兒科臨床用藥安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）姜燕 唐蕾 魏靜

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在臨床醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?zé)任風(fēng)險(xiǎn)，在臨床用藥中風(fēng)險(xiǎn)存在于藥物發(fā)放、配藥、給藥和不良反應(yīng)的檢測(cè)等方面。兒科患病人群為小兒，患者的年齡較小，一方面患者不能良好地識(shí)別藥物，在用藥中完全遵照醫(yī)護(hù)人員或者監(jiān)護(hù)人，另一方面小兒用藥劑量較小，因此小兒用藥風(fēng)險(xiǎn)較高，家屬或者醫(yī)護(hù)人員用藥有誤時(shí)小兒不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)藥物搭配不當(dāng)，藥物用錯(cuò)等狀況。在兒科用藥護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床用藥需求，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理可使醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)對(duì)兒科藥物的關(guān)注，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[1]。現(xiàn)就我院2018年6月～2019年5月兒科的67例患者隨機(jī)分為兩組，研究?jī)嚎婆R床加強(qiáng)用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年5月我院兒科的67例患者開(kāi)展研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分兩組即觀察組和對(duì)照組，觀察組34例，男性17例，女性17例，年齡在7～22個(gè)月，平均年齡（15.7±4.6）個(gè)月，其中包括：肺炎6例、腹瀉5例、川崎病3例、先天性喉軟骨病4例、其他16例；對(duì)照組33例，男性17例，女性16例，年齡在6～25個(gè)月，平均年齡（16.3±4.4）個(gè)月，其中包括：肺炎7例、腹瀉6例、川崎病5例、先天性喉軟骨病3例、其他12例，兩組年齡和性別對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，有對(duì)比意義，院方倫理委員會(huì)對(duì)此次研究知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書的患者；納入病歷資料保存完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過(guò)敏體質(zhì)患者；排除家屬不能配合完成研究的患者[2]。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：遵照醫(yī)囑給藥；觀察患兒的病情變化；相關(guān)藥物在運(yùn)用時(shí)按照規(guī)定進(jìn)行過(guò)敏檢驗(yàn)；保持良好的病房環(huán)境；及時(shí)告知監(jiān)護(hù)人患兒的病情變化。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)用藥安全管理，主要內(nèi)容有：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、常規(guī)護(hù)理人員和高年資護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)常見(jiàn)藥物護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了解，并分析研究預(yù)防方法，定期組織小組成員學(xué)習(xí)護(hù)理方法，并進(jìn)行考核。（2）常見(jiàn)兒科藥物護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有：藥物管理出現(xiàn)差錯(cuò)、未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行、藥物發(fā)放劑量計(jì)算誤差較大，使患兒在接受治療的過(guò)程中沒(méi)有較好的藥物運(yùn)用，輕者影響患兒的健康恢復(fù)，重者會(huì)直接威脅患兒的生命健康[3]。（3）風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理：針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理及因素，完善風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，①藥物管理嚴(yán)格規(guī)范藥物運(yùn)用流程；②制定相應(yīng)的制度促使護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，對(duì)未遵照醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)理人員必須嚴(yán)肅處理；③藥物發(fā)放劑量需由多人計(jì)算并簽字后方可領(lǐng)取相應(yīng)劑量的藥物，院方要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，增強(qiáng)藥物安全知識(shí)培訓(xùn)。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素定期組織會(huì)議總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素和護(hù)理效果，對(duì)護(hù)理不到位的內(nèi)容及時(shí)尋求方法解決；按照藥物運(yùn)用流程，在藥物運(yùn)用的過(guò)程中雙人核查，并同時(shí)簽字后方可用藥，用藥劑量與用藥方式均與患兒的年齡相關(guān)，在靜脈滴注用藥中，用藥速度也與患兒的年齡密切相關(guān)；藥物安全知識(shí)更新培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)需定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新進(jìn)藥物和常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)藥物的相關(guān)知識(shí)。（4）家庭用藥護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患兒的用藥需反復(fù)叮囑監(jiān)護(hù)人用藥量與用藥方式，同時(shí)告知一些常見(jiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，使患兒家屬在患兒療養(yǎng)期間能夠遵照醫(yī)囑用藥[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組用藥不良事件發(fā)生率和患者家屬用藥健康知識(shí)的掌握狀況，用藥不良事件以臨床記錄為準(zhǔn)，常見(jiàn)不良事件有：藥物管理出現(xiàn)差錯(cuò)、未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行、藥物發(fā)放劑量計(jì)算誤差較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用藥不良事件發(fā)生率以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參考值。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組用藥不良事件發(fā)生率的對(duì)比，觀察組的不良事件發(fā)生率為2.94%（未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行1例），與對(duì)照組的不良事件發(fā)生率15.15%（藥物管理出現(xiàn)差錯(cuò)1例，未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行2例，未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行2例）比較，次數(shù)明顯較少，與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

