超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用進(jìn)展

賈芳，宋濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腹部超聲診斷科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

超聲技術(shù)除可對(duì)腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行檢查診斷外，還可在超聲輔助下對(duì)患者進(jìn)行介入治療，以改善其骨痛等臨床病癥，有效控制其病情發(fā)展速度[1]。但為保障患者能受到有效救治，需提升其檢查診斷準(zhǔn)確度、有效性，因此本文主要就超聲檢查在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查中的應(yīng)用、鑒別效果進(jìn)行深入探討分析。

1 腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)概述

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟病腎功能衰竭的主要并發(fā)癥之一，此病癥主要是因維生素D伴鈣缺乏所誘發(fā)的低血鈣、高血磷等因素所致，患者發(fā)病后多有骨骼疼痛、神經(jīng)失常、腦電圖紊亂、血管鈣化等臨床癥狀。一般SHPT可繼發(fā)于多種疾病及情況，如：慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏或抵抗，以及妊娠、哺乳等。常見于慢性腎功能衰竭，尤其是>5年長(zhǎng)時(shí)間血液透析不充分的患者，其中約有30%的人群會(huì)患SHPT，且SHPT與腎功能衰竭的進(jìn)展呈正相關(guān)。且由于甲狀旁腺激素屬堿性單鏈多肽類激素，此物質(zhì)可調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣、磷的代謝情況，改善人體內(nèi)血鈣、血磷檢測(cè)水平，避免因血鈣、血磷濃度過(guò)高或過(guò)低，而影響人體骨骼、臟器的正常功能作用[2-3]。由于PTH可提升血鈣檢測(cè)值，降低血磷檢測(cè)檢測(cè)值，因此當(dāng)受檢者血鈣濃度升高時(shí)，PTH分泌量會(huì)受到一定控制，以控制血鈣升高情況；反之，當(dāng)受檢者血鈣濃度降低時(shí)，機(jī)體會(huì)促進(jìn)PTH的分泌，以促進(jìn)血鈣濃度的升高。則當(dāng)受檢者機(jī)體內(nèi)PTH檢測(cè)水平有上升現(xiàn)象，其機(jī)體內(nèi)血鈣濃度必定較低，則需做好SHPT方面的預(yù)防、檢測(cè)工作，使SHPT患者能得到及時(shí)有效的救治，以控制其病情發(fā)展速度，避免患者因此病癥而對(duì)其腎功能造成過(guò)多損傷[4-5]。

2 超聲檢查的相關(guān)概述

超聲波是指頻率高于20000 Hz的聲波，屬人耳聽不到的頻率范圍，而超聲檢查則是基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查診斷技術(shù)，由于超聲波有較強(qiáng)的反射能力，且有一定方向性，因此在超聲檢查中，對(duì)受檢者某一部位放出超聲波，超聲波穿過(guò)受檢者表皮，遇到組織、臟器等障礙時(shí)，會(huì)有聲波反射現(xiàn)象。再利用超聲檢查儀器中的探頭收集反射回的超聲波，根據(jù)超聲波反射位置、所需時(shí)間、強(qiáng)度等，重新構(gòu)建受檢者機(jī)體內(nèi)各組織、臟器的影像學(xué)圖像，醫(yī)師則根據(jù)超聲波反饋的影像學(xué)圖像信息，分析判斷受檢者的機(jī)體狀態(tài)、具體病情等。隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已有彩色超聲診斷、多普勒超聲診斷等多種超聲檢查診斷設(shè)備及相關(guān)鑒別、診斷技術(shù)，是一種應(yīng)用廣泛的臨床檢查診斷方式[6-7]。

3 超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及健康體檢者中的檢查情況

一般超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷方式皆可對(duì)腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行檢查，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，超聲檢查診斷效果更佳。下面主要對(duì)超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及健康體檢者中的檢查情況進(jìn)行闡述，分析對(duì)比超聲在甲狀旁腺方面的檢查情況。

