川崎病合并支原體感染患兒血清細(xì)胞因子水平的變化及意義分析

林洪濱（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518172）

川崎疾病屬于一種極為嚴(yán)重的臨床疾病，它可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的情況，甚至?xí)l(fā)缺血性心臟病、急性心肌梗死，以及猝死等癥狀。只是目前為止，臨床上營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確，但是經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究，可發(fā)現(xiàn)它與支原體感染之間存在密切的聯(lián)系。也有學(xué)者認(rèn)為支原體感染會(huì)使得患兒體內(nèi)的免疫細(xì)胞釋放大量的炎癥因子，并且促進(jìn)川崎病的發(fā)生以及發(fā)展[1]。本次課題主要針對(duì)川崎病患兒的血清指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比性分析，并且探討支原體感染組和非支原體感染組當(dāng)中水平之間的差異，從而為川崎病的臨床診斷提供更多的參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間在2019年-2021年期間，研究過(guò)程使用的方法為回顧性分析方法，樣本量為72名，患兒年齡范圍在3-7歲之間，所有的患兒在進(jìn)入我院展開(kāi)疾病治療之前，均進(jìn)行了疾病診斷工作，并確診為川崎病。除此之外，為了更好地對(duì)后期的治療方案制定針對(duì)性的操作方案，醫(yī)療工作者需要對(duì)所有患兒的身體狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格的分析，按照他們的意愿分成常規(guī)組和研究組。本次研究是在我院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意、嚴(yán)格審批后開(kāi)展的，并且簽訂《病人及家屬知情同意書(shū)》[2]。為了保證研究的準(zhǔn)確性和完整性設(shè)定嚴(yán)格的選取和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇的過(guò)程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，患兒的選取標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)所選取的患兒首先要有完整的病歷資料，并且要確?；純旱木駹顩r不存在其他問(wèn)題。在患兒的病癥較為嚴(yán)重的情況下，我院還需要與患兒家屬進(jìn)行密切接觸，時(shí)刻與患兒家屬分享病情。在研究數(shù)據(jù)患兒的選取中，年齡控制與其他生命體征控制中，我院也有著科學(xué)的管理，其不存在患兒之間存在較大的生命體征上的區(qū)別。本次課題研究的內(nèi)容已經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在進(jìn)行課題研究的過(guò)程當(dāng)中，參與本次研究的所有患兒進(jìn)入到我院進(jìn)行相關(guān)疾病治療之前，醫(yī)療工作者需要在入院的第2日沒(méi)有開(kāi)始使用丙種球蛋白阿司匹林等藥物治療之前，選擇空腹靜脈血采集的方式進(jìn)行血液采集，并開(kāi)展一系列的檢測(cè)工作。檢測(cè)的指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞整將率、高敏C反應(yīng)蛋白，降鈣素原血清免疫球蛋白以及外周血中T淋巴細(xì)胞亞群水平等。與此同時(shí)，還需要對(duì)兩組患兒入院后的心臟情況進(jìn)行了解，使用心臟超聲檢查的方式對(duì)比CAD發(fā)生率[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行課題研究的過(guò)程當(dāng)中，需要對(duì)兩組患兒的炎癥指標(biāo)、免疫指標(biāo)、CAD發(fā)生率等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在進(jìn)入大數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)之后，課題研究的主要負(fù)責(zé)人員，將所有的數(shù)據(jù)收集在Excel表格當(dāng)中，并使用醫(yī)院專用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行具體的數(shù)據(jù)分析工作，為了保證數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，在分析時(shí)必須保持嚴(yán)謹(jǐn)和仔細(xì)的態(tài)度。

2 結(jié)果

首先，從兩組患者的炎癥指標(biāo)進(jìn)行分析，支原體感染組以及非支原體感染組的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血小板計(jì)數(shù)以及紅細(xì)胞沉降率等多項(xiàng)指標(biāo)之間的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是感染組患者的高敏C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原等多項(xiàng)指標(biāo)的水平，明顯高于非支原體感染組的患者。其次，從兩組患者的免疫指標(biāo)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)血清免疫球蛋白當(dāng)中，IgM、IgA、C4等多項(xiàng)主要之間的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是支原體感染組患者的IgG、C3水平明顯高于非感染組患者，數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從兩組患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)等多項(xiàng)指標(biāo)和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，也可以整體發(fā)現(xiàn)非支原體感染組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平都占有更大的優(yōu)勢(shì)。最后從兩組患者的CAD發(fā)生率進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)支原體感染組患者的CAD發(fā)生率87.5%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非支原體感染組的45.8%，差異顯著（P＜0.01）。

3 討論

支原體可以導(dǎo)致全身感染，它是一種介于病毒和細(xì)菌之間的最小原核微生物，一般情況下在春季以及秋季最容易出現(xiàn)支原體感染的情況，它同時(shí)也是導(dǎo)致呼吸道感染的主要因素。而且支原體還有可能出現(xiàn)不定期流行或者持續(xù)散發(fā)的情況[4]。因?yàn)樘幱趯W(xué)齡前或者學(xué)齡期的兒童免疫系統(tǒng)相對(duì)較差，所以很有可能因支原體的出現(xiàn)而出現(xiàn)各種類型的呼吸道感染疾病。經(jīng)過(guò)大量的數(shù)據(jù)以及文獻(xiàn)查詢，可以發(fā)現(xiàn)支原體會(huì)通過(guò)激活機(jī)體的秩序細(xì)胞、T細(xì)胞、單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞，從而引發(fā)各種類型的炎癥細(xì)胞大量釋發(fā)。而且也有學(xué)者對(duì)支原體感染的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了深入的研究。可以發(fā)現(xiàn)支原體感染是川崎病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。

