加強住院醫(yī)師規(guī)培中輔助生殖技術(shù)教學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探討

劉曼曼,徐詩聯(lián),管一春,劉朝朝（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052）

規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)（以下簡稱“培訓(xùn)”）是臨床合格醫(yī)師掌握臨床技能的必經(jīng)階段。婦產(chǎn)科學(xué)是一門涉及面廣，實踐性強的臨床學(xué)科，與內(nèi)、外、兒科均有密切相關(guān)聯(lián)系，經(jīng)常需要進行多學(xué)科協(xié)作，因此規(guī)培的一個非常重要工作任務(wù)之一就是加強基本操作技能的培訓(xùn)，這也是培訓(xùn)和提高住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師臨床實踐技能的重要作用途徑[1]。作為婦產(chǎn)科的一個分支學(xué)科，加強輔助生殖技術(shù)的教學(xué)是住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)之一。隨著不孕不育人口的增加和三孩政策的開放，我國生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的需求數(shù)量龐大，并逐年增加，急需提高生殖醫(yī)學(xué)人才儲備以提供專業(yè)化、個體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，故輔助技術(shù)教學(xué)問題亟待解決。

1 對生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的需求

由于社會生活節(jié)奏加快、自然生態(tài)環(huán)境破壞造成污染嚴(yán)重、膳食結(jié)構(gòu)設(shè)計不合理、不良性行為、個人發(fā)展原因和流產(chǎn)術(shù)增加等多因素的影響，我國不孕不育與生殖健康教育問題研究逐漸增多。隨著社會的發(fā)展和時代的進步，輔助生殖技術(shù)是不孕患者和家庭的需求，它確實可以幫助一些不孕夫婦有效解決不孕不育帶來的家庭和社會問題[2]。隨著輔助生殖技術(shù)的推廣和認(rèn)可，生殖醫(yī)學(xué)人才短缺，國內(nèi)很多地方都急需預(yù)備生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

2 目前輔助生殖技術(shù)教學(xué)過程中存在的問題

生殖醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是本世紀(jì)最有前途的學(xué)科之一。然而生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展教育起步較晚，與生殖醫(yī)學(xué)研究方法相比明顯滯后?，F(xiàn)今的輔助生殖系統(tǒng)技術(shù)教育教學(xué)管理體系中缺少相關(guān)專業(yè)理論知識過硬的教資隊伍，教授生殖醫(yī)學(xué)的多位婦產(chǎn)科醫(yī)師，大多都是沒有接受過生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)[3]，盡管對婦產(chǎn)科知識有深度的了解，但是對生殖醫(yī)學(xué)研究和專業(yè)知識的掌握是相對匱乏的。同時，也缺乏新的、高效的教學(xué)方法?，F(xiàn)在教學(xué)中應(yīng)用輔助生殖技術(shù)較多的是一類婦產(chǎn)科教材相關(guān)理論書籍，更強調(diào)的是疾病的病因、診斷、治療，而生殖醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要包括女性不孕癥和男性不育癥，其內(nèi)容不僅是婦產(chǎn)科和男性不育癥在科學(xué)內(nèi)容上的延伸，更是不育癥的發(fā)生機制、病因、發(fā)病機制、診斷和治療，并且都必須結(jié)合生殖學(xué)的基本理論加以說明[4-5]。

3 完善措施

3.1 提升帶教老師自身專業(yè)水準(zhǔn) 做好住院醫(yī)師規(guī)培的帶教工作,首先必須通過加強帶教老師及本科室自身的專業(yè)知識、文化發(fā)展建設(shè)，帶教老師應(yīng)該不斷加強自身的素養(yǎng)，不斷更新知識儲備，與國內(nèi)國際教育科研前沿接軌，堅持不斷地學(xué)習(xí)臨床診斷、治療信息技術(shù)創(chuàng)新方面的新進展、新內(nèi)容，為臨床治療方案設(shè)計提供新思路。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和現(xiàn)代生活的全球化，要求教師在選擇教材時不僅要以“全球教育的最基本要求”為指導(dǎo)，還要要求學(xué)科盡可能完整[6]。由于生殖醫(yī)學(xué)的特殊性，作為臨床生殖醫(yī)生不僅要掌握扎實的內(nèi)分泌理論基礎(chǔ)及臨床操作技能，還要培養(yǎng)其社會責(zé)任感與高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高自身的文化修養(yǎng)。

