淺論老年髖部骨折圍手術(shù)期中醫(yī)治療進(jìn)展

天津市中醫(yī)藥大學(xué)（301700）陳新華

髖部骨折易發(fā)生于老年人群，這與老年人群內(nèi)科合并癥有密切的關(guān)系，同時(shí)因?yàn)槔夏昊颊邇?nèi)臟器官功能下降和局部血運(yùn)減退，導(dǎo)致其骨折愈合速度緩慢，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量。張璐[1]在研究中指出，全世界每年發(fā)生髖部骨折的老年患者可以達(dá)到600萬(wàn)人，而其中年齡＞75歲者可以占到70%以上，這些患者通過(guò)手術(shù)治療雖然可取得較好的治療效果，但因?yàn)槟褪苣芰Σ?，圍手術(shù)期需要積極接受相關(guān)的治療和護(hù)理。樂(lè)軍等[2]人在研究中指出，隨著近年來(lái)中醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其在老年髖部骨折圍手術(shù)期治療中得到了廣泛的應(yīng)用，可有效改善老年患者血液高凝狀態(tài)，起到提升預(yù)后質(zhì)量的目的。沈茂榮等[3]人在研究中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療相比，中醫(yī)調(diào)理氣血方可以有效減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的顯性出血量，在預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓中十分有效，且有助于患者早期康復(fù)。這些臨床研究成果均表明老年髖部骨折患者在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對(duì)老年患者生活質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量均有較大的影響，而中醫(yī)在老年髖部骨折圍手術(shù)期治療中可以起到良好的作用，預(yù)防和治療常見的圍手術(shù)期并發(fā)癥，應(yīng)用效果顯著。

1 腸胃功能的中醫(yī)治療

近年來(lái)中醫(yī)藥在老年髖部骨折圍手術(shù)期治療中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是可以改善患者的便秘[4]。分析原因在于中醫(yī)藥治療可以從根源上加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，加快機(jī)體康復(fù)，促進(jìn)患者進(jìn)食，以此來(lái)改善便秘。在中醫(yī)處方上，加味復(fù)元活血湯可以改善患者術(shù)后胃腸功能，處方包括10g柴胡、10g紅花、15g赤芍、10g桃仁、30g天花粉、10g炒山甲、10g土鱉蟲、10g火麻仁。有良好的治療效果，尤其是可以減少鉀丟失，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。桃核承氣湯加味也是常用的中藥處方，由6～10g桂枝、10～15g大黃、6～10g芒硝、3～6g甘草、10～25g桃仁。用加味四子散神闕穴位敷貼療法的優(yōu)勢(shì)在于可以促進(jìn)老年髖部骨折術(shù)后的胃腸動(dòng)力恢復(fù)，對(duì)改善機(jī)體能力十分有利。邵海燕等[5]人在研究中指出，給予老年性髖部骨折術(shù)后腹脹、便秘患者潤(rùn)腸通便方聯(lián)合腹部按摩治療后，患者的腸胃功能可以得到有效的改善，可刺激患者排便，緩解便秘癥狀。

2 術(shù)后非感染性發(fā)熱的中醫(yī)治療

老年髖部骨折患者因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的原因，其機(jī)體會(huì)產(chǎn)生較多的應(yīng)激因素，繼而導(dǎo)致不同程度的非感染性發(fā)熱。中醫(yī)研究理論顯示，骨科術(shù)后患者發(fā)生非感染性發(fā)熱的原因較多，但主要與氣滯血瘀化熱、氣血虛弱化熱、陰虛發(fā)熱、暑濕發(fā)熱存在較大的關(guān)系。因此，在治療時(shí)可以秉承辨證分析的原則來(lái)開展治療，根據(jù)陰陽(yáng)和虛實(shí)來(lái)調(diào)理，可從本源上改善發(fā)熱癥狀。有研究者指出，針對(duì)骨科術(shù)后所發(fā)生的發(fā)熱，可以給予益氣補(bǔ)血滋陰治療的方式，必要時(shí)可以使用針刺列缺穴的方式治療[6][7]。