3.1 正常甲狀旁腺超聲檢查情況

甲狀旁腺是人體的內(nèi)分泌腺之一，一般在左右兩葉甲狀腺背面的中部、下部，呈向下兩對(duì)，即一葉有2枚甲狀旁腺，共計(jì)4枚甲狀旁腺，其正常大小約為5 mm×3 mm×1 mm[8-9]。若利用超聲檢查方式對(duì)健康體檢者的正常甲狀旁腺進(jìn)行影像學(xué)檢查，則其實(shí)際影像學(xué)檢查結(jié)果多直徑<5 mm，呈橢圓、圓形、棱形或不規(guī)則形狀，在影像學(xué)圖像中可見其周圍筋膜、纖維束。同時(shí)一般同一葉上，上下甲狀旁腺的形態(tài)、大小皆會(huì)有所不同，且上甲狀旁腺多在甲狀腺后內(nèi)側(cè)，扁平狀，下甲狀旁腺則多在甲狀腺下極方呈游離狀，或貼服在下極表面，形狀更加多變，如半月形、圓形、淚滴形、橢圓形等皆可。由于甲狀旁腺處的病變，則腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者的甲狀旁腺影像學(xué)圖像必定會(huì)有所變化，通過(guò)正常甲狀旁腺超聲檢查結(jié)果同腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者甲狀旁腺超聲檢查結(jié)果對(duì)比，可有效鑒別受檢者甲狀旁腺部位是否出現(xiàn)病變[10-11]。

3.2 腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者超聲檢查情況

對(duì)腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者進(jìn)行超聲檢查，其檢查結(jié)果多為甲狀旁腺單個(gè)結(jié)節(jié)直徑>8 mm，超聲波回聲不均勻，回聲強(qiáng)度不一，大小不等。且易有異位甲狀旁腺現(xiàn)象，異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內(nèi)，為低回聲，回聲均勻，邊界清晰。一般腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者多有甲狀旁腺增生現(xiàn)象，其主要的超聲影像學(xué)檢查結(jié)果為，甲狀旁腺體積明顯增大，呈低回聲，發(fā)生增生的甲狀旁腺同周圍組織、器官有清晰界限，多數(shù)病變甲狀旁腺可見鈣化灶，且周圍有包繞式血流現(xiàn)象[12-13]。即通過(guò)超聲檢查，可有效反映出受檢者甲狀旁腺具體形態(tài)、大小、位置等，通過(guò)同正常甲狀旁腺間對(duì)比，可使醫(yī)師有效鑒別受檢者甲狀旁腺是否出現(xiàn)病變情況。

3.3 其他影像學(xué)檢查診斷情況

CT、MRI等其他影像學(xué)檢查診斷方式也可診斷受檢者是否患腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病癥，但就CT檢查診斷而言，雖CT檢查可反映出受檢者甲狀旁腺是否有增大現(xiàn)象，但由于實(shí)際的腺體增大情況不一，若受檢者甲狀旁腺增大后的直徑仍<10 mm，則需薄層動(dòng)態(tài)掃描才可有效鑒別受檢者腺體病變情況，且難以鑒別異位腺瘤，易出現(xiàn)誤診。同時(shí)CT檢查需用對(duì)比劑，若受檢者患尿毒癥，則對(duì)比劑的使用易影響受檢者身體狀況，受檢者使用范圍不廣[14-15]。

MRI是核磁共振檢查，利用核磁共振現(xiàn)象可有效反饋出受檢者機(jī)體內(nèi)各組織、器官形狀、位置，但在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的檢查診斷中，此檢查方式雖能有效反饋出受檢者軟組織狀態(tài)，有效定位其手術(shù)診療位置，但此檢查診斷方式所需檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)鈣化不敏感，檢查限制較多，可適用范圍較窄，且對(duì)小腺瘤敏感度低，若受檢者甲狀旁腺只是有輕微變化、病變，則不能有效檢出，同時(shí)此檢查診斷方式易將發(fā)生增生的甲狀旁腺誤診為腫大淋巴結(jié)或其他甲狀腺疾病，整體檢查診斷有效性較低。

4 超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用情況

綜上所述，同其他影像學(xué)檢查診斷方式相比，超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的檢查診斷效果較好，適用于腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床檢查診斷中。下面對(duì)超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用情況進(jìn)行敘述。

