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    放射式體外沖擊波結(jié)合中藥等離子透入療法治療足跟痛驗(yàn)案

    2021-01-06 10:47:30吳緒海楊銀凱高航河南省焦作市中醫(yī)院河南焦作454000
    首都食品與醫(yī)藥 2021年21期
    關(guān)鍵詞:左足透骨草白芷

    吳緒海,楊銀凱,高航(河南省焦作市中醫(yī)院,河南 焦作 454000)

    足跟痛(plantar heel pain),又稱跟痛癥,臨床上以足跟部疼痛為主要表現(xiàn),是常見(jiàn)的多發(fā)足部疾患[1]。流行病學(xué)研究表明:歐美國(guó)家的跟痛癥已高達(dá)10%以上[2],呈現(xiàn)明顯的性別差異,發(fā)病率男性多于女性(2∶1),雙側(cè)均可發(fā)病,并和患者的體重呈正相關(guān),發(fā)病原因多由于患者的跟部骨刺長(zhǎng)時(shí)間刺激足跟部筋膜,足底呈現(xiàn)退行性非炎性改變,嚴(yán)重影響患者行走,干擾其正常的生活,痛苦不已,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)本病的治療主要為口服止痛藥物、局部封閉、手術(shù)療法等,雖取得不錯(cuò)的臨床效果,但非甾體抗炎藥會(huì)影響患者的肝腎功能,加重其胃腸負(fù)擔(dān),封閉手術(shù)等對(duì)機(jī)體均具有不同程度的損傷,有些患者難以接受,依從性較差。

    足跟痛屬于中醫(yī)“傷筋”、“痹病”、“骨痹病”等范疇[3],多因氣血痹阻經(jīng)絡(luò)、肝腎不足無(wú)力濡養(yǎng)筋骨所致,臨床發(fā)現(xiàn)體外沖擊波療法對(duì)于本病的治療具有綠色安全、療效顯著的特點(diǎn),體外沖擊波療法刺激神經(jīng)末梢,加速炎性因子的釋放,減輕局部炎性刺激,降低效應(yīng)器對(duì)疼痛的敏感性,然而單獨(dú)應(yīng)用沖擊波療法雖起效迅速,但作用不能持久,我科目前運(yùn)用中藥等離子透入法配合體外沖擊波療法治療跟痛癥取得不錯(cuò)的效果,中藥等離子透入法聯(lián)合沖擊波療法可彌補(bǔ)沖擊波療法的不足,中藥的有效成分更易滲透皮下筋膜層,操作簡(jiǎn)單,療效滿意,體外沖擊波治療以5-7次為1個(gè)療程,每個(gè)部位治療時(shí)間約5分鐘左右。在疼痛部位每次運(yùn)用體外沖擊波治療24小時(shí)后,運(yùn)用中藥等離子透入法治療4-5次;收效良好?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 案例