3 下肢深靜脈血栓的中醫(yī)治療

中醫(yī)在下肢深靜脈血栓形成研究中取得了良好的進(jìn)展，認(rèn)為其發(fā)病病機(jī)為氣血瘀滯，脈絡(luò)壅阻，可以通過(guò)給予患者活血化瘀的治療來(lái)預(yù)防，但是考慮到老年患者機(jī)體免疫能力較弱，因而在治療時(shí)也需要兼顧患者病情特點(diǎn)，給予科學(xué)性的治療。蔣際釗等[8]人在研究中指出，通過(guò)給予老年髖部骨折圍手術(shù)期患者中醫(yī)定向透藥療法治療，可以很好地改善血液高凝狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)肢體消腫有十分重要的意義，有助于減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李馳等[9]人在研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)給予觀察組患者低分子肝素皮下注射治療和桃紅四物湯，可大大降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可以促進(jìn)術(shù)后血紅蛋白的恢復(fù)，對(duì)減輕腫痛也有很好的效果。桃紅四物湯處方包括10g紅花、15g當(dāng)歸、10g白芍、10g桃仁、15g熟地黃，使用700ml的清水煎煮后取藥液150ml，每天溫服1次。總的來(lái)看，目前中醫(yī)治療老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的方法以益氣活血法為主，其治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療，且藥物治療安全性較高，可以將其作為臨床預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓的常用方法[10]。

4 術(shù)后譫妄的中醫(yī)治療

術(shù)后譫妄是一種危害性大且極為常見的老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)對(duì)患者的治療、護(hù)理及康復(fù)產(chǎn)生較大的影響，且會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后譫妄的發(fā)生與多種因素均存在關(guān)系，比如應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛、低氧血癥、創(chuàng)傷，做好預(yù)防工作尤為關(guān)鍵。在西醫(yī)治療方面，主要秉承鎮(zhèn)靜和精神藥物治療的原則，雖可取得一定的成效，但患者會(huì)產(chǎn)生較多的副作用，治療效果有一定的局限性。近年來(lái)隨著中醫(yī)的發(fā)展，其在術(shù)后譫妄治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。有研究者指出，可以借助疏肝解郁湯結(jié)合心理干預(yù)治療來(lái)開展治療，疏肝解郁湯處方包括郁金6g、香附9g、丹參12g、川芎4.5g、柴胡6g、青皮6g、金鈴炭6g，可以起到疏肝理氣的功效。心理護(hù)理干預(yù)可以緩解患者術(shù)后諸多不良情緒，減少譫妄發(fā)生。舒血寧也是廣泛應(yīng)用于術(shù)后譫妄治療的藥物，有活血通絡(luò)、抗凝改善循環(huán)供血的功效，可以采取滴注的方式治療，治療較為方便，對(duì)預(yù)防術(shù)后譫妄意義非凡。結(jié)合諸多臨床研究成果，中醫(yī)指出人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在關(guān)注創(chuàng)傷對(duì)患者所帶來(lái)的損傷時(shí)，還要做好情志護(hù)理，給予患者更多的情感支持，確保患者術(shù)后有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，以此起到預(yù)防術(shù)后譫妄的目的[11]。

5 促進(jìn)骨折愈合

臨床研究指出，老年髖部骨折患者因?yàn)闄C(jī)體功能減退，且伴有多種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致手術(shù)治療后骨折愈合速度較慢，影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)較多的不良事件[12]。因此，通過(guò)開展多種治療和護(hù)理來(lái)促進(jìn)骨折愈合至關(guān)重要。有研究者指出，結(jié)合老年髖部骨折患者的病情特點(diǎn)，可以考慮給予患者壯骨續(xù)骨湯來(lái)治療，處方包括熟地、當(dāng)歸、黃芪、川續(xù)斷、白芍、紅花、杜仲、骨碎補(bǔ)，這些藥物有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎和強(qiáng)筋骨的作用，比如其中的川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)和杜仲促進(jìn)骨折愈合的效果更為顯著，可以促進(jìn)骨折部位骨痂的生長(zhǎng)，以此實(shí)現(xiàn)促進(jìn)骨折的恢復(fù)[13]。除此之外，夏云祥等[14]人在研究中指出，為促進(jìn)髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，可以給予患者中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療，其治療優(yōu)勢(shì)十分顯著，尤其是穴位按摩效果更佳，按摩部位集中于足三里和小腿部分，并刺激比目魚肌和腓腸肌，再以手揉的方式來(lái)按摩雙側(cè)足三里，以此促進(jìn)骨折愈合。

6 結(jié)語(yǔ)

目前來(lái)看，中醫(yī)治療方式操作簡(jiǎn)單，安全性高，患者的治療依從性和配合度均較高，可大大降低下肢深靜脈血栓形成、術(shù)后譫妄、術(shù)后非感染性發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用?？紤]到老年髖部骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，且往往難以有效的防控，因而要加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，發(fā)揮中醫(yī)在情志護(hù)理干預(yù)方面的優(yōu)勢(shì)，確?；颊咝g(shù)后有一個(gè)較好的心理狀態(tài)。