3.2 多樣化教學(xué)方式 生殖醫(yī)學(xué)教育專業(yè)發(fā)展具有復(fù)雜性、涉及領(lǐng)域多等特點，其基礎(chǔ)理論知識以及學(xué)習(xí)又比較抽象枯燥，同時在臨床工作中，最敏感的問題就是涉及病人隱私，并且隨著我國各院校和醫(yī)院關(guān)于生殖醫(yī)學(xué)教材不統(tǒng)一，這就導(dǎo)致中國臨床實踐教學(xué)中，無法以實例來進行管理操作，造成學(xué)生對基本概念模糊，無法形成生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)生的職業(yè)特征。在這門學(xué)科的教學(xué)中，也存在著興趣不濃、認(rèn)知混亂等特點。因此，如何在短時間內(nèi)合理、系統(tǒng)地向?qū)W生傳授生殖醫(yī)學(xué)的基本理論知識和基本操作技能是生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題，多媒體技術(shù)與臨床教學(xué)相結(jié)合可以很好地解決這一問題[7]。通過運用多媒體信息技術(shù)及其豐富的表現(xiàn)形式，豐富教學(xué)研究內(nèi)容信息量。多媒體在住院醫(yī)師生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，使學(xué)生進入了“復(fù)雜概念簡化”的既定狀態(tài)。改“灌注式”教學(xué)為“主動式”教學(xué)，鞏固了所學(xué)知識理論知識，從而提高教學(xué)效果。實驗也是學(xué)習(xí)過程中不可缺少的過程，但它不能滿足所有學(xué)生的感性需求。在多媒體的配合下，可以提高學(xué)生對生殖醫(yī)學(xué)的感性認(rèn)識，最終形成理性認(rèn)識。使學(xué)生在不影響病人利益的前提下，獲取學(xué)習(xí)興趣，提高自身的知識技能。

3.3 多方法結(jié)合的引導(dǎo)式教學(xué) PBL（problem based learning）教學(xué)模式，是以教師為引導(dǎo)、以問題為中心、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法[8]，尤為適用于臨床教學(xué)。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-based learning，CBL），CBL在PBL的基礎(chǔ)上引入臨床病例教學(xué)方式，將臨床診斷和治療中的典型病例帶入教學(xué)中，使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對疾病的診治有充分認(rèn)識和理解，有助于解決臨床教學(xué)中所存在的實際問題[9]。結(jié)合本中心生殖醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的特點。采用臨床記錄分析方法進行教學(xué)。如：選用一個反復(fù)胚胎植入失敗的患者病例，帶教老師對此可以提出一系列社會問題，如該問題的機制、原因、處理技術(shù)對策、輔助檢查、治療方案，以及醫(yī)師在日后的臨床工作中該如何有效避免類似這種情況的出現(xiàn)等，并要求學(xué)生在具有一定的時間內(nèi)通過信息網(wǎng)絡(luò)等方式方法進行分析相關(guān)文獻資料搜集、話題討論，以此激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活熱情。通過這種教學(xué)方法，學(xué)生逐漸掌握生殖醫(yī)學(xué)的基本理論和臨床診斷與治療的思路。臨床路徑（clinical pathway，CP）是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，根據(jù)CP組織臨床教學(xué)工作稱為CP教學(xué)法，生殖臨床常見病如閉經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等就可模仿單病種臨床路徑來診療。閉經(jīng)是排卵障礙性不孕的常見癥狀，常見于多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、低促性腺激素閉經(jīng)等疾病，在住院醫(yī)師規(guī)培的臨床教學(xué)時帶教老師應(yīng)該教導(dǎo)學(xué)生應(yīng)正確認(rèn)識了解閉經(jīng)內(nèi)部出現(xiàn)的癥狀和外部具體表現(xiàn)，能夠得到正確了解閉經(jīng)疾病的診斷研究過程，通過數(shù)據(jù)采集病史、實驗室取材進行體格檢查等來進行一個綜合能力分析結(jié)果判斷，運用單病種臨床實踐路徑來診治，幫助提高學(xué)生管理系統(tǒng)需要了解和掌握閉經(jīng)的臨床藥物治療方式方法，并且為了確保其標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性[10]。

3.4 因材施教 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心作為教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著對住院醫(yī)師和研究生的生殖醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，開設(shè)了鄭州大學(xué)特色課程《生殖內(nèi)分泌課程全英文教學(xué)》。生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)范培養(yǎng)的醫(yī)生大多具有一定的婦產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗和能力，社會經(jīng)驗較多，醫(yī)患溝通能力較強。但他們的基礎(chǔ)理論知識較差，生殖醫(yī)學(xué)知識匱乏，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的理論知識。研究生的臨床研究工作生活經(jīng)驗少，實踐教學(xué)能力并不高，難以將理論基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐。因此，在臨床教學(xué)和工作中，根據(jù)醫(yī)生和研究生的特點進行培養(yǎng)，充分發(fā)揮他們的優(yōu)勢，克服他們的弱點，合理引導(dǎo)，實現(xiàn)共同進步和提高，努力提高臨床教學(xué)質(zhì)量。鼓勵研究生一起工作和學(xué)習(xí)。在他們之間的交流與合作中，研究生可以看到他們在臨床工作中的不足和差距，理論聯(lián)系實際。同時，通過與研究生在臨床工作中的合作，醫(yī)生可以更容易地回顧、補充和更新他們的專業(yè)理論知識，從而實現(xiàn)雙贏。

綜上所述，在生殖醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)計過程中，應(yīng)通過提高帶教老師自身的綜合能力素質(zhì)，應(yīng)用多媒體技術(shù)教學(xué)，采用多方法可以結(jié)合的教學(xué)管理模式，因材施教，合作雙贏提高課堂及臨床教學(xué)工作質(zhì)量，以培養(yǎng)學(xué)生的生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)，輸出更多合格的生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)人才服務(wù)于廣大患者。