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    桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸驗(yàn)案三則

    2021-01-06 12:12:40馬海濤北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院北京102100
    首都食品與醫(yī)藥 2021年20期
    關(guān)鍵詞:心陽早搏龍骨

    馬海濤(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京 102100)

    桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》,原文如下:火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。本方由桂枝、甘草、龍骨、牡蠣四味藥物組成,是仲景用于治療因燒針損傷心陽,心神被擾而出現(xiàn)煩躁的方劑,筆者在臨床中用此方治療各種心悸,中醫(yī)辨證屬心陽不足者均可用此方加減治療,現(xiàn)舉三則驗(yàn)案如下。

    患者李某,女,19歲,學(xué)生,就診時間:2020年8月11日,主訴:心悸一月?;颊咦砸辉虑案呖己蟪霈F(xiàn)陣發(fā)心悸,午后明顯,心煩,失眠,并有痛經(jīng),入睡困難,大便兩天一次,通暢,就診時脈率115次/分,休息10分鐘后112次/分,24小時動態(tài)心電圖示竇律,最高心率150次/分,平均心率106次/分。舌淡,苔膩,脈滑數(shù),寸脈浮,尺脈弱,中醫(yī)辨證屬心陽不足,腎水虧虛,宜溫振心陽,安神定悸,用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療,處方:桂枝10g、炙甘草6g、生牡蠣20g、生龍骨20g、茯神10g、夜交藤10g、丹皮10g、五味子10g、清半夏10g、生山藥20g、生梔子10g、丹參20g、當(dāng)歸20g。每天一副,水煎分2-3次服,連服7副后,癥狀明顯好轉(zhuǎn),繼服7副,心悸基本消失,睡眠好轉(zhuǎn),痛經(jīng)減輕。囑其禁食冷飲,隨訪兩月未發(fā)。

    按:患者心悸午后明顯,午后,陰氣始生,陽氣漸減,此時心悸,考慮自身陽氣不足,患者備戰(zhàn)高考,耗傷陰血,故氣血兩虛,陰血虧虛,不能斂陽,虛陽上浮,則心悸心煩,夜間虛陽不能入陰,則入睡困難,陽氣虛弱,不能推動氣血,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,故痛經(jīng),方中桂枝、甘草溫通心陽,龍骨、牡蠣鎮(zhèn)斂心神以治煩躁,夜交藤、茯神寧心安神交通心腎,丹參、丹皮、當(dāng)歸活血補(bǔ)血通經(jīng),生山藥健脾補(bǔ)腎,半夏化痰,梔子除煩。諸藥合用溫振心陽,交通心腎,安神定悸。

    患者楊某,女,30歲,醫(yī)生,就診時間:2020年5月28日,主訴:間斷心悸4-5年。患者4-5年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸,自覺早搏較多,當(dāng)時曾服中藥治療,心悸稍好轉(zhuǎn),早搏仍多,后每勞累則心悸,間斷口服倍他樂克,服后心率較前下降,仍覺心悸,需深呼吸方舒。此次患者因工作夜班勞累并有瑣事影響情緒心悸再發(fā),較前加重,伴有痛經(jīng),易生氣,心煩,早搏較多,大約15-20次/分,大便2-3日一次,欠通暢,舌淡,苔稍膩黃,脈結(jié),寸弱,關(guān)弦及尺,中醫(yī)辨證屬心陽不振,肝郁氣滯,用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療,處方:桂枝8g、炙甘草8g、生龍骨20g、生牡蠣20g、丹參20g、炒白術(shù)20g、當(dāng)歸30g、地龍10g、石菖蒲10g、柴胡6g、枳實(shí)10g、白芍10g、炒萊菔子10g、路路通10g、合歡皮10g。每天一副,水煎分2-3次服,連服7副,再診患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),心悸減輕,情緒好轉(zhuǎn),早搏大約6-10次/分,調(diào)方繼服2周,患者心悸愈,早搏0-3次/分,期間來月經(jīng),未痛經(jīng)。后停藥。因工作勞累患者11月6日心悸再發(fā),再次就診,仍以上方加減治療,5天后心悸減輕,再服一周愈。

    按:勞則氣耗,過勞則損傷陽氣,尤其醫(yī)生夜班勞累,不僅耗損陽氣,且不能睡眠養(yǎng)陽氣,勞累后心悸,屬心陽不振,患者心悸有情緒因素,屬肝郁氣滯,肝氣不舒,則易生氣,肝氣郁滯,影響肝之疏泄,氣血運(yùn)行不暢,并且陽氣虛弱,不能推動氣血運(yùn)行,則痛經(jīng),方中桂枝、甘草溫振心陽,龍骨、牡蠣潛心安神,女子以血為本,丹參、當(dāng)歸活血補(bǔ)血通經(jīng),陽氣虛,脾之運(yùn)化不足則生濕生痰,白術(shù)健脾化痰,柴胡、合歡皮疏肝解郁,白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝,地龍、路路通疏通經(jīng)絡(luò),石菖蒲、枳實(shí)、萊菔子理氣化痰消食,諸藥合用溫振心陽,疏肝解郁,化痰通絡(luò)。

    患者趙某,女,62歲,無業(yè),就診時間:2020年6月10日,主訴:心悸、乏力半年。患者近半年無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短,伴乏力,活動后明顯,肢冷畏寒,睡眠差,多夢易醒,大便不成形,舌淡暗,有瘀點(diǎn),舌苔白,脈弱尺脈稍浮。中醫(yī)辨證屬心陽不振,腎水不藏。予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療,處方:桂枝10g、甘草10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、丹皮10g、黃芪10g、丹參20g、當(dāng)歸20g、桃仁10g、清半夏10g、白術(shù)20g、干姜10g、茯苓10g、黃柏10g、砂仁6g,每天一副,連服7副后復(fù)診,患者諸癥均有減輕,繼續(xù)按原方對癥加減治療一月,患者除少許畏寒外,諸癥均愈。

    按:患者年齡較大,陽氣虛弱,心陽不振,不能鼓動心血,因而出現(xiàn)心悸、氣短,陽虛不能溫煦肢體,故畏寒肢冷,陽氣虛弱,血液運(yùn)行無力,氣血瘀滯,故見胸悶,陽虛運(yùn)化乏力則生痰,腎水不能封藏,則睡眠差,多夢,尺脈浮。方中桂枝、甘草溫振心陽,龍骨、牡蠣潛陽安神,黃芪可補(bǔ)一身之氣,張錫純云“善治胸中大氣下陷”,丹皮、丹參、桃仁、當(dāng)歸活血祛瘀、通經(jīng)止痛,“女子以血為本”,當(dāng)歸并能補(bǔ)血,半夏、白術(shù)、茯苓、干姜健脾化痰,黃柏、砂仁合甘草為鄭欽安的封髓丹,能納五臟之氣歸腎,治一切虛火上沖[1]。諸藥合用溫振心陽,潛心安神,活血通經(jīng),補(bǔ)氣健脾。

    心悸的主要病機(jī)是心之氣、血、陰、陽虧虛,兼夾氣滯、血瘀、痰濁、寒凝[2]?,F(xiàn)今世人平素?fù)p傷陽氣嚴(yán)重,熬夜作勞,耗損心陽,嗜食冷飲,損傷脾陽,冬不保暖,夏季空調(diào),使四季難分,陽氣當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng),致使陽虛之人比比皆是。心屬火,為陽中之陽,心以陽氣為用,陽氣虛衰,最終損傷心陽,故心悸,無論夾雜氣血痰寒,其陽虛者十有七八,臨床上用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸有較好療效,可嘗試運(yùn)用。

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