4.1 診斷評(píng)估受檢者病情嚴(yán)重程度

就超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)同正常甲狀旁腺的檢查而言，超聲檢查可有效檢出受檢者甲狀旁腺形狀、位置、大小等方面的變化，因此通過(guò)超聲檢查可有效查出受檢者甲狀旁腺具體直徑大小，醫(yī)師可根據(jù)超聲檢查結(jié)果診斷受檢者甲狀旁腺是夠有增生現(xiàn)象，同時(shí)根據(jù)病理檢查結(jié)果，可有效得出受檢者具體甲狀旁腺病變情況。且在周霞[16]的研究中，有提出受檢者甲狀旁腺增生情況及其病變后的血液循環(huán)狀態(tài)皆同血清甲狀旁腺素的檢測(cè)水平呈正相關(guān)，而血清甲狀旁腺素若有升高現(xiàn)象，則受檢者多有甲狀旁腺機(jī)能減退、甲狀旁腺功能受損等狀況，同時(shí)人體血鈣水平會(huì)隨甲狀旁腺素升降而升降。血清甲狀旁腺素是甲狀旁腺疾病檢測(cè)診斷中較常見的輔助診斷方式，而超聲檢查所得的甲狀旁腺增生、血供情況等同血清甲狀旁腺素呈正相關(guān)，則醫(yī)師通過(guò)超聲檢查結(jié)果則可有效診斷受檢者血清甲狀旁腺素水平變化，評(píng)估其血鈣等檢測(cè)指標(biāo)水平情況，有效診斷受檢者甲狀旁腺具體病變情況，可在無(wú)創(chuàng)情況下，評(píng)估分析受檢者是否患腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病及其具體病情。

4.2 識(shí)別、鑒別甲狀旁腺疾病

通過(guò)超聲檢查還可有效鑒別、診斷其他甲狀旁腺疾病，尤其是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)同原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病間的鑒別診斷，此兩種病癥都受血鈣水平變化影響，然原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)其血鈣總是呈升高現(xiàn)象，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)則主要呈低血鈣或血鈣趨于正常的狀況，而超聲檢查同血清甲狀旁腺素、血鈣檢測(cè)值等呈正相關(guān)，因此通過(guò)超聲檢查可有效鑒別診斷受檢者具體病癥[17-18]。在甲狀旁腺腺瘤鑒別診斷方面，由于甲狀旁腺共計(jì)4枚，一般若甲狀旁腺出現(xiàn)增生，則多會(huì)同時(shí)累及4個(gè)腺體，而甲狀旁腺腺瘤則多為單個(gè)腺體的增生病變，且腺瘤直徑較小，若單純超聲檢查出現(xiàn)疑似病癥時(shí)，則可行超聲引導(dǎo)下穿刺病理活檢，以對(duì)受檢者病癥進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷，有效檢出受檢者具體病情。甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)方面的鑒別診斷，通過(guò)超聲檢查鑒別甲狀旁腺及甲狀腺部位是否有異常回聲結(jié)節(jié)，判斷其具體異?；芈曃恢?，即可鑒別診斷甲狀旁腺增生及甲狀腺結(jié)節(jié)病癥，同時(shí)由于部分受檢者甲狀旁腺異位于甲狀腺內(nèi)，因此在臨床診斷中，醫(yī)師需注意甲狀旁腺具體位置及增生情況，以保障甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)患者檢查診斷的有效性。且在臨床鑒別診斷中，醫(yī)師還需注意甲狀腺旁淋巴結(jié)同甲狀旁腺的鑒別診斷，對(duì)其周圍血管、頸長(zhǎng)肌等進(jìn)行有效檢查，可有效鑒別診斷受檢者甲狀旁腺及淋巴結(jié)病變情況。

4.3 術(shù)前定位及超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢術(shù)

利用超聲檢查還可有效協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前定位，由于部分患者甲狀旁腺會(huì)出現(xiàn)異位現(xiàn)象，因此在術(shù)前醫(yī)師可通過(guò)超聲檢查鑒別、確定受檢者具體甲狀旁腺位置，以提升患者手術(shù)治療效果，保障其手術(shù)治療的有效性。同時(shí)在上述中有提及甲狀旁腺腺瘤鑒別診斷方面，可利用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)受檢者病情進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷，以保障受檢者檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。即在超聲探頭中有一穿刺槽，將穿刺針?lè)胖迷诖瞬劭谥?，通過(guò)超聲檢查所反饋的影像學(xué)圖像，對(duì)患者進(jìn)行穿刺活檢，以做抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、活檢組織學(xué)檢查，鑒別診斷受檢者機(jī)體內(nèi)是否有癌細(xì)胞，及其血清甲狀旁腺素具體檢查水平等[19]。使醫(yī)師可更深入地了解受檢者具體病情，使其能得到更有針對(duì)性的救治。

5 超聲新技術(shù)在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用情況

除常規(guī)超聲檢查外，隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)師也可將一些超聲新技術(shù)應(yīng)用到繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查中，以提升其整體檢查有效性。下面主要對(duì)超聲新技術(shù)在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用情況進(jìn)行敘述。

5.1 超聲造影檢測(cè)

