標(biāo)準(zhǔn)乳腺相放射攝影方法的探討

陳俊源，黃建桃*，韋金秀

（1.南寧市婦幼保健院 放射科，廣西 南寧；2.桂林市中醫(yī)院 乳腺科，廣西 桂林）

0 引言

全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）認(rèn)為乳腺癌是中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥，年齡標(biāo)化率（ASR）為每10 萬(wàn)人21.6 例[1]。根據(jù)中國(guó)國(guó)家腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)，乳腺癌是城市女性最常見(jiàn)的癌癥，是農(nóng)村女性第四大常見(jiàn)癌癥[2]。而早期的乳腺癌可以通過(guò)乳腺B 超和乳腺鉬靶照片進(jìn)行篩選和相關(guān)的檢查發(fā)現(xiàn)[3]。乳腺鉬靶照片如果能早期發(fā)現(xiàn)病變特別是細(xì)微的鈣化則對(duì)乳腺癌的確診能提供非常大的幫助。所以一定要照好鉬靶X 線片。這是提高婦女乳腺疾病診斷正確率的主要方法之一[4]。X 線檢查作為乳腺檢查的主要方法之一，特別是在乳腺癌早期篩查中具有其他檢查方法不可比擬的優(yōu)越性，國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者對(duì)利用計(jì)算機(jī)等輔助手段對(duì)乳腺疾病的提高提出了多種方法，但對(duì)如何照好女性乳腺片研究不多，本文就這一方面提出自已的總結(jié)，以期提高乳腺疾病的診斷。

1 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)乳腺相放射攝影的意義

從女性乳房解剖及組織結(jié)構(gòu)來(lái)講，由于女性乳腺體密度比較均勻，組織柔軟，隨身體的改變易于移動(dòng)和變形，組織間缺少對(duì)比度，所以在進(jìn)行鉬靶投照時(shí)就需要有標(biāo)準(zhǔn)體位及對(duì)不明確的可疑病變部分局部壓迫等方法來(lái)提高乳腺疾病的診斷正確率。在投照女性腺體的過(guò)程中，無(wú)論是何種體位，都要利用壓迫板或局壓板對(duì)女性乳腺體軟組織進(jìn)行壓迫固定。導(dǎo)致乳腺體變形進(jìn)而缺血和刺激腺體神經(jīng)，引起局部疼痛，女性會(huì)不自主的移動(dòng)體位，改變已擺好的乳腺照片體位。造成投照影像的偏差和診斷困難[5]。因此，如何合理利用正確方法，照出符合診斷要求的標(biāo)準(zhǔn)圖像，就是一個(gè)要急需解決和掌握的技術(shù)問(wèn)題。

女性乳腺X 線檢查的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)由歐洲委員會(huì)建立于1996 年。以這個(gè)文件為基本的X 線檢查包括乳腺X 線檢查，建立了醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，也就是成像技術(shù)指南。為滿足診斷需要，定制了圖像、重要的圖像細(xì)節(jié)以及重要結(jié)構(gòu)[6]。圖像的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了準(zhǔn)確診斷所需的應(yīng)顯示于乳腺X 線圖像上的解剖結(jié)構(gòu)。既要求（與體位相關(guān)的圖像標(biāo)準(zhǔn)）在圖像邊緣顯示清晰的胸大肌影像、顯示清晰的腺體后方脂肪組織、顯示清晰的外側(cè)腺體組織、皮膚皺褶不可見(jiàn)、左右側(cè)乳腺圖像對(duì)稱。敝開(kāi)與曝光參數(shù)相關(guān)的圖像標(biāo)準(zhǔn)不講，本文就實(shí)踐中如何通過(guò)體位的準(zhǔn)確擺放獲得標(biāo)準(zhǔn)的女性乳腺影像來(lái)滿足影像診斷的要求進(jìn)行探討。

2 標(biāo)準(zhǔn)乳腺相放射攝影方法

一般來(lái)說(shuō)，要滿足乳腺X 線診斷，基本的條件一般是要投照好四個(gè)位置，既左右乳腺的兩個(gè)正位（軸位）和兩個(gè)斜位，才基本滿足對(duì)乳腺疾病的診斷。