兒科是醫(yī)院的主要科室之一，主要針對(duì)的是小兒患者，藥物治療是兒科主要的治療方式之一。在臨床中要確保藥物治療的效果，不僅要運(yùn)用治療功效較好的藥物，還要注意對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理，對(duì)藥物風(fēng)險(xiǎn)的管理是確保治療效果的基礎(chǔ)內(nèi)容，科學(xué)合理的運(yùn)用藥物，一方面可確保用藥的安全性，另一方面應(yīng)能保障藥物治療的效果，小兒科用藥不良事件的發(fā)生，輕者影響患兒的康復(fù)，重者可危及患兒的生命健康。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使臨床可用于治療的藥物越來(lái)越多，大量藥物的增加，不僅促進(jìn)了醫(yī)療的發(fā)展，也在一定程度上增加了藥物運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。

此次研究結(jié)果顯示：兒科臨床用藥中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以顯著地降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，相較于常規(guī)護(hù)理，在一定程度上降低了兒科用藥風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，觀察組的不良事件發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為15.15%，組間差異顯著（X2=2.3145，P=0.0465）。原因分析如下：①風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)兒科存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行了整合，并學(xué)習(xí)了相應(yīng)的預(yù)防管理辦法，這使兒科護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理內(nèi)容有較為詳細(xì)的掌握，且經(jīng)過(guò)小組討論制定的方法在臨床中的實(shí)用性相對(duì)較高，內(nèi)容也更加全面。②兒科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素分析，加強(qiáng)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員對(duì)日常護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素了解較多，在日常護(hù)理中可以有效減免風(fēng)險(xiǎn)因素的存在，從而提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理效果，降低不良事件的發(fā)生[6]。③風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理：針對(duì)兒科存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)每一種風(fēng)險(xiǎn)因素制定良好的應(yīng)對(duì)措施，并通過(guò)會(huì)議的方式將常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施進(jìn)行討論與制定，提升了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的正確性與有效性；另外對(duì)靜脈滴注藥物，對(duì)用藥速度嚴(yán)格遵照用藥方式，依據(jù)患兒的年齡、體重和體質(zhì)等進(jìn)行用藥，提升了用藥的安全性。④兒科護(hù)理除了進(jìn)行臨床護(hù)理以外，對(duì)在家療養(yǎng)患兒，還對(duì)家屬或者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了相應(yīng)的用藥健康指導(dǎo)，使患者家屬明確正確用藥的重要性，以及正確的用藥方式，促使患者家屬在患兒療養(yǎng)期間能夠正確給藥，以此降低兒科用藥不良事件的發(fā)生[7]。綜合來(lái)看：加強(qiáng)兒科用藥風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，從風(fēng)險(xiǎn)因素出發(fā)，對(duì)存在的每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，護(hù)理較為全面，且具有針對(duì)性，護(hù)理運(yùn)用狀況較好，在實(shí)際臨床兒科用藥中，應(yīng)該推廣運(yùn)用。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，可以有效地降低用藥不良事件的發(fā)生，可見(jiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在兒科有較高的運(yùn)用價(jià)值，應(yīng)該在兒科用藥中廣泛推廣。