利用造影劑后可增強(qiáng)散射回聲，提升超聲檢查整體的敏感性、特異性及分辨力，通過(guò)此檢查診斷方式，可反饋出受檢者受檢部位的血流灌注情況。因此若將超聲造影檢查方式應(yīng)用在受檢者甲狀旁腺周圍血流情況的檢查中，可提升對(duì)甲狀旁腺增生腺體邊界的檢查效果，同時(shí)通過(guò)甲狀旁腺周圍血流狀況的檢查，可幫助醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估受檢者甲狀旁腺病變情況，評(píng)估受檢者血管是否出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象等，幫助醫(yī)師有效調(diào)整患者診療方案。

5.2 彈性成像技術(shù)

由于人體組織的彈性主要依賴于其分子及微觀結(jié)構(gòu)，通過(guò)對(duì)人體組織的硬度、彈性方面的檢查，可有效評(píng)估受檢部位是否有病變。而超聲彈性成像技術(shù)則主要是對(duì)受外力壓迫后的組織形變狀態(tài)進(jìn)行檢查，通過(guò)對(duì)比受壓前后的超聲回聲信號(hào)變化，評(píng)估受檢部位組織受壓后的彈性狀態(tài)，進(jìn)而可對(duì)此部位的病變情況進(jìn)行分析判斷。若將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查中，則若受檢者有甲狀旁腺增生狀況，其彈性成像會(huì)呈藍(lán)色，即其受檢部位彈性較差，硬度較硬，若受檢者還有纖維化等病變情況時(shí)，則其檢查結(jié)果會(huì)呈藍(lán)綠相間現(xiàn)象。因此通過(guò)超聲彈性成像技術(shù)，可對(duì)其增生腺體、繼發(fā)性甲狀旁腺病變情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查診斷，提升受檢者檢查有效性。

6 腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)常見治療方式

腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)較常見的診療方式有手術(shù)切除治療、微創(chuàng)介入治療等，一般通過(guò)甲狀旁腺切除治療，可控制其甲狀旁腺病變情況，在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解骨痛等臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量，幫助其恢復(fù)較正常生活狀態(tài)。但部分患者有手術(shù)禁忌證，或?qū)β樽硭盟幬镉袊?yán)重過(guò)敏反應(yīng)，或接受過(guò)大型頸部手術(shù)者，則對(duì)此類患者可行超聲引導(dǎo)下介入治療，通過(guò)超聲檢查反饋的影像學(xué)圖像，將無(wú)水乙醇、鈣三醇注入至患者甲狀旁腺處，以控制患者甲狀旁腺激素分泌量，控制其甲狀旁腺病變速度，進(jìn)而達(dá)縮小甲狀旁腺體積，改善血鈣檢測(cè)水平，緩解骨痛等臨床癥狀的治療目的。同時(shí)部分甲狀旁腺增生患者，還可接受超聲經(jīng)皮熱消融治療，利用熱傳導(dǎo)，致患者病灶處凝固壞死，改善其增生現(xiàn)象，縮小甲狀旁腺體積。

7 結(jié)論

綜上所述，超聲技術(shù)不僅能鑒別診斷受檢者是否患有腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病，還可在超聲輔助下對(duì)患者行相應(yīng)的介入治療，以控制患者病變情況，幫助患者改善骨痛等臨床癥狀。在超聲檢查中通過(guò)正常甲狀旁腺同繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查結(jié)果間對(duì)比，可有效判斷受檢者甲狀旁腺病變情況，同時(shí)通過(guò)甲狀旁腺位置、形態(tài)、大小等方面的檢查，可有效鑒別甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)、甲狀旁腺腺瘤等病癥，若檢查診斷有疑，則還可對(duì)受檢者行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢術(shù)，對(duì)受檢者病情進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷，以保障受檢者檢查診斷效果的準(zhǔn)確度。同時(shí)隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，還可將超聲造影檢測(cè)、超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用到繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查診斷中，以對(duì)受檢者甲狀旁腺周圍血液循環(huán)狀態(tài)，甲狀旁腺硬度、彈性等進(jìn)行進(jìn)一步檢查，使醫(yī)師可有效診斷受檢者具體病情，使其能得到更有針對(duì)性的救治。在診療方面，除常規(guī)手術(shù)切除治療外，還可對(duì)患者行超聲引導(dǎo)下介入治療，以改善其增生情況，幫助患者縮小甲狀旁腺體積，進(jìn)而達(dá)改善患者骨痛等臨床病癥的治療目的。