2.1 標(biāo)準(zhǔn)乳腺相放射攝影基本體位

頭尾位（簡(jiǎn)稱CC 位），也稱軸位或正位。球管與投照臺(tái)的連線（焦片中心連線）與人體的垂直線成0°角。患者面對(duì)攝影臺(tái)站立．將其乳房向前拉，盡量置于水平置放的暗盒上，乳腺體通過(guò)乳頭的矢狀線對(duì)準(zhǔn)片合的中心并放入攝影臺(tái)內(nèi)，X線垂直且對(duì)準(zhǔn)光電室中心，由上向下加壓固定乳房后曝光[7]。

斜位（60°角斜位），多取內(nèi)斜位（簡(jiǎn)稱MLO 位）。旋轉(zhuǎn)C形臂，球管與投照臺(tái)的連線（焦片中心連線）與人體的垂直線成60°角?；颊咧绷⒚鎸?duì)攝影臺(tái)，使暗盒平行于胸大肌，投照側(cè)的乳腺體靠近片合。腺體斜放入攝影臺(tái)內(nèi)。調(diào)整暗盒高度使其抵達(dá)患者腋頂部。檢查側(cè)手臂放在C 形臂上，適當(dāng)加壓后曝光。X 線中心由檢查側(cè)乳房的內(nèi)上象限向外下象限入射。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)乳腺相放射攝影的具體要求

2.2.1 對(duì)位對(duì)線

女性自然站立在攝影臺(tái)前，根據(jù)不同的攝影要求，調(diào)節(jié)機(jī)器的傾斜度，球管與投照臺(tái)的連線（焦片中心連線）與人體的垂直線所成角度。軸位投照，以投照右側(cè)乳腺為例，患者面對(duì)攝影臺(tái)，頭偏向左側(cè)，投照者要用右手掌輕輕托起乳腺往檢查臺(tái)前送，讓乳腺的根部與胸壁皮膚交界處緊緊地貼緊投照臺(tái)的前緣，同時(shí)投照者以左手從患者的背部輕輕地向右胸前施加一個(gè)合適的力量固定住患者。不使患者前后及左右方向移動(dòng)。這樣就能將患者的腺體固定好。然后，將右手從乳腺下方翻過(guò)來(lái)，使右手掌緊緊壓住乳腺的上部皮膚及軟組織，讓上部的壓迫板緊挨著胸壁處胸大肌前皮膚，打開(kāi)壓迫器開(kāi)關(guān)讓壓迫板從上往下沿著胸壁皮膚往下壓迫[8]。一邊往下壓時(shí)右手一邊往外從腺體上部抽出。最終使腺體均勻地受壓平輔在投照臺(tái)上。這時(shí)。一定要使乳頭位于腺體上下邊緣的中央。也就是說(shuō)，從側(cè)面看，只有上下兩面的皮膚軟組織受壓均勻，使上下皮膚邊緣兩線相等，也就是上下等距離。才能使乳頭位于腺體的中央。斜位投照時(shí)，影像的顯現(xiàn)上部要包括腋窩處的腋下淋巴結(jié)，板的下緣包括整個(gè)腺體的下部。首先找到腋后線根部也就是腋窩后部的皮膚線對(duì)準(zhǔn)攝影板的外上角。以投照左側(cè)乳腺斜位為例，患者直立，左側(cè)身體靠近攝影臺(tái)，左腋后線根部也就是腋窩后部的皮膚線對(duì)準(zhǔn)攝影板的外上角，這樣腋窩處的淋巴結(jié)就很自然地進(jìn)入到片合當(dāng)中。將患者左上臂自然彎曲放置于機(jī)器的左扶手上，左手輕扶手把柄。然后找到左側(cè)乳腺外側(cè)緣的根部與胸壁相接處的皮膚，對(duì)準(zhǔn)片合的外緣（這時(shí)候左腋后線根部與下方的乳腺根部連續(xù)線正好是一條斜線），然后用左手輕輕地從患者右側(cè)胸背處往左側(cè)乳腺給一個(gè)合適的壓力固定住患者。右手掌則將乳腺往上往前托起，然后輕轉(zhuǎn)到患者乳腺上部用手掌向前將大部分的腺體平輔開(kāi)。這時(shí)候被壓迫的乳腺體從壓迫的縫隙看，乳頭一樣位于上下皮膚的中央。要注意的一點(diǎn)是，當(dāng)位置初擺放好后，投照軸位時(shí)，勿使頭、同側(cè)鎖骨及對(duì)側(cè)乳腺體的投影落入片合內(nèi)。投照斜位時(shí)，投照側(cè)的胸大肌松施，勿使乳腺下部的腹壁皮膚軟組織投影落入片合內(nèi)。

