社區(qū)老人摔倒的預防

施連青

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

近年來，我國人口老齡化的問題日益加劇，無論是老齡化人口基數(shù)還是增長速度，我國均居于世界之首，隨著老年人口數(shù)量的迅猛增長，老年人健康問題引起了社會各界和公眾的廣泛關(guān)注[1]。跌倒為老年群體中最常見的傷害事件之一，其是引發(fā)老年人意外損傷與死亡的最重要原因，嚴重威脅著老年人的健康及生活質(zhì)量。目前，我國仍以居家養(yǎng)老為主要養(yǎng)老模式，但隨著社會經(jīng)濟和生活方式的不斷變革，空巢老人的數(shù)量逐年上升，獨居老人跌倒事件頻發(fā)，已經(jīng)成為社區(qū)中重要的安全問題，在社區(qū)工作中，我們發(fā)現(xiàn)了較多因跌倒而發(fā)生骨折或死亡的情況，跌倒的發(fā)生率一直居高不下，但關(guān)于跌倒的干預和預防卻鮮有行之有效的方法[2]。本文通過分析老人跌倒的原因，從而提出有效的預防跌倒的措施，以期減少跌倒事件的發(fā)生，現(xiàn)做如下綜述。

1 社區(qū)老人跌倒的原因分析

跌倒涉及著多方面因素的共同作用，國外很多學者通過對跌倒的大量研究，認為跌倒是一種社會流行病，受到生理、環(huán)境、病理及心理等多種因素的影響。引發(fā)社區(qū)老人跌倒的主要因素有以下幾方面。

1.1 生理因素

①平衡、協(xié)調(diào)能力及肌力是影響跌倒的重要因素，超過30歲，人體耐力與力量會逐年下降，每年約下降1%左右，而肌力則每年可下降3%左右，當人體功能下降至一定程度，必然影響其正常生活，進而引發(fā)跌倒，有研究表示，久坐的人跌倒發(fā)生率更高。平衡力不協(xié)調(diào)是導致跌倒的最直接因素[3]。視覺功能系統(tǒng)、前庭功能系統(tǒng)及體覺功能系統(tǒng)是保持人體平衡的關(guān)鍵，隨著年齡增長，這些系統(tǒng)的功能逐漸下降，導致肢體協(xié)調(diào)能力下降，故導致患者反應慢，引發(fā)跌倒。

②視聽覺障礙，通過回顧性分析老年人跌倒方面的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，視力下降是引發(fā)老年人跌倒的重要因素，隨著年齡增加，老年人視聽覺能力下降，對外界環(huán)境中的危險因素識別能力下降，可增加跌倒的風險[4-6]。

③疾病狀況，不管是急性疾病亦或慢性疾病，都可造成生理發(fā)生異常改變，如神經(jīng)系統(tǒng)病變可影響感覺輸入，導致神經(jīng)反射時間延長，引起中樞系統(tǒng)與肌肉的不協(xié)調(diào)，使其機體平衡能力、協(xié)調(diào)性以及穩(wěn)定性下降，最終導致跌倒的發(fā)生。

④藥物影響，老年人中有大部分的慢性病患者，其長期服用藥物，臨床有很多藥物（如抗焦慮藥物、抗高血壓藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、強心劑、肌肉松弛劑等）可對患者的視覺、神志、步態(tài)、精神、血壓就平衡等方面產(chǎn)生影響，最終引發(fā)跌倒[7]。

1.2 心理因素

據(jù)相關(guān)報道[8]，在社區(qū)生活的60歲以上老年人有29%～92%的跌倒史，在跌倒后，對老年人心理形成一定影響，使其對跌倒產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，出于這種心理，老年人可能會盡量避免戶外活動，其運動量減少，肌肉力量也逐漸下降，身體功能減弱，最終導致跌倒。

1.3 環(huán)境因素

據(jù)報道，社區(qū)跌倒事件中30%～50%是由環(huán)境因素引起的，環(huán)境因素主要包括室內(nèi)和戶外，戶外環(huán)境危險因素：天氣原因（如大風、雨雪天氣等）、地面坑洼或過于光滑、人群擁擠、樓梯缺乏保護措施等。室內(nèi)危險因素主要有：門檻過高、地板濕滑、家中陳設混亂、過道障礙物等[9]。