目前，因?yàn)榇ㄆ椴』純汉喜⒅гw感染的癥狀概率比較高，所以在進(jìn)行臨床疾病診斷的過(guò)程當(dāng)中，非常容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，這極其容易影響患兒的后期疾病治療，也會(huì)影響到預(yù)后狀況。所以針對(duì)患兒血清水平的血清細(xì)胞因子變化與川崎病患兒合并支原體感染之間的關(guān)系進(jìn)行探討，具有很高的必要性[6]。它可以有效地明確支原體感染在川崎病發(fā)病機(jī)制當(dāng)中的相關(guān)作用機(jī)制，并且為川崎病的疾病診斷、為支原體感染的早期診斷提供指導(dǎo)意義，并將患兒的疾病治療效果以及愈后狀況進(jìn)行有效的改善。

通過(guò)大量的時(shí)間研究可以發(fā)現(xiàn)川崎病在發(fā)病的過(guò)程當(dāng)中，感染患兒的血清水平呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)，而且與非支原體感染的患兒相比，各項(xiàng)血清指標(biāo)的水平都有升高。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，病情可以得到明顯的改善，而且上文分析的各項(xiàng)血清指標(biāo)水平也會(huì)逐漸恢復(fù)到正常的水平[7]。大部分學(xué)者在針對(duì)川崎病發(fā)病期間的血清水平變化的結(jié)果，存在較高的一致性。所以本研究可以認(rèn)為川崎病在發(fā)病的過(guò)程當(dāng)中存在支原體感染的患兒及機(jī)體會(huì)通過(guò)誘導(dǎo)炎癥因子的合成，抑制抗炎癥因子的合成，使得細(xì)胞表面出現(xiàn)結(jié)核之后，對(duì)介導(dǎo)炎癥因子的反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。而且通過(guò)對(duì)秩序細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞產(chǎn)生脫顆粒作用，以及去化作用之后，存在一定的發(fā)展，就會(huì)起到促進(jìn)的作用。經(jīng)過(guò)大量的時(shí)間研究，可以發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)的相互關(guān)聯(lián)以及相互作用是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的主要細(xì)胞因子。在進(jìn)行治療之前存在支原體感染疾病的患兒及血清水平高于非支原體感染的患兒，經(jīng)過(guò)治療之后就恢復(fù)正常，這一特點(diǎn)表現(xiàn)出在治療之前川崎病患兒的血清水平會(huì)明顯的降低[8]。所以，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)了解患兒的血清水平，分析患兒是否存在川崎病合并支原體感染的情況。我國(guó)學(xué)者李平在進(jìn)行研究時(shí)，將急性期轉(zhuǎn)疾病患兒的血清水平與亞急性期長(zhǎng)期病患兒的水平以及健康體檢兒童的血清水平進(jìn)行了對(duì)比分析。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比之后，筆者發(fā)現(xiàn)，作為抗炎癥的介質(zhì)水平，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)效應(yīng)可以導(dǎo)致川崎病合并支原體感染的患兒血清水平出現(xiàn)代償性升高的情況。而且經(jīng)過(guò)深入研究之后，可以發(fā)現(xiàn)是否合并支原體感染的情況及患兒經(jīng)過(guò)治療之后，血清水平并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的差異。通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)[9]，這是因?yàn)樵谠缙趯?duì)支原體感染進(jìn)行明確，可以為臨床醫(yī)療工作者提供更多的參考數(shù)據(jù)，從而讓醫(yī)療工作者更好的對(duì)阿奇霉素等多種類型的藥物進(jìn)行合理的調(diào)控，并且最大程度的控制炎癥反應(yīng)。

通過(guò)上文的分析，可以發(fā)現(xiàn)支原體感染的川崎病患兒與非支原體感染的川崎病患兒相比，他們的血清水平呈現(xiàn)出明顯增高的趨勢(shì)[10]。所以說(shuō)川崎病合并支原體感染的患兒其血清水平的檢測(cè)可以在支原體感染的診斷工作當(dāng)中發(fā)揮出較大的作用。而且血清細(xì)胞因子水平的異常增高，很有可能使得川崎病患兒的支原體感染風(fēng)險(xiǎn)大幅度的增加。在針對(duì)川崎病患兒進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)療工作者必須要對(duì)他們是否合并支原體感染的情況進(jìn)行明確，只有這樣才可以在早期為其制定具有針對(duì)性的治療方案，并且應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂抗生素，也就是阿奇霉素將支原體感染的情況進(jìn)行有效的根除，控制并發(fā)癥的發(fā)生概率[11]。對(duì)于支原體感染是否會(huì)直接誘發(fā)川崎病的結(jié)論，還需要進(jìn)行大量的實(shí)踐研究才可以得到明確。