2.2.2 調(diào)整

對(duì)位對(duì)線后，乳腺腺體基本上達(dá)到投照要求。這個(gè)時(shí)候可以放開(kāi)操作者的雙手，讓患者獨(dú)立站立，如果位置合適準(zhǔn)確就可以立即進(jìn)行曝光了。但是，因?yàn)槿橄袤w被壓迫且由于患者情緒緊張，她的身體可能會(huì)移動(dòng)造成位置不合投照要求。這個(gè)時(shí)候，就要認(rèn)真地注意觀察，如果達(dá)不到投照要求，就要按照對(duì)位對(duì)線方法重新調(diào)整。

2.2.3 加壓

當(dāng)完成了對(duì)位對(duì)線甚至調(diào)整完體位后，就要對(duì)腺體進(jìn)行加壓。加壓有固定腺體使它不變形，使腺體平輔，易于顯示病變的作用。

2.2.4 再調(diào)整

經(jīng)過(guò)前面對(duì)位對(duì)線初步的調(diào)整加壓后，基本達(dá)到投照目的。但是也有這種情況，就是有的患者，剛開(kāi)始是位置是正確的。但是一經(jīng)加壓后腺體又變形了。這個(gè)時(shí)候，要特別地注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)位置有偏移，就要按前面的步驟重新進(jìn)行調(diào)整。

2.2.5 曝光

位置擺放正確后就可以根據(jù)不同患者的情況選擇合適的曝光條件對(duì)患者進(jìn)行曝光。

3 結(jié)束語(yǔ)

乳腺疾病是一種源于乳腺腺體、淋巴、血管、脂肪與乳頭等有關(guān)組織的疾病。乳腺疾病主要包括乳腺良性病變、乳腺炎癥性疾病、先天發(fā)育異常、乳腺惡性腫瘤與男性乳腺發(fā)育等方面。乳腺癌作為一種惡性增生性疾病，其主要由于乳腺癌的細(xì)胞脫落，游離的癌細(xì)胞通過(guò)血液或者淋巴液向患者全身進(jìn)行擴(kuò)散。目前，乳腺X 線攝影是檢測(cè)乳腺癌的重要影像學(xué)手段，已被公認(rèn)為是乳腺癌影像學(xué)檢查的首選方法。如何利用正確的乳腺相放射攝影方法照出符合標(biāo)準(zhǔn)的圖像，成為臨床急需解決的技術(shù)問(wèn)題。以上對(duì)位對(duì)線、調(diào)整、加壓三個(gè)主要步驟，只是為了敘述方便而列舉，實(shí)際工作中并不能絕然分開(kāi)。但是只要經(jīng)過(guò)對(duì)位對(duì)線、調(diào)整、加壓抑或再調(diào)整，就能擺出標(biāo)準(zhǔn)的乳腺投照體位而曝光出一張合格的標(biāo)準(zhǔn)乳腺圖譜。由于女性乳腺腺體的易變性和特殊性。要按要求投照出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的片子必須進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練和摸索，嚴(yán)格按照以上原則和方法進(jìn)行投照，就一定會(huì)照出標(biāo)準(zhǔn)的照片。根據(jù)我們的2000 多例的實(shí)踐和教學(xué)，按以上的方法對(duì)乳腺進(jìn)行投照就可以獲得一張標(biāo)準(zhǔn)的乳腺鉬靶片。