心臟超聲在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常中的價(jià)值

鄭江華

（山西省芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

近年來，隨著生活水平以及生活節(jié)奏的變化，我國冠心病患者呈現(xiàn)年輕化的表現(xiàn)，冠心病已成為威脅中老年患者健康的嚴(yán)重慢性疾病，并且據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，此類疾病還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，冠心病早診斷、早治療，才能夠達(dá)到預(yù)防和改善預(yù)后的目的[1-2]。以往診斷此類疾病通常是使用心電圖進(jìn)行病癥診斷，但是超聲可以實(shí)時(shí)觀察到心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，具有更直觀更確切等特點(diǎn)，是臨床心電圖檢查非常好的補(bǔ)充，本次研究特別選取了120例患者進(jìn)行診斷觀察，深入觀察了心臟超聲的具體效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審核并批準(zhǔn)后，特別選取2018年1月至2019年1月于我院超聲科進(jìn)行檢查的120例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常患者作為本次研究的主要對象，所有患者均自述存在胸口疼痛不適，心臟異常表現(xiàn)，其中存在66例男性，54例女性，年齡為55～75周歲，平均（65.02±6.98）周歲，病程1～14年，平均（8.26±3.01）年，并且其中應(yīng)當(dāng)排除以下存在：（1）妊娠期或者哺乳期婦女；（2）其他心臟疾病患者；（3）嚴(yán)重精神疾病難以有效溝通患者；（4）對本次檢查所使用造影劑過敏患者；（5）凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 心臟超聲

儀器選用飛利浦公司IU22彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率1～5 MHz，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用左側(cè)側(cè)臥體位，并且在進(jìn)行檢查前需讓患者保持情緒穩(wěn)定才能夠?qū)颊邫z查，通過心尖四腔、胸骨旁短軸以及心室長軸切面等位置切面觀察心臟形態(tài)及左心室各節(jié)段室壁運(yùn)動，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)室壁瘤、室壁穿孔以及附壁血栓，方式使用為16節(jié)段分析法進(jìn)行定量分析。

1.2.2 冠狀動脈造影檢查

儀器選用美國GE公司制造的血管造影機(jī)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用仰臥體位，對患者進(jìn)行局部麻醉以及穿刺處理，利用導(dǎo)管通過下肢股動脈，最終進(jìn)入主動脈，將導(dǎo)管同冠狀動脈進(jìn)行吻合后，即可將造影劑緩慢注入患者體內(nèi)，通過X光的輔助下根據(jù)冠狀動脈的形態(tài)、流向以此觀察患者病況，在具體造影前患者可以深吸一口氣，可增加最終結(jié)果的清晰度以及真實(shí)性，檢查結(jié)束后需要對穿刺點(diǎn)進(jìn)行微微壓迫，待出血停止后便可結(jié)束檢查，檢查后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的咳嗽，將造影劑進(jìn)行有效排除。

1.3 效果判定

在進(jìn)行檢查后應(yīng)當(dāng)由兩名及以上高年資、專業(yè)能力豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，詳細(xì)記錄具體檢查結(jié)果以及不良反應(yīng)，病癥評定標(biāo)準(zhǔn)使用美國超聲協(xié)會下發(fā)的16節(jié)段分析法作為基本依據(jù)，并且對于其特性進(jìn)行計(jì)算分析，在閱片過程中如若出現(xiàn)爭議，則應(yīng)當(dāng)再次進(jìn)行閱片[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者進(jìn)行不同檢測之后，心臟超聲同冠狀動脈造影檢查在具體不同心室異常表現(xiàn)較為接近（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體參數(shù)詳見表1。

兩種檢查方式的檢查結(jié)果比較：心臟彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率為100.00%、敏感度為95.70%、特異度為100.00%；造影檢查的準(zhǔn)確率為99.17%、敏感度為98.33%、特異度為100.00%；兩種檢查的準(zhǔn)確率（χ2=0.083，P=0.774）、特異度（χ2=0.021，P=0.886）、特異性（χ2=0.734，P=0.391）相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

心臟超聲在不良反應(yīng)總發(fā)生率之中明顯低于冠狀動脈造影檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

3 討論

生活水平的提高和生活速度的加快導(dǎo)致了冠心病發(fā)病率的逐年上升，冠心病目前是我國致死率排名第二的嚴(yán)重疾病，也是老群體中最常見的一種慢性病，冠心病主要是由于冠狀動脈狹窄和血液供應(yīng)不足，冠狀動脈出現(xiàn)粥樣化病變，致使心肌缺血、壞死，也被稱為缺血性心臟病。冠狀心臟病可能對病人的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此必須迅速診斷和治療。過去，臨床診斷通常以患者的癥狀和造影檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，但靈敏度低，誤差和泄漏率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在冠狀動脈心臟病的臨床診斷中，心臟超聲作為無創(chuàng)傷和無痛的影像學(xué)檢查方法，具有高的診斷精度，因此在臨床中超聲判斷左室節(jié)段性室壁運(yùn)動異常是判斷冠心病的重要依據(jù)之一[4-5]。

以往冠心病的診斷有多種方法，常見的心電圖、CT以及核素心肌顯像等，均能夠診斷病況[6]。其中冠狀動脈造影檢查是冠心病最終檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠直觀地觀察冠狀動脈的血管腔情況，是一種介入性的診斷方式，但是此類檢查需要使用造影劑，對于患者有一定的損傷，且相對價(jià)格昂貴，因此不容易受到患者接受[7]。而超聲檢查具有實(shí)時(shí)動態(tài)，價(jià)格低廉，隨訪方便的特點(diǎn)，心臟超聲能夠直觀動態(tài)展示患者心腔的形態(tài)，觀察心臟搏動情況以及血液流動情況，此類檢查方式極其簡便，可應(yīng)用于不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中，其診斷結(jié)果同冠狀動脈造影檢查極為相近，誤差極小，且可以重復(fù)進(jìn)行，對于患者是沒有傷害的，不會出現(xiàn)不良反應(yīng)對患者造成二次傷害，且價(jià)格較為平易近人，減少患者在就診過程中的經(jīng)濟(jì)壓力，容易受到廣大患者群眾的接受[8]。

綜上所述，心臟超聲在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常中的價(jià)值較為顯著，同冠狀動脈造影結(jié)果相當(dāng)，但不能替代，可廣泛應(yīng)用于臨床之中。