以武火煎煮并用文火加熱，將藥汁過(guò)濾出來(lái)并做好保存工作。

1.2.3 C組的中藥炮制方法 水處理前分檔聯(lián)合炮制前分檔，嚴(yán)格的執(zhí)行處理和篩選措施，炮制結(jié)束之后將中藥飲品放置水中進(jìn)行浸泡，時(shí)間持續(xù)在半小時(shí)之后，之后將其放置于藥罐之中，用武火煎煮，在水充分沸騰之后應(yīng)該用文火持續(xù)加熱半小時(shí)，將藥汁進(jìn)行過(guò)濾之后再添水，重復(fù)這樣的煎煮過(guò)程2次，將3次過(guò)濾后所得到的藥汁放置于空藥罐之中，用文火繼續(xù)煎煮，在藥汁濃縮汁250-300ml之后進(jìn)行保存。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥治療之后患者臨床癥狀完全消失或者是有顯著減輕，并未出現(xiàn)明顯毒副作用或反應(yīng)認(rèn)定為顯效；用藥治療之后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，有輕微毒副作用或反應(yīng)出現(xiàn)為好轉(zhuǎn)；用藥治療之后患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)了病癥加重的情況，毒副作用或反應(yīng)明顯為無(wú)效[4]。不良反應(yīng)類型：頭暈、惡心嘔吐、皮膚過(guò)敏、反酸、腹痛腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 C組患者治療總有效率為97.0%，其與A組、B組患者的78.8%、81.8%相比明顯較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05；A組與B組患者治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 與A組發(fā)生率42.4%，B組發(fā)生率45.5%相比，C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的6.1%明顯較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05；而A組與B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討論

中藥飲片指的是經(jīng)過(guò)切制、凈制以及泡炙等相關(guān)處理之后所獲得的中藥材，其屬于中醫(yī)調(diào)劑和中成藥制備的重要組成部分，在實(shí)際的臨床應(yīng)用過(guò)程中其藥效的充分發(fā)揮是至關(guān)重要的，因此就應(yīng)該做好中藥飲片的炮制工作。炮制屬于中藥的特色，大部分中藥材在使用之前均需要經(jīng)過(guò)較為嚴(yán)格的炮制，同時(shí)中藥的成分相對(duì)較為復(fù)雜，其不僅僅含有鞣質(zhì)、苷類、劑酸等物質(zhì)，同時(shí)，也含有生物堿、揮發(fā)油等成分，存在著一定的理化性質(zhì)，在實(shí)際的中藥炮制過(guò)程中其炮制方法的選擇對(duì)中藥飲片的質(zhì)量和效果有著較為直接的影響。由此可見，合理的選擇中藥炮制方法對(duì)于中藥飲片效果的更好發(fā)揮有著不可替代的作用[5]。

中藥材大多數(shù)均來(lái)源于自然界，為了保證藥物效果的發(fā)揮，確保藥物的安全性，在臨床應(yīng)用之前均需要進(jìn)行合理的炮制，隨著臨床中藥飲片應(yīng)用得越來(lái)越多，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)于中藥飲片炮制的重視程度也在不斷的提高，并將保證藥物療效與安全性作為基本的中藥炮制目的。從中醫(yī)的角度分析中藥材的基本性能可以歸納為溫、熱、寒、涼四氣和甘、苦、酸、咸、辛五味，而合理中藥炮制則可能會(huì)改變中藥材的特征，再加上中藥取材的特殊性，具有毒副作用的藥物也相對(duì)較多，為了消除其毒副作用，更好的發(fā)揮藥效就應(yīng)該保證中藥炮制的有效性與安全性。水處理前分檔具體就是在實(shí)施水處理前根據(jù)藥材的質(zhì)地、大小與溫度等作為依據(jù)進(jìn)行合理的分組，以更加合理地確定藥物的浸潤(rùn)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)多潤(rùn)少浸、以悶為主的原則，而炮制前分檔指的是按照專業(yè)的程度來(lái)做好藥物分檔，保證加熱的均勻性，保護(hù)藥物的有效成分，盡可能減少不合格飲片的出現(xiàn)，兩種方式的聯(lián)合運(yùn)用可以獲得效果更佳、質(zhì)量更高的中藥飲片[6]。王運(yùn)寶[7]等人將120例患者分成了三組，其中在水處理前進(jìn)行分類的患者為甲組，在炮制前分類的患者為乙組，在水處理與炮制前分別進(jìn)行分組的患者為丙組，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析后可知甲組、乙組、丙組治療有效率分別為75.0%、77.5%、95%，丙組患者明顯高于另外兩組，而丙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于甲組和乙組患者，這一實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與本研究C組患者治療效果顯著優(yōu)于A組、B組患者以及A組、B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于C組患者的相關(guān)結(jié)論存在著較高的一致性，也就是說(shuō)聯(lián)合運(yùn)用水處理前分檔與炮制前分檔不僅可以發(fā)揮更為理想的臨床治療效果，同時(shí)也減少了各種不良反應(yīng)的發(fā)生概率。郭麗裕[8]在相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究中將48例接受中藥飲片治療的患者按照隨機(jī)配對(duì)的方式分為了實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用炒焦、炒炭炮制，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)炮制方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析后可知實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為87.5%與對(duì)照組患者的54.1%相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的體征評(píng)分與對(duì)照組患者相比也存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組患者為33.33%，比較后可知實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，這一實(shí)驗(yàn)研究與本研究的相關(guān)結(jié)論也存在著較高的一致性，表明合理的中藥炮制方法有助于中藥飲片效果更加理想的發(fā)揮。

綜上所述，在運(yùn)用中藥開展臨床治療的過(guò)程中，其藥效發(fā)揮是至關(guān)重要的，而中藥炮制方法對(duì)中藥飲片臨床治療效果有著相對(duì)較大的影響，而水處理前分檔與炮制前分檔屬于臨床應(yīng)用較多的兩種方式，在實(shí)際選擇中藥炮制方法的過(guò)程中，聯(lián)合運(yùn)用水處理前與炮制前分檔可以大大的提高中藥飲片的臨床療效，減少了各種不良反應(yīng)的發(fā)生概率，此中藥炮制方法值得廣泛的臨床推廣與運(yùn)用。