    楊某,男,59歲,2020年7月10初診?;颊哂?個(gè)月前因跑步后,出現(xiàn)右側(cè)足跟底部疼痛,晨起或初始行走時(shí)足跟部疼痛,有針刺感覺(jué);行走一段距離后癥狀減輕。舌質(zhì)偏暗,苔白,脈滑。查見(jiàn):右足跟底部有明顯壓痛點(diǎn)。右足跟骨側(cè)位+軸位:右跟骨骨質(zhì)增生;考慮右跟骨、距骨內(nèi)骨島。經(jīng)貼敷膏藥癥狀未見(jiàn)明顯減輕;遂至我科就診。中醫(yī)診斷:足跟痛(血瘀證);西醫(yī)診斷:跟骨骨質(zhì)增生。以活血化瘀止痛為治則。予以放射式體外沖擊波治療(治療壓力2.6,沖擊次數(shù)1000,頻率7),5天一個(gè)周期,治療次數(shù)4次,每次治療完冷敷3分鐘左右。沖擊波治療24小時(shí)后予以中藥等離子透入法治療每日一次(時(shí)間25分鐘,熱度2,強(qiáng)度以患者耐受為度),中藥方配方[1]:伸筋草40g,透骨草40g,艾葉30g,紅花30g,威靈仙30g,徐長(zhǎng)卿30g,白芷20g,桂枝20g,五加皮20g,制川烏20g,制草烏20g,海風(fēng)藤30g,懷牛膝20g,生麻黃20g,細(xì)辛10g,食醋少量。治療20天后,患者右足跟部疼痛消失,囑患者避風(fēng)寒暢情志,2個(gè)月后隨訪,未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按語(yǔ):體外沖擊波是廣泛應(yīng)用于骨傷疼痛類(lèi)疾病的機(jī)械脈沖壓強(qiáng)波,根據(jù)其在肌肉、骨骼間傳導(dǎo)的巨大能量,對(duì)病變部位產(chǎn)生機(jī)械空化效應(yīng),加速局部炎性物質(zhì)的消散,營(yíng)養(yǎng)周?chē)⒀?,促進(jìn)局部組織的修復(fù)[4]。體外沖擊波對(duì)于跟痛癥的治療效果顯著,沖擊波攜帶有能量,具有方向性以及振動(dòng)性,通過(guò)介質(zhì)傳遞的能量與身體作用時(shí)有很強(qiáng)的機(jī)械作用,振動(dòng)可加速細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng),增加局部血流速率,促進(jìn)血液循環(huán),提高機(jī)體組織的營(yíng)養(yǎng)水平,促進(jìn)再生能力。同時(shí),沖擊波產(chǎn)生的熱效應(yīng)亦可以增加局部血流速率、促進(jìn)組織新陳代謝。因此,非常適用于骨骼肌肉等組織的疼痛治療。

    中醫(yī)上雖無(wú)足跟痛的病名,但根據(jù)其癥狀等可歸屬于中醫(yī)“傷筋”范疇,多因氣血痹阻經(jīng)絡(luò)、肝腎不足無(wú)力濡養(yǎng)筋骨所致,病機(jī)上面主要變現(xiàn)為“不榮則痛”和“不通則痛”兩個(gè)方面。主張“不榮則痛”上有代表性的是芮以融[5],他認(rèn)為主要病機(jī)在腎,腎主骨生髓,先天腎氣不足或者年老體虛、肝腎漸虧之人,骨髓生化乏源,骨髓失養(yǎng)而發(fā)病。主張“不通則痛”上有李延軍[6],他認(rèn)為足跟痛以寒濕凝滯為其主要病機(jī),涉雨淋水、嗜食生冷等感受風(fēng)寒濕氣之邪,寒濕均為陰邪,寒性凝滯,濕性重著,寒濕之邪膠著阻遏氣機(jī),干擾氣血運(yùn)行,“不通則痛”。本方以伸筋草、透骨草、紅花為君,具有通經(jīng)活血、化瘀止痛之功;威靈仙軟化骨刺聯(lián)合徐長(zhǎng)卿、五加皮、制川烏、制草烏、海風(fēng)藤、生麻黃等為臣,具有祛風(fēng)通絡(luò)除濕止痛之效;艾葉、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛;懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為佐,白芷、桂枝疏解肌表,行氣止痛為使,食醋加強(qiáng)滲透作用,助諸藥深入,結(jié)合離子導(dǎo)入,打開(kāi)皮膚屏障,中藥藥液隨電離子滲透肌膚,直達(dá)病所,促進(jìn)局部炎癥吸收,從而緩解疼痛。