2 跌倒的后果

外傷是跌倒引起的常見后果之一，其在老年人外傷中占據(jù)著較高比例，其中大部分為軟組織損傷，還有部分為嚴重軟組織損傷，主要包括扭傷、關(guān)節(jié)積血和脫位等。約5%可導致骨折，主要骨折部位包括肋骨、手臂、髖部和股骨。其中以髖部骨折最嚴重，髖部骨折后，可使期望壽命減少10%～15%，約20%的老人在髖部骨折后6個月內(nèi)引發(fā)死亡。除了對軀體的損害，跌倒后，老年人還可出現(xiàn)不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為減少走動、不愿參與社會活動、感覺無助、焦慮等。

3 跌倒的預防

3.1 跌倒評估

要早期識別跌倒效能低下的老年人并給予干預措施，對其跌倒進行評估是一項有效手段。通過對老年人跌倒的發(fā)生進行評估，能幫助我們有針對性地對其實施干預措施。在評估時，可采用中華人名共和國發(fā)布的《老年人跌倒干預技術(shù)指南》中的老年人跌倒風險評估量表進行評估，該量表評估內(nèi)容主要包括跌倒史、自控能力、運動、精神不穩(wěn)定狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、感覺障礙及用藥史等，該量表有客觀、實用及易于操作的優(yōu)點，其能從多角度對老年人跌倒?jié)撛诘奈ｋU因素進行評估，有較強的預警作用，但此量表評估耗時較長。此外還可采用Morse跌倒量表進行評估，此量表由使用行走輔助工具、超過1 個醫(yī)學診斷、跌倒史、靜脈輸液、認知狀態(tài)及步態(tài)六個條目，適用于醫(yī)院急、慢性病患者，評估耗時較短[10]。

3.2 預防及干預措施

3.2.1 健康教育宣講

對老年人及其家屬進行健康知識教育宣講，宣講主要目的在于使其了解引起跌倒的危險因素，平時應當主動避開這些危險因素，告知其跌倒后可能出現(xiàn)的嚴重后果，讓其提高警惕性，加強老人及家屬對跌倒的防范意識，避免危險動作。加強健康知識教育，使患者控制血壓、血脂和血糖水平，減少疾病對步行能力的影響。

3.2.2 運動鍛煉

隨著年齡增長，人體各器官功能逐漸出現(xiàn)退行性改變，導致肌力下降、協(xié)調(diào)性下降。步態(tài)不穩(wěn)及平衡能力減弱，但這些能力通過積極鍛煉能夠得到提升，進行運動時以中低強度、緩慢和安全的運動為主，如慢跑、太極拳、游泳及散步等，有研究表示，太極拳對老人平衡能力的提升有顯著效果。

3.2.3 積極治療疾病

臨床較多急、慢性疾病均可對老人的步態(tài)及行走能力形成影響，如帕金森、腦卒中、骨質(zhì)疏松、貧血、關(guān)節(jié)炎等疾病，患此類疾病的老年患者應當積極進行康復治療，促進功能恢復，提升行走能力和平衡力，以減少疾病后遺癥的發(fā)生率。

3.2.4 骨質(zhì)疏松預防

骨質(zhì)疏松的老年人在跌倒后易發(fā)骨折，故老年人平時應當注重鈣劑、維生素D等的補充，適當進行戶外運動和曬太陽，有利于骨質(zhì)疏松的防治，在降低跌倒事件發(fā)生率的同時也能降低跌倒后損傷的嚴重程度。

3.2.5 環(huán)境改造

家屬應當注意老人的居住環(huán)境改造，以減少客觀因素引發(fā)的意外跌倒。樓梯應當加上護欄與扶手，在浴缸、馬桶等需進行下蹲動作的地方安裝扶手，保證在老人進行下蹲動作時得到外力支撐防止跌倒，家中應當安裝亮度較高的燈具，保證室內(nèi)明亮，防止視線受阻，照明開關(guān)應當安裝在容易觸及的地方，家中地板應當選擇防滑性高的，桌角、柜角等尖銳的地方采用軟布進行包裹，防止跌倒后造成二次傷害。在進行戶外活動時，應當盡量避免不平整和過于光滑的地面，避免在風雨天氣進行戶外活動。

4 結(jié)語

跌倒在老年人中常發(fā)，可引發(fā)嚴重后果，引起了社會各界的關(guān)注。對老人跌倒的風險進行評估是制定預防措施的基礎，通過跌倒風險評估，能夠掌握導致老人跌倒的各個危險因素，從而進行有針對性的干預，采取有效措施，降低跌倒風險。