    周某,男,52歲,2020年9月8日以“左足跟部疼痛3天”為主訴入院。入院癥見(jiàn):左足跟底部腫痛,行走時(shí)疼痛明顯,觸電感,疼痛持續(xù)短則數(shù)十秒、長(zhǎng)則數(shù)分鐘。舌質(zhì)暗,苔白,脈弦澀。查見(jiàn):左足跟底部有明顯壓痛點(diǎn)。左足跟骨側(cè)位+軸位:左跟骨骨質(zhì)增生。中醫(yī)診斷:足跟痛(血瘀證);西醫(yī)診斷:跟骨骨質(zhì)增生。以化瘀消腫止痛為治則。首先以中藥等離子透入法治療每日一次(時(shí)間25分鐘,熱度2,強(qiáng)度以患者耐受為度),中藥方配方[5]:生大黃20g,生梔子20g,赤芍20g,紅花30g,川芎20g,黃柏10g,赤小豆20g,姜黃20g,天花粉20g,白芷20g,透骨草40g,伸筋草20g,蘇木30g,生麻黃20g,冰片5g;治療三天后腫脹感基本消失,予以放射式體外沖擊波治療(治療壓力2.6,沖擊次數(shù)800-1000,頻率7),5天一個(gè)周期,治療次數(shù)3次,每次治療完冷敷3分鐘左右。沖擊波治療24小時(shí)后予以中藥等離子透入法治療每日一次(時(shí)間25分鐘,熱度2,強(qiáng)度以患者耐受為度),更改中藥方:伸筋草40g,透骨草40g,艾葉30g,紅花30g,威靈仙30g,徐長(zhǎng)卿30g,白芷20g,桂枝20g,五加皮20g,制川烏20g,制草烏20g,海風(fēng)藤30g,懷牛膝20g,生麻黃20g,細(xì)辛10g,食醋少量。治療15天后,患者左足跟部疼痛消失,行走時(shí)未再見(jiàn)癥狀出現(xiàn)。囑患者避風(fēng)寒暢情志,1個(gè)月后隨訪,未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按語(yǔ):本病患者發(fā)病時(shí)間短,初期化瘀通絡(luò),消腫而又止痛——川芎辛散溫通,既能活血化瘀,又能行氣止痛,為“血中之氣藥”,具有通達(dá)氣血之能,故治療氣血淤滯諸類(lèi)疼痛;赤芍、紅花通利血脈、消腫止痛為治療跌打損傷、瘀滯腫痛要藥;三者合為君藥,相須使用增強(qiáng)功效。姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛,生大黃下瘀血、清瘀熱,為治療血瘀證的常用藥物,白芷祛風(fēng)止痛、消腫,天花粉清熱消腫,黃柏苦寒可清熱瀉火;五藥合為臣藥,合用可組成如意金黃散,以清熱消腫、活血止痛。佐以透骨草、伸筋草通經(jīng)活血、化瘀止痛。生梔子清熱涼血,配合黃柏治療血溢出脈外之血瘀證,加之生梔子能清熱瀉火、涼血解毒,配合白芷、生麻黃以助消腫;配冰片、天花粉清熱消腫。赤小豆利水滲濕、消腫。本方適用于足跟痛的初中期,尤適于外傷原因引起的急性期,以局部腫脹疼痛或淤血發(fā)熱者。待腫脹消失,配合體外沖擊波治療止痛,同時(shí)更改中藥方以活血化瘀止痛。

    2 結(jié)語(yǔ)

    足跟痛(plantar heel pain)是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)足部疾患。在臨床中,筆者發(fā)現(xiàn)體外沖擊波療法對(duì)于本病的治療具有綠色安全、療效顯著的特點(diǎn),我科目前運(yùn)用中藥等離子透入法配合體外沖擊波療法治療跟痛癥取得不錯(cuò)的效果,中藥等離子透入法聯(lián)合沖擊波療法可彌補(bǔ)沖擊波療法的不足,中藥的有效成分更易滲透皮下筋膜層,操作簡(jiǎn)單,療效滿意,二者相結(jié)合具有易操作,時(shí)間短,且療效肯定的特點(diǎn),患者易于接受,因此沖擊波配合中藥等離子透入治療后,可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物的吸收,縮短損傷組織修復(fù)時(shí)間,從而達(dá)到更好的治療